TROUBLES RESPIRATOIRES AU COURS DU SOMMEIL Prise en

TROUBLES RESPIRATOIRES AU
COURS DU SOMMEIL
Prise en Charge
10ème JOURNEE PRATIQUE STANISLAS
Insuffisance Cardiaque
José Médina CIC-INSERM - CHU Nancy – Laboratoire du Sommeil CH Lunéville
Hôpital Robert Schuman - Metz
07 juin 2014
Activités
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Conflit d’intérêt : Étude international Serve HF-Respiration
périodique (Resmed)
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Médecin Referant : Centre d’Investigation Clinique-INSERMCHU de Nancy
Service des Explorations Fonctionnelles Pédiatriques Hôpital
d’Enfants CHU de Nancy
Service de Neurologie Unité du Sommeil CHU de Nancy
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Laboratoire du Sommeil du CH Lunéville
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Le sommeil: définition
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État particulier qui se traduit par une
suspension périodique, réversible et
naturelle de la vie consciente
Phénomène physiologique dynamique
Important quantitativement et
qualitativement. 8 hrs/jour (soit 25 ans)
Le pouvoir réparateur du sommeil dépend
essentiellement de la qualité et de la quantité du
sommeil
L’hypnogramme
Cycle 1
Cycle 2
Cycle 3
Cycle 4
Cycle 5
SP
Veille
St 1
SL
St 2
St 3
St 4
SP = Sommeil Paradoxal
SL = Sommeil Lent
Le sommeil normal
Facteurs favorisants les troubles au
cours du sommeil
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Mauvaise hygiène de vie du sommeil
Stress, anxiété, surmenage…
Surpoids
Prise d’alcool, tabagisme, substances…
Usage de médicaments…
La maladie (insuffisance cardiaque,
dépression…)
Somnolence, troubles cognitifs…
Le ronflement
apnée ?
Trop souvent les problèmes de ronflement sont pris à
la légère

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Chez l’adulte, l’adolescent ou l’enfant
Conséquences ?

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
>2.8 fois plus de risque d’ACVas
>2.4 fois plus de risque d’AVCer
>2.9 fois plus de risque d’HTA
SAOS, risque 15 fois plus important d’AR(1)
(1) Horstman S. et coll. Sleep. 2000 mai 1;23(3):383-9
L’insuffisance cardiaque: morbidité et mortalité 1,5-2%
(Jessup M , S, NEJM 2003)
, Mortalité 25-30%, 50% (Levy D, NEJM 2002)
Le SAS (SAOS, SACS…): facteur d’aggravation (Shahar E, AmJ RCCM 2001),
prévalence de 51-61% (Javaheri S, Circulation 1998)
PENDANT LE SOMMEIL
- ronflement
- sommeil agité
- insomnie
- apnées, myoclonies
- réveil en sursauts, sensation
d’étouffement
- nycturie
PENDANT LA VEILLE
- somnolence diurne
- céphalées au réveil
- asthénie, fatigue
- tbs de mémoire, concentration, du
caractère
- malaises
- abaissements de la vigilance
- tbs thymiques
Diagnostic - Consultation du
Sommeil et de la Vigilance
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Polysomnographie
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Polygraphie ventilatoire
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Unité ou laboratoire du sommeil hospitalier
TILE, EC, TME
Ambulatoire
Oxymétrie nocturne
Polysomnographie (ESAD)
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Réalisée à domicile par du personnel paramédical
qualifié
Polysomnographie
Polygraphie ventilatoire
2
Res
Tho
Abd
pOEs
Ron
Sat
Respiration normale
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Cet événement va produire les effets
primaires intervenant dans la genèse des
différentes manifestations cliniques et des
complications à long terme.





Augmentation effort inspiratoire
Micro éveil cortical
Activité adrénergique (catécholamines)
Hypoxie – hypercapnie
Bradycardie - tachycardie
Micro éveil
Prise en charge des SAS dans l’Insuffisance
cardiaque
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Dépistage systématique
Évaluation clinique
Oxymétrie nocturne
EPN, PSG
Comment traiter :
Ventilation nocturne en pression positive
Teschler H et coll, Am J Respir Crit Care Med 2001
Qualité de vie, vigilance …
Groupe léger
Groupe lourd
Conclusion
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Le dépistage des pathologies aussi
graves que celles entraînées par les
troubles respiratoires au cours du
sommeil est essentiel.
Principalement dans l’insuffisance
cardiaque chronique.
Nécessite la vigilance de tous les
praticiens responsables concernés, du
médecin traitant aux spécialistes.
Améliorer la prise en charge