Courbe d`apprentissage du Fastrach® des infirmiers du SDIS du

Courbe d’apprentissage du Fastrach®
des infirmiers du SDIS du Bas-Rhin
SDIS 67
Service de Santé et de Secours Médical
JNISP
Infirmier d’encadrement Marc FRANTZ
Novembre 2012
INTRODUCTION
Indication du Fastrach® en urgence :
- intubation difficile pour raison anatomique
- intubation difficile pour raison circonstancielle
Intérêts pour les médecins sapeurs-pompiers :
- pratique irrégulière de la laryngoscopie
- courbe d’apprentissage favorable
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INTRODUCTION
Étude sur mannequin en 2005 :
comparaison menée de 5 dispositifs supra-glottiques par 40 ISP
Modification des protocoles infirmiers de soins d’urgence :
®
PISU 16 : abords des voies aériennes par Fastrach dans les ACR
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Généralités
Le premier dispositif de Masque Laryngé (LMA = Laryngeal Mask
Airway• fut inventé par le Dr Archie BRAIN au Royal London
Hospital en 1981.
En pratiquant l anesthésiologie, le Dr BRAIN s aperçut de la
nécessité de disposer de nouveaux dispositifs d abord des voies
aériennes, plus performants, plus maniables.
Le dispositif fut commercialisé en 1988 après de nombreuses
études anatomiques et cliniques.
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Généralités
ML Fastrach à UU
ML Fastrach re-stérilisable
1er masque laryngé permettant l’intubation
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Généralités
L ouverture buccale doit être > 20 mm
Utilisé seul (sans intubation•, le LMA-Fastrach® ne protège pas
complètement contre les inhalations de liquide gastrique
Pas de taille adaptée à l enfant de poids < 30 kg
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Généralités
Présentation
Sonde armée spécifique
Marque longitudinale pour l orientation nasale
Marque transversale correspondant au franchissement de
la languette épiglottique
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Généralités
3 tailles :
Taille du
®
Fastrach
Poids du patient
Volume max de
gonflage
Taille de sonde
3
30-50 kg
20 ml
6 à 6,5
4
50-70 kg
30 ml
6,5 à 7
5
70-100 kg
40 ml
7 à 7,5
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Méthodologie :
Généralités :
L’étude rétrospective de juillet 2005 à septembre 2012, a concerné
l’ensemble des 125 infirmiers opérationnels du SSSM 67 répartis
sur les 13 VL INF du département.
19 infirmiers ayant plus de 10 poses à leur actif ont été retenus
Population :
La population incluse était constituée de patients en arrêt cardiorespiratoire au moment de leur prise en charge jusqu’à l’arrivée
d’un renfort médical.
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Méthodologie :
Matériel utilisé :
Tous les infirmiers étaient formés et validés au protocole de gestion
des voies aériennes par Fastrach® par du matériel réutilisable puis
à usage unique.
L’apprentissage se fait en atelier sur mannequin puis en cas
concrets.
La pose du Fastrach® ne nécessite à aucun moment l’arrêt du MCE
ni de l’utilisation d’un DSA.
Lors de chaque prise en charge, les différentes phases étaient
retranscrites sur une feuille de recueil de données.
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Méthodologie :
Procédure :
Les patients en ACR pour lesquels l’arrivée du médecin à
interrompu la pose du masque laryngé ou de la sonde, ont été
exclus de l’analyse.
La qualité de la ventilation et la difficulté de la pose du masque ou
de la sonde ont été mesurées systématiquement.
Dans le cadre de la pose du Fastrach®, un examen pulmonaire par
le médecin pour vérifier la position de la sonde était réalisé.
L’infirmier retranscrivait ensuite l’ensemble des informations
relatives à la pose du Fastrach® sur une feuille de recueil propre à
chaque patient.
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Méthodologie :
Formation :
L’ensemble des infirmiers participant à l’étude a été principalement
formé à l’utilisation du Fastrach® fin d’année 2005 et durant l’année
2006.
Formation théorique qui présentait les caractéristiques du
Fastrach® et de la feuille de recueil de données.
Apprentissage pratique sur
des têtes d’intubation.
Cas concrets de prise
en charge d’ACR.
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Résultat :
Au total : 782 poses de Fastrach® du 27 juillet 2005 au
2 septembre 2012
Soit 12 médecins et 108 infirmiers
Données retenues : 19 infirmiers ayant posés au moins 10 Fastrach®
Etiologie des ACR : non prises en compte
Durée de sécurisation des voies aériennes : durées allant de 120
secondes lors des premières poses à 40 secondes en moyenne au
bout de quelques poses
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Résultat :
Apprentissage du Fastrach® :
L’apprentissage est rapide et suffisant en une séance de formation initiale
Complétée par une séance annuelle obligatoire lors de la FMPA des PISU
Pose
1
Pose
2
Pose
3
Pose
4
Pose
5
Pose
6
Pose
7
% réussite pose ILMA
100
100
84,22
100
100
100
100
94,4
94,74
100
% réussite pose sonde
78,95
77,8
70,6
83,4
78,95
88,89
88,89
77,8
88,24
75
Moyenne de séances
de formation par ISP
1,63
2
2,26
2,57
2,89
3,15
3,47
3,73
4
4,1
Nombre de pose
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Pose
8
Pose
9
Pose
10
14
Résultat :
Tableau de synthèse
120
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
100
80
60
40
20
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% réussite pose
sonde
Moyenne de séances
de formation par ISP
Pose 10
Pose 9
Pose 8
Pose 7
Pose 6
Pose 5
Pose 4
Pose 3
Pose 2
Pose 1
0
% réussite pose
ILMA
15
Résultat :
Comparaison de l’évolution des réussites à la pose de l’ILMA :
T o t al d es p o ses ILM A
5
Obstr uction
Pose r éussi e
184
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16
Résultat :
% réus s it e po s e ILM A
120
100
100
100
100
100
100
100
100
94,4
94,74
84,22
80
60
%r éussi te pose ILMA
40
20
0
Pose 1
Pose 2
Pose 3
Pose 4
Pose 5
Pose 6
Pose 7
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Pose 8
Pose 9
Pose 10
17
Résultat :
Comparaison de l’évolution des réussites à la pose de la sonde :
Poses de sonde
26
Poses r éussi es
Echec pose
149
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18
Résultat :
% réus s it e po s e s o nde
100
90
88,89
88,89
88,24
83,4
80
78,95
78,95
77,8
77,8
75
70,6
70
60
50
%r éussi te pose sonde
40
30
20
10
0
Pose 1
Pose 2
Pose 3
Pose 4
Pose 5
Pose 6
Pose 7
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Pose 8
Pose 9
Pose 10
19
Résultat :
C a us e s d'éc he c po s e de la s o nde
14
14
12
10
8
6
4
5
4
3
2
0
Bl ocage al i mentai r e
Nbr e
Bl ocage i nconnu
Obstr ucti on hemor r agi e
Intubati on œsophage
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Discussion :
La durée d’apprentissage théorique et pratique sur mannequin du
Fastrach® est courte mais efficiente.
La première phase, la pose du masque laryngé peut se faire dans des
conditions souvent difficiles et permet d’améliorer la qualité de la
ventilation mais reste insuffisante en terme de sécurité.
La deuxième phase permet de part sa célérité et qui plus est à l’aveugle,
une intubation trachéale sécurisée pour le patient dans 85 % des ACR.
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Conclusion :
L’ISP est amené régulièrement dans son exercice à prendre en charge
les ACR avant l’arrivée médicale d’où une nécessaire gestion des VAS.
La formation théorique et pratique est courte.
Dès la première utilisation clinique la pose est efficiente et l’outil est
maniable malgré les contraintes majeures en pré-hospitalier.
L’administration de médicaments n’est pas retardée.
Il n’est pas nécessaire de pratiquer le geste de façon très régulier pour
garder la compétence acquise.
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