Présentation du Dr Philippe SLAOUTI
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SITES IMPLANTABLES ACCIDENTS INCIDENTS SITES IMPLANTABLES P SLAOUTI . 17 MARS 2008 UTILISATION Utilisation immédiate possible 1 ère aiguille posée par le médecin, au bloc Attention au risque de majoration de l’hématome Attention au risque infectieux : pansement occlusif, tous les 2 jours Si pansement décollé, le patient doit vous rappeler. 10 jours pour fils ou agrafes, attention surjet sous cutané UTILISATION Choix des aiguilles selon la corpulence du patient et la profondeur de la chambre d’implantation. A l’hôpital : différentes tailles aiguilles 32 MM 19 MM 25 MM UTILISATION En ville : généralement 1 seul modèle Aiguille de taille unique : attention : cause d’échec APRES LA POSE, A DOMICILE DOULEUR THORACIQUE DYSPNEE ATTENTION AU PNEUMOTHORAX DESUNION DE LA CICATRICE SAIGNEMENT PERSISTANT RETOUR POSEUR CHANGEMENT DES AIGUILLES Tous les 7 jours Attention à l’alimentation parentérale : tous les 5 jours Travail méticuleux ++++++. Pas d’héparinisation systématique, si pas utilisé, pas d’héparinisation. CAUSE ÉCHEC DE POSE Ponction mauvais endroit : bien repérer le site entre pouce et index. Chambre trop profonde : choix d’aiguille Site retourné : forme sous cutanée inhabituelle. Site intra abdominal : repérage difficile. PAS DE RETOUR VEINEUX Vérifier position de l‘aiguille : sensation métallique S’assurer du bon passage du sérum physiologique : brancher perfusion. Vérifier l’existence d’un retour préalable Si disparition du retour veineux : Causes banales : extrémité du cathéter sur paroi veineuse Causes graves : désunion cathéter, rupture cathéter, site intra pleural……. Cliché Cliché thoracique Si normal : opacification site PAS DE RETOUR VEINEUX CONSEQUENCES PARFOIS DRAMATIQUES ABSENCE DE PASSAGE DES PERFUSIONS Vérifier bonne position de l’ l’aiguille Brancher perfusion de sé sérum physiologique Pré Préférer les manœ manœuvres d’ d’aspiration Jamais de seringue inf à 10 ml : 20 ml Héparine : 1 cc / 10 cc de sé sérum ρ Streptase ®2 cc / 250 ml de sé sérum ρ : 10 cc en contact avec le site . Va et vient, parfois avec 2 aiguilles. ABSENCE DE PASSAGE DES PERFUSIONS Attention aux sites « poreux » Résistance aux injections Parfois persistance du retour veineux Opacification et matério vigilance Problème heureusement rare. DÉTECTER THROMBOSE DU SITE THROMBOSE : fréquente de 10 à 30 % selon les études. Résistance aux injections, disparition du retour veineux Se caractérise par l’apparition de douleurs cervicales et d’une circulation collatérale. Nécessite une confirmation du diagnostic (doppler et opacification) Mise du patient sous anticoagulants injectables. DÉTECTER THROMBOSE SITE DÉTECTER THROMBOSE SITE EXTRAVASATION CT Ne jamais retirer le dispositif !!! Arrêt de la perfusion Appel du mé médecin Essayer de retirer par le dispositif le maximum de produit extravasé extravasé Dessiner au feutre les limites de l’extravasation pour suite de la surveillance Antidotes en fonction de la CT : certains produits sont trè très vé vésicants : risque de nécrose, ablation du site, parfois greffe cutané cutanée ! EXTRAVASATION CT EXTRAVASATION CT A domicile : produits non vé vésicants Alimentation parenté parentérale pose parfois des problè problèmes ( en fn de la qté qté ) Retirer l’ l’aiguille Pansements alcoolisé alcoolisés. SITE INFLAMMATOIRE HYPERTHERMIE INFECTIONS : fréquentes en l’absence de précautions +++. Le Risque Vital peut être engagé : septicémie, le risque fonctionnel l’est toujours : nécessité de retrait du dispositif dans la majorité des cas. Il faut y penser si fièvre, signes d’inflammation locale, frissons : hémocultures sur site et en périphérique. Antibiothérapie prolongée (verrou). RUPTURE KTT RUPTURES DE KT : liées à la pince anatomique entre clavicule et première cote. Le cathéter migre dans la circulation et va parfois se loger dans l’artère pulmonaire rendant son retrait très difficile voire impossible. Autre cause : obstruction du site et utilisation d’une seringue inf à 10 ml : la pression exercée peut rompre le KT : NE JAMAIS UTILISER LES SERINGUES INFERIEURES A 10 ML !!!, toujours privilé privilégier les manœ manœuvres d’ d’aspiration à la surpression… surpression… SITE EXTÉRIORISÉ Lié a une fragilité cutané excessive Lié à un amaigrissement important Lié à une mauvaise technique de pose ABLATION DU DISPOSITIF CONCLUSION Amélioration nécessaire de la prise en charge Information du patient et de son entourage Amélioration du matériel et des connaissances Formation des personnels de santé Liaison accrue entre hôpital et domicile Ne plus voir certaines situations : patients sortent sans soins infirmiers après la pose, oubli d’ablation de l’aiguille, pansements refaits avec les moyens du bord ….. CONCLUSION
