Sénégal, Mission d’Evaluation Initiale Résumé Contexte du Pays Le Gouvernement du Sénégal a démontré un engagement fort pour la planification familiale et ses politiques ont appuyé cette activité depuis les années 1980. En 2005, la Loi sur la Santé de la Reproduction fut votée, établissant comme droit universel l’accès aux services de santé de la reproduction. Il existe aussi dans le pays une prise de conscience élevée des méthodes de planification familiale, de bons systèmes d’offre de services, une disponibilité des approvisionnements et un fort soutien des donateurs pour la planification familiale. Le taux de prévalence contraceptive est de 9%, avec 8% des femmes rapportant qu’elles utilisent des méthodes contraceptives modernes (une augmentation par rapport à 5% en 1992). Il y a eu une baisse parallèle du taux de fertilité total (de 6% en 1992 à 5% en 2005). Les méthodes de contraception les plus populaires sont la contraception par voie orale, utilisée par 4% des femmes mariées et les contraceptifs injectables, utilisés par 3% des femmes mariées. Les besoins en planification familiale non satisfait sont estimés à 30%, un des taux les plus élevé au monde. L’objectif du Ministère de la Santé est d’augmenter le taux de prévalence contraceptive à 40% et d’améliorer l’accès à la planification familiale en offrant une gamme de produits à court-terme et long-terme. On note un fort sens de la collaboration entre les agences gouvernementales, les donateurs et les ONG pour améliorer la santé de la reproduction dans le pays. Le Sénégal est un pays dont la majorité de la population est de confession musulmane et la religion joue un rôle important dans les décisions des populations en matière de planification familiale. Il existe une sensibilisation établit en direction des leaders religieux pour appuyer l’espacement des naissances et la prise de conscience sur le VIH/SIDA. Beaucoup parmi les barrières à l’utilisation de méthodes de planification familiale sont culturelles et nécessiteront une communication avertie et pertinente pour un changement de comportement. Offre de services et systèmes d’approvisionnement Depuis 20 ans, l’Agence des Etats-Unis pour le Développement International (USAID) et le Fond des Nations Unies pour la Population (FNUAP) ont été les principaux fournisseurs de produits contraceptifs à la Direction de la Santé de la Reproduction, qui a également sa propre ligne budgétaire pour l’acquisition de ces produits. Cette Direction a récemment développé un plan pour un approvisionnement durable et achètera ses propres approvisionnements en contraceptifs avant 2012. A l’échelle du pays, le secteur public fournit 92% des contraceptifs injectables; le secteur privé en fournit les 8%. Seuls les médecins, les infirmiers et les sages-femmes sont autorisés à administrer des injections, les agents de santé communautaire n’en ont pas l’autorisation. Sénégal: Mission d’Evaluation Initiale, Juin 2009 Perspectives des acteurs Les acteurs au Sénégal ont exprimé un enthousiasme pour l’introduction du depo-subQ provera 104™ 1 dans l’appareil Uniject™ 2 (depo-subQ in Uniject). Cet intérêt est particulièrement fort au sein de la Division de la Santé de la Reproduction. Les acteurs ont paru être le plus intéressés par: • • • • Son utilisation potentielle par les agents de santé communautaire (bien que les infirmiers, sages-femmes et d’autres catégories de personnels puissent opposer l’autorisation à des agents de santé de niveau inférieur d’administrer des injections). Les études pilotes sur l’utilisation du produit, en particulier au niveau communautaire et pour l’auto-injection. Les informations sur le coût et l’efficacité du coût du nouveau produit – important pour avoir l’appui du gouvernement. L’Usage du depo-subQ in Uniject pour élargir les options contraceptives et ainsi augmenter l’utilisation des contraceptifs. Tous les acteurs ont insisté sur le fait que le projet aura besoin de lappui sans faille de la Département de la Santé de la Reproduction. Si ce Département s’engage, alors l’USAID, le Fond des Nations Unies pour la Population et d’autres partenaires apporteront leur appui. Les organisations parties-prenantes intéressées à faciliter l’introduction du produit comprennent IntraHealth, Family Health International et l’Agence pour le Développement du Marketing Social (ADEMAS, une ONG sénégalaise de marketing social financée par l’USAID). IntraHealth, qui a un projet de renforcement de la santé reproductive dans les zones urbaines, est intéressé à collaborer dans la recherche et l’introduction dans les milieux urbains du Sénégal. ADEMAS travaille avec le secteur privé pour augmenter l’utilisation des contraceptifs injectables, à travers le marketing social. PATH pourrait compléter ces activités en travaillant au niveau communautaire pour conduire l’introduction du depo-subQ in Uniject. Conclusions et recommandations Les principaux constats de notre évaluation comprennent les éléments suivants: • Bien que le Sénégal ne soit pas doté d’un système fort pour une offre de service communautaire de contraceptifs injectables, il y a des indications que celui-ci sera bientôt développé. • Les acteurs ont suggéré que le système d’offre de services communautaires et les politiques qui l’appuient pourraient être influencés par la disponibilité du depo-subQ in Uniject. • Un appui gouvernemental de haut niveau sera requis et un plan de coordination parmi les donateurs et les partenaires sera nécessaire pour éviter la duplication des efforts. Nous recommandons le Sénégal pour une évaluation environnementale et la planification pour l’introduction. L’engagement du pays pour la planification familiale, le solide système d’offre de 1 2 Depo-subQ provera 104 is a trademark of Pfizer. Uniject is a trademark of BD. Sénégal: Mission d’Evaluation Initiale, Juin 2009 2 services et de logistique et l’intérêt dans un système de distribution communautaire sont des facteurs favorables. En tant que leader régional et innovateur, le Sénégal pourrait influencer d’autres pays en Afrique de l’Ouest, en particulier les pays francophones. De plus, PATH a un bureau dynamique au Sénégal qui a la capacité d’appuyer la mise en œuvre du projet. Sénégal: Mission d’Evaluation Initiale, Juin 2009 3