Le point de vue de l`ORL
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Rôle de l’épithélium des voies aériennes supérieures Rhinite allergique Le point de vue de l’ORL Virginie Prulière‐Escabasse MCU‐PH Service d’ORL et de Chirurgie Cervico‐Faciale Coupes axiales Coupes coronales JAEP , Espace Reuilly, Février 2015 Rôle de l’épithélium des voies aériennes supérieures JAEP , Espace Reuilly, Février 2015 Rôle de l’épithélium des voies aériennes supérieures phase muqueuse liquide périciliaire 7à 70µm 7µm Coupes axiales JAEP, 5 février 2015, Paris JAEP , Espace Reuilly, Février 2015 Analyse du dysfonctionnement nasal ou nasosinusien JAEP , Espace Reuilly, Février 2015 Symptômes de la rhinite ou rhinosinusite allergique Obstruction nasale signes fonctionnels pathologies associées depuis….. Terrain allergique Obstruction nasale Pathologie pulmonaire Rhinorrhée ant/post Rhinorrhée antérieure ou postérieure Hyperréactivité nasale (asthme, bronchiectasies, pneumopathies) Purulence OMA,OSM Troubles de l’odorat Auto immunité Purulence Douleurs faciales Troubles de l’odorat Douleurs faciales Hyperréactivité nasale JAEP , Espace Reuilly, Février 2015 JAEP , Espace Reuilly, Février 2015 1 DNC permanent Endoscopie nasale interrogatoire atopie horaires stimuli spécifiques tr. odorat ++ stimuli non spécifiques orientation NARES allergique + spéculum nasal vasomotrice Bilan allergologique ‐ nasofibroscope cytologie PNE+++ NARES allergique obstruction ++ nocturne à bascule favorisée par chgt T° PNE = 0 idiopathique JAEP , Espace Reuilly, Février 2015 Rhinite ou rhinosinusite ? Importance de la nasofibroscopie JAEP , Espace Reuilly, Février 2015 La rhinite allergique Nasofibroscopie hypertrophie turbinale inférieure adulte 3,5mm pédiatrique 2,5mm JAEP , Espace Reuilly, Février 2015 Les rhinosinusites diffuses Oedémateuse avec polypes La polypose nasosinusienne Imagerie du massif facial Oedématopurulente Scanner des sinus en coupes axiales et coronales • non systématique • aide pour la localisation de la pathologie • indispensable pour la chirurgie sans polypes Origine allergique ou NARES JAEP , Espace Reuilly, Février 2015 Maladie de la muqueuse nasale déficit immunitaire général ou local… Pathologies du drainage mucociliaire mucoviscidose dyskinésies ciliaires primitives JAEP , Espace Reuilly, Février 2015 Coupes axiales Coupes coronales JAEP , Espace Reuilly, Février 2015 2 Imagerie de l’obstruction nasale liée à une hypertrophie turbinale Imagerie de la rhinosinusite localisée diffuse hypertrophie turbinale inférieure JAEP , Espace Reuilly, Février 2015 Intérêt des prélèvements bactériologiques JAEP , Espace Reuilly, Février 2015 Principes de la prise en charge ORL de la rhinite ou rhinosinusite allergique Guider l’antibiothérapie Contrôler les symptômes Evoquer une étiologie Obstruction nasale Rhinorrhée Pseudomonas aeruginosa Hyperréactivité nasale PRELEVEMENT BILATERAL AUX MEATS MOYENS JAEP , Espace Reuilly, Février 2015 JAEP , Espace Reuilly, Février 2015 JAEP , Espace Reuilly, Février 2015 JAEP , Espace Reuilly, Février 2015 Traitement médical le lavage des fosses nasales Améliorer le draînage mucociliaire implique un grand volume à chaque lavage………… Idéal: entre 30 et 60ml/ fosse nasale /lavage Fréquence: minimum une à deux fois par jour… Quantité idéal pas de limites………. 3 Traitement médical How to use it? La corticothérapie nasale • amélioration significative de la symptomatologie nasale et de la qualité de vie Herman 2007 • efficacité supérieure aux anti H1 • efficace sur les manifestations oculaires et l’olfaction diriger le spray latéralement ne pas inspirer • pas de différence d’efficacité suivant le corticoïde utilisé Bousquet 2001,2008 Scadding G. Expert Rev Pharma Outcome Res. 2010 Blaiss MS. Allergy Asthma Proc. 2007 Benninger MS. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 JAEP , Espace Reuilly, Février 2015 Traitement médical Intérêt de l’aérosolthérapie à visée sinusienne Aérosolthérapie sonique par nébulisation avec embout nasal Consensus formalisé HAS pour la nébulisation en rhinologie, 2014 Indication de nébulisation de corticoïdes Poussée inflammatoire de la RSC allergique WangC, Lin ChungEr 2012 Traitement des troubles de l’odorat Reychler et al , laryngoscope 2014 Indication de nébulisation antibiotique Infection bactérienne au cours d’une RSC allergique Scheinberg, Ear Nose Throat J 2002 Vaughan, Otolaryngol Head Neck Surg 2002 Kamijyo , Auris Nasus Larynx 2001 JAEP , Espace Reuilly, Février 2015 JAEP , Espace Reuilly, Février 2015 Traitement chirurgical Echec du traitement médical sur l’obstruction nasale Turbinoplastie au laser diode sous AG en ambulatoire hypertrophie turbinale inférieure JAEP , Espace Reuilly, Février 2015 4
