(recueil de données pour parents avt adaptation modifié)
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CENTRE COMMUNAL D’ACTION SOCIALE 81, Avenue Georges CLEMENCEAU - 06230 VILLEFRANCHE SUR MER Tel : 04.93.01.83.32 - Fax : 04.93.76.92.72 er Agréments qualité emplois de services aux personnes: SAP 260600655 du 1 /01/2012 Site : e-vsm.org vsm.org __________________________________________________________________ Service Petite Enfance Allée des Anciens combattants d’Afrique du Nord 06230 Villefranche Sur Mer Tel : 04.93.01.71.20 - Fax : 04.93.01.71.34 Direction : [email protected] Secrétariat : [email protected] Responsable Madame Ronda Recueil de données en amont de l’adaptation Ce document est destiné à recueillir, au moment de son adaptation, les informations concernant les habitudes de vie de votre enfant ; nécessaires à l’équipe ; pour assurer un accueil de qualité au sein du d multi accueil ou du jardin d éveil. Le prénom de votre enfant : La date : Son sommeil : Son, ou ses, rythmes veille / sommeil : (durée des temps de sommeil et de veille….) ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Son lieu de sommeil : (environnement, chambre partagée ? Pénombre ?….) ….) ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Les signes de fatigue : (bâillements ? pleurs ? impatience….) ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Sa position pour dormir : …………………………………………………………………... Ses habitudes d’endormissement : (tétine ? doudou ? chansons ou musique musi ? Bercements ? s’endort-il seul ? …….) ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Son alimentation : Qui lui donne à manger ? …………………………………………………………………. Allaitement : (sein ? biberon ? dans quelle position ? à quelle température ? tétine utilisée…) ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Nombre de repas par jour actuellement : ………………………………………………….. Composition des différents repas : (légumes, fruits, viande ou poissons, laitages…..) ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… L’hygiène : Le change (comment votre enfant réagit-il ?quels produits utilisez-vous ? lieu : table à langer ? au sol ? autres endroits) ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Le bain (matin ? soir ? apprécie-t-il ce moment ?.......) ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Son développement Que fait-il en dehors des heures de sommeil ? (position préférée, dans les bras ? au sol ? sur un transat ?....) ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Sa motricité : (se tourne dos ventre ? rampe ? fait du quatre pattes ? s’assoit-il seul ? position debout ? marche ?......) ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Aime-t-il les chansons ou les comptines ? (Lui en chantez-vous ? lesquelles ? CD préféré….) ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Lui parlez-vous dans une langue étrangère ? ……………………………………………… S’il manifeste son mécontentement, comment le calmez-vous ? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… A-t-il déjà été séparé de vous ? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Avez-vous choisi ce mode de garde ? ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………
