Embolies pulmonaires de découverte fortuite en cancérologie

Embolies pulmonaires
découvertes fortuitement
Guy Meyer
Université Paris Descartes, Hôpital
Européen Georges Pompidou
INSERM U 965
Embolie pulmonaire découverte fortuitement
Embolie pulmonaire découverte fortuitement
Prévalence des EP découvertes fortuitement
sur des scanners thoraciques
n
age
EP (%)
Dentali F. et al. Thromb Res 2010; 125: 518-22
Fréquence des EP fortuites
Di Nisio M et al. Thromb Haemost 2010; 104: 1049-54
délai de survenue des EP fortuites ou non
Di Nisio M et al. Thromb Haemost 2010; 104: 1049-54
Les EP fortuites sont plus distales que les EP
symptomatiques
70
(%)
60
50
40
30
UPE
20
SPE
10
0
Sub-segmental
Segmental
Lobar
Main
Sahut d’Izarn M. et al. JTH 2012; 10: 2032-8
Les EP fortuites sont souvent symptomatiques
Symptôme
n
% du n total
Dyspnée
15
22.7
Fréquence cardiaque>75btt/min
34
51.5
Douleurs thoraciques
6
9.1
Hémoptysie
1
1.5
Symptômes de phlébite
5
7.6
Patients présentant au moins 1 symptôme
51
77,3
27
40,9
Au moins 1 symptôme, fréquence
cardiaque exclue
Sahut d’Izarn M. et al. JTH 2012; 10: 2032-8
Facteurs de risque d’EP fortuite
Sahut d’Izarn M. et al. JTH 2012; 10: 2032-8
Récidives des EP fortuites et des EP
symptomatiques
3a
100
UPE
SPE
80
%
60
40
20
0
P = .72;
HR, 0.78 (95% CI; 0.21 - 2.77)
0
1
2
3
Months after inclusion
4
5
6
UPE
66
62
56
50
SPE
66
59
49
46
Récidives: 6.8% vs 7.6% à 6 mois
Sahut d’Izarn M. et al. JTH 2012; 10: 2032-8
Récidives des EP fortuites et des EP
symptomatiques
Den Exter P. et al. J Clin Oncol 2011
Survie des EP fortuites et des EP
symptomatiques
3b
100
UPE
SPE
80
%
60
40
20
0
P = .483;
HR, 0.74 (95% CI; 0.32 - 1.72)
0
1
2
3
Months after inclusion
4
5
6
UPE
66
56
49
43
SPE
66
53
42
39
Survie ajustée sur le PS et le stade tumoral
Sahut d’Izarn M. et al. JTH 2012; 10: 2032-8
Survie des EP fortuites et des EP
symptomatiques
Den Exter P. et al. J Clin Oncol 2011
Survie des malades atteints de cancer et
d’EP fortuite
Malades traités
Ajusté sur le
stade et le PS
Sahut d’Izarn M. et al. JTH 2012; 10: 2032-8
Traitement des EP fortuites ?
HR: 4.1 (2.3-7.6)
Sun et al. Lung Cancer 2010; 69: 330-336
En pratique
• Traitement recommandé (ACCP grade 1C)
• Sauf contre-indication, traiter les proximales, les
segmentaires multiples et celles qui
s’accompagnent d’une TVP
• Ne pas traiter les sous segmentaires, sans TVP
mais prévenir le malade et surveiller le scanner?
• S’assurer d’un contact clinique et avoir les
coordonnées du malade pour le rappeler