Êt Le bulletin des ÂFtlS de la Fêdération trançaise Dépister précocément et mieux soigner les maladies cardiovasculaires EDITORIAI I Les examens eil cardiologie sont la première ârme rontre les maladies cardiovasculaires" Ces techniques d'imagerie permettent à ia fois de dépister précocérnent, d'affiner le diagnostic eI de surveiller l'évolution des maladies cardiovasculaires. Elles sont indispensables aux cardiologues porrr choisil. les traitements les plus efficaces et offrir aux patients les rneilleures chances de guérir... Pourtant ces examens, pour [a plupart non invasifs, sont insuffisamment pratiqués, en gênéral par méconnaissance du pubLic. Trop souvent encore, tes maladies cardiovasculaires sont découvertes tardivement, l"orsque des dégâts irréversibles ont déjà été provoqués, ou lorsqu'iI est trop tard. Nous vous invitons donc à découvrir ou mieux connaître ces examens en cardiologie, qui peuvent vous sauver [a vie et aussi sauver des vies autour de vous. Ouand recourir aux examens en cardiologie ? Dès 50 ans pour un homme ou dès 60 ans pour une femme. T ? Ptus Pr. Jacques Mansourati Professeur en cardiologie au CHRU de Brest Secrétaire Générol de La Fédération Française de Cardiologie ? tôt si lbn est un sportif de haut niveau. fn cas de risque cardiovasculaire étevé fn cas de signe d'alerte cardiaque : douleur, : diabète, excès de cholestérot. hypertension artériel[e, obésité, tabagisme... ou d'antécédent familia[. essoufflement, patpitation... La Fédération Française de Cardiologie est une Association habititée à recevoir dons et legs www.fedecardio.com T Lélectrorardiogrâmme d'effort f ou épreuve d'effortf Le patient accomplit durant une trentaine de minutes (selon ses capacités et son entrai- nement) un effort progressif sur un vêlo statique ou un tapis roulant, sous surveitlance mêdica[e. Des éLectrodes placées au niveau du thorax enregistrent ['éLectrocardiogramme en continu, afin de rêvêler un trouble du rythme ou une souffrance Liée à une Lésion des artères coronaires non visible à l'êlectrocardiogramme de repos. L'écâographie-Doppler nastslaire à haut risque cardiovasculaire ou avec un souffle perceptible sur Le trajet d'une artère, l'échographie-Doppler artêrielle vasculaire visualise les parois et les flux sanguins des artères du cou. des membres (infêrieurs) et de l'aorte abdominale et permet ainsi de rechercher une stênose et de [a quantifier. tIêchographie-doppler veiChez un patient neuse permet de rechercher une phl.ébite. La mesure ambulatoi?e de la pression artérielle fou frËAPÂf utile afin de détecter les pêriodes d'hypertension ou d'hypotension artérielle. Le patient porte durant toute [a journêe un petit appareil qui va mesurer sa tension de façon automatique pendant qu'i[ pratique ses activitês habituelles. I[ Cet examen est est plus souvent remplacê actueltement par l'auto-mesure de [a pression artêrielle au moyen d'un tensiomètre êlectronique. Le Holtêr lou enr€gistrement en continul de 3lt heurÊs volrê une Jemâine fm€sure faite pâr le patiênt lui-mêrnef Si un troubl.e du rythme ou de [a conduction ne survient qu'êpisodiquement, Le cardiologue peut placer sur [e thorax du patient des électrodes retiêes à un appareil qui enregistrera en continu entre 24 heures et une semaine, selon les cas, son êlectrocardiogramme durant l'activité normale. Si le trouble du rythme est encore moins fréquent, [e patient peut être êquipé durant plusieurs semaines d'un enregistreur d'évênements à La demande. qu'iI dêclenchera lorsqu'il ressent les symptômes ou qui se dêclenchera en cas de ratentissement ou d'accélêration du rythme cardiaque. La Fédération Française de Cardiologie est une Association habititée à recevoir dons et legs \ \ .{l:, '.r,, Er.. L"échog raphie {a rd iaq ile trans-oesopha g ien n e Cet examen est recommandé lorsque l'échographie cardiaque conventionne[[e s'avère insuffisamment précise, en cas d'accident vasculaire cêrébral ou de risque d'endocardite. Une petite sonde dêchographie est jntroduite dans l'æsophage sous anesthésie Locale et éventuellement une petite sêdation afin de mieux explorer certaines anomaties comme une infection. une maladie d'une valve. [a prêsence d'un caillot ou un problème au niveau de [a paroi de l'aorte thoracique. La scintigrapi:ie d*r myocârde Cet examen peut être demandê avant une coronarographie : [a substance radioactive injectée permet de visualiser [a perfusion du muscle cardiaque ([e myocarde). Cette scintigraphie peut être couplée à un électrocardiogramme d'effort pour suivre [a perfusion du muscle cardiaque pendant et après L'effort. En cas dhnomalie, i[ peut faire suspecter une lésion au niveau d'une artère coronarre. Lêch*rgraphËe €*rd5*q#€ d€ sËress 6u d'effærË Cette échographie cardiaque, pratiquée durant l'effort ou sous perfusion d'un protiuit qui accélère i.e coeur, peut remplacer [a scintigraphie du myocarde en cas de recherche de pathologie coronaire. E[[e analyse [a contraction du muscle cardiaque au cours de l'effort ou de lhccétêration de guence cardiaque. t"gælldç {lmægerie par résæsËæt?€e r?ÊâgltéË-qaee} Cette technique permet de donner des informations précises sur [a structure cardiaque et de certains vaisseaux, la tai[[e d'un infarctus du myocarde ] et Lbxygênation du cæur ou l"e type de maladie du muscle cardiaque. D'autres indications sont en voie de Le eæræ*s€amæ€r €orcr?€ires; dêveloppement. {caË s€â?s?s?er G f g d€s ærtèr€s '. . thoracique atypique, [e coro-scanner permet de visualiser les artères coronaires de façon non invasive. Son indication dépend du risque cardiovasculaire du patient. I[ est parfois utiLisé dans certains bilans En prêsence d'une douleur :! préopêratoires pour un remptacement vatvulaire par exemple. Les examens de radiologie, des armes efficace: La Fédération Française de Cardio[ogie est une Assoeiation hab"i[itée à recevoir dons et legs rl\ \\ La coronarographle Si La douleur thoracique est typique, chez un patient à risque cardio- vasculaire êlevé ou en cas de risque d'infarctus, une coronarographie est préférable. [examen consiste à introduire un cathêter dans une artère de ['avant-bras (artère radia[e) ou de ['aine (artère fémora[e), puis à injecter un produit visible aux rayons X afin de localiser les zones de rétrécissements ou dbcclusions. Cet examen peut se compléter s'i[ [e faut par une angioplastie de l'artère coronaire touchée et [a mise en place d'une prothèse endocoronaire. Liexploration électroplrysiotcg iq ue trouble du rythme ou de [a conduction (anomalie du circuit électrique du cæur) i[ peut s'avérer nécessaire de vérjfier cette anomalie et parfois de [a traiter au moyen de sondes introduites par voie veineuse (Le plus souvent La veine fêmorale) vers [e cæur. Ces sondes permettent de localiser lhnomalie et parfois de [a traiter directement (ablation par courant de radiofréquence ou cryoablation). En cas de suspicion de Les dæsages sanguEæs Le dosage du biLan Lipidique et de [a gl"ycêmie fait partie des éléments de base aidant à [évaluation du risque cardiovasculaire d'un patient (outre [e poids, [a taille, te tabagisme, Le mode d'alimentation, [a sédentarité, mesure de l.a pression artérielte, [e stress). La Le dosage de certaines protéines (CPK, troponine) libérées par [e cæur en souf- france permet de surveiller t'évotution de certa.ines matadies ou de préciser Le diagnostic en cas de suspicion d'infarctus. Le dosage du BNP (peptide natriurêtique de type B), fabriqué en abondance par [e ventricule gauche au cours des insuffjsances cardiaques, aide au diagnostic de cette pathologie chez les patients présentant un essoufflement pour faire éventue[[ement La différence entre un essoufflement dbrigine cardiaque ou dbrigine ryr. respiratoire. Lorsque les patients suivent un traitement anticoagulant dans te cadre d'une maladie cardiovasculaire, it est indispensabLe de pratiquer régulièrement des dosages du taux de plaquettes, du TCA et de ['INR, afin de vérifier L'efficacité du traitement et [absence d'effets secondaires. ; contre les maladies cardiovasculaires. lEre La Fédération Française de Cardiotogie est une Association habititée à recevoir dons et legs au dos t* fuæs æë€æâææsËs #æ fuæeæ pratiqr.rés au cabinet du cardio[ogue aæeææææ *55æëçâ€æ" €ææp€*e* ffi&#,:&€F€ tuc€ææ €ëp€€êqææ æË ç€grææaæëq*æ. Cet examen mêdicat, aCcompagné d'un questionnaire de santé et d'un bilan sanguin, permet de déterminer si [e n:*'inn* pqLrurrL .nvÂron*a yivJurrLç rlae Srn*ar.rrc...Jo ULJ iqLLuutr uu .i.^,,^ I iJyuv r-rJ-1.^.n--o'l !urutvvqJLuLuttE -;-^ nêcessitant des examens compiêmentaires. fuéâæeËræ*æs#ëææËæææÊæ: #æ ræpæs [é Lectro,cardio gram m e de repos com plète l'exam e n c li n i q ue. It enregistre [es impuLsions émises par Le muscte cardiaque, afin de détecter d'éventuelles anomaties éLectriques, des signes de surcharge ou des défauts de..1'oxygê'nation du muscle cardiaque. tuæ ræ#€æætræææêæ €*ærææËqææ E[[e est moins souvent rêalisêe. au profitdê fêqftggraphie cardiaque conventionneLLe (/rre fu"a=æ*ægtræFÉæ€æ ci-dessous).''". ..... €æF.#Ëææ## ,,: €æffiWæ€GËËææææË5æ En cas de suspicion d'anomalie cardiaque, lei cardiotogue pratique souvent une êchographie cardiaque pour visuatiser - en temps réel et en mouvement - [e cæur, son enveloppe, ses parois, ses cavités et ses valves. La Fédération Française de Cardio[ogie est une Association habitl'tée à recevoir dons et legs G*#sæ * wææs, lêfficacité des examens cardiovasculaires s'améf iore. . . P*r1eia=âre essenlâæi des cherehest"s *l: eardislægiæ er: Fræs:ce, læ #**r*r*1iûlr træ*çaise de {*rdiolagie souËË=** dcs præje*s pûur sml*lisrer I'efficæciË* des *xât"fies?s en præa:dr* *n etuarge plus précoe*r*ent las pâ{i*n*s cardiclcEie, *fin de d*pisler =â prrâs=nï*nl d*s ancmæ liæs csrdisvaseu læ ires. Væiei a;n *:(€g::pJæ de rec#ers$ae sa*EËæm*r* grâre à vælra génér*rsité" Prévenir I'insuffisance mitrale grâce à l'écho graphie tridimension nelle Le Dr. Catherine Szymanski a obtenu deux bourses successives de [a Fédération Française de Cardiologie, afin dhméliorer le diagnostic et [a prise en charge de l'insuffisance mitrale grâce à lGchographie tridimensionnelle. Mes travaux ont consisté à étudier et caractériser l'élasticité de la valve mitrale. Grâce aux deux bourses de la Fédération Française de Cardiologie, j'ai pu vérifier chez l'homme qu'une << trop distendue, par exemple dans le cas du prolapsus valvulaire mitral, ou qu contraire insuffisamment élastique après un infarctus du myocarde ou après lésions rhumatismaLes, peut vaLve anfrnînournovttv vttLtvtttvt Dr. Catherine Szymanski frri*o ,rrrLrv!ç. ,nifrnlo Jvluv -l'ni nlnrc .orhorrh6 uaùiJ iÇLiigtLiJg ù ui ttn utt m^rron liiujvii flOn invasif de caractériser cette distensibilité, afin de pouvoir l'appliquer assez qisément en pratique clinique. C'est la raison pour laquelle, j'ai privilégié L'exploration par échographie tridimensionnelle, qui permet une anaLyse parfaite afin d'orienter un éventuel geste chirurgical. > Merci d'aider ta Fédération Française de Cardiologie à faire progresser la recherche pour améliorer [e dépistage et la prise en charge précoces des maladies cardiovascutaires ! Une simple échographie peut sauver une vie, votre vie ! Donnez maintenant à la FFC et participez à lêffort de recherche. LA FFC VOUS INFORME ET VOUS CONSETIIE Pour en savoir plus sur les examens en cardiologie : Consultez [e site www.fedecardio.com, rubrique Je suis cardiaque Demandez sur votre bulletin de soutien à recevoir gratuitement notre brochure << / Examens. Examens en cardiotogie >r. Association habilitée à recevoir dons et legs 5ruedesColonnesduTrône-750L2ParisrTé1.:0L44908383.Fax:014387981.2.CCP5840DPAR]S.www.fedecardio.com {ærdi* {ss:seË[s * snæi ?*33 * T{' 19: *xârï*ns *n e*rd'i*â**i*