Bilan avant traitement d`un cancer du poumon : je comprends les
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Bilanavanttraitementd'un cancerdupoumon:je comprendslesexamensque jevaispasser LesiteduDocteurA.MIHOUBI Adressedusite:www.docvadis.fr/abdelhakim-mihoubi Validépar leComitéScientifiquePneumologie Uneséried’examensestnécessairepourdéfiniretévaluerlestaded'évolutiond’un cancerdupoumon.L'objectifestdedéterminerletraitementlemieuxadaptéàvotrecas: onparledebilanpré-thérapeutique. Aquoisertlebilanpré-thérapeutique? Aprèslediagnosticdecancerdupoumon,ouencasdefortesuspicion lorsquelediagnosticn’estpasencoreétablidefaçonformelle,lesmédecins réalisentun«bilan»c’estàdiredesexamensdontl’objectifesttriple: Evaluerl’étenduedelatumeurdanslethorax.Lesexamens pratiquéssontprincipalementlafibroscopiebronchiqueoule scanner. Vérifiers’ilexistedesmétastasesdécelables.Lesexamens utilisentsurtoutlescanner,larésonancemagnétiquenucléaire (IRM)ducerveau,oulePET-scanner. Lorsqu’uneopérationchirurgicalethoraciqueestenvisagée, Lorsqu’uneopérationchirurgicalethoraciqueestenvisagée, vérifiersivotrecœuretvospoumonspeuventlasupporter.Les examenspratiquéssontprincipalementl’épreuvefonctionnelle respiratoire(EFR),l’électrocardiogramme(ECG),parfois l’échographiecardiaqueoulascintigraphiepulmonaire. D’autresexamenspeuventêtredemandésenfonctiondescaractéristiquesde chaquepatient. Enfin,lebilanpré-thérapeutiquepeutpermettredepréleveretd'analyserun morceaudelatumeur(biopsie),pouraffirmerdemanièreformellelediagnostic decanceretprécisersontypehistologique.L’analysepermetnotammentde définirs’ils’agitd’uncancer«àpetitescellules»(environ15%descancers dupoumon)ou«nonàpetitescellules». Lesbiopsiessontobtenuesleplussouventlorsd’unefibroscopie,parfoissous scannerouéchographie.Dansderarescas,lediagnostichistologiqueformel n’estobtenuquelorsd’uneopérationchirurgicale. Commentsedérouleramafibroscopie? Lafibroscopiepermetd’explorervosbronchesetderéaliserdesprélèvements detissu(biopsies).Elleestréaliséegénéralementsousanesthésielocale obtenuegrâceàlavaporisationd'unsprayàbasedexylocaïnedanslenezetle fonddelagorge.Danscertainscas,ellepeutêtrepratiquéesousanesthésie générale. Ilnefautniboirenimangerdurantlesquatreheuresquiprécèdentl’examen. Lefibroscopeestintroduitparunenarine,traverselepharynxetlelarynx,puis atteintlatrachéeetlesbronches.L’examendurequelquesminutes,n’estpas douloureuxmaispeutêtredésagréable,notammentenraisondelatouxqu’il peutprovoquer.L'anesthésielocaledunezetdelagorgepeuventaussi donnerunesensationdegonflementdésagréablequidisparaîtensuite.Unpeu defièvreetdusangdanslescrachatsaucoursdesheuresquisuivent l’examensontbanalsetsansgravité. Pourquoidois-jeeffectuerunscannerthoracique? Lescanneroutomodensitométrie(TDM)estunexamentrèsperformantpour explorerlespoumonsetlestissusquilesentourentetapprécierl’étenduede latumeur.LemédecinpeutégalementvousprescrireuneTDMd’autres organes,commelecerveau,lesosoul’abdomen. L’examennenécessitepasd’êtreàjeun.Uneinjectiondeproduitdecontraste iodéestsouventpratiquéepouraméliorerlaqualitédesimages. AquoisertlePET-scan? Cetexamenconsisteenuneinjectionintraveineusedesucre(glucose) radioactif,suivied’unscannerspécialpermettantdelocaliserlesendroitsdu corpsoùsefixeleglucose.Lorsquelafixationsurdeslésionsest anormalementélevée,celasuggèrequ’ellessontcancéreuses.Ainsi,lePETscanestutilisépourdétecterdesmétastasesdanstoutlecorpssaufdansle cerveau.Néanmoins,certaineslésionsbénignes(noncancéreuses)peuvent aussifixerleglucosedefaçonanormale. Cetexamennécessited'êtreàjeun.Vousnedevezpasmangerdurantlessix heuresprécédentes,maisvouspouvezboiredel'eau. Aquoisertl’explorationfonctionnellerespiratoire (EFR)? Cetexamenpermetdedéterminervotrecapacitérespiratoireensoufflant dansdesappareils. Ilesteffectuéavantunechirurgiepulmonaireetapourobjectifdeprédire votrecapacitépulmonaireaprèsl’ablationd’unepartieoudelatotalitéd’un poumon. Desprisesdesangsontaussiréaliséespouranalyserles"gazdusang",c'està-diremesurerlaquantitéd’oxygèneetdegazcarboniquedansvotresang. D’autrestests(testdemarche,épreuved'effort…)peuventêtreeffectuésen fonctiondechaquecas,àlademandeduchirurgien,dupneumologueoude l’anesthésiste. Lesrésultatsdubilanpré-thérapeutiquesontanalysésparaumoinstrois médecinsdespécialitésdifférentesenRéuniondeConcertation Pluridisciplinaire(RCP).Lastratégiethérapeutiqueseraalorsdéfiniepour unpatientdonnéenfonctiondecetteanalyse.Ainsi,lebilanpréthérapeutiquepermetladéfinitiondutraitementquivousseraleplus bénéfique.
