Ca colle
publicité
CA COLLE … Christine Loraud , interne Service de Pédiatrie Générale de l’hôpital Bicêtre Jeudi 06 octobre 2016 AMADOU Parents d’origine sénégalaise, vivaient à Barcelone (barrière de langue++) 3 enfants de 11, 14 et 16 ans en bonne santé Grossesse de déroulement normal Sérologies VIH, VHB, VHC, syphilis négatif Naissance à 39 SA, le 12 juillet 2016 PN : 3580 g TN : 51 cm PCN : 33,5 cm Pas de facteur de risque d’infection materno fœtale Bonne adaptation à la vie extra utérine Pas de prophylaxie oculaire par Rifampicine Depuis la naissance, apparition d’un écoulement purulent de l’œil gauche d’aggravation progressive Consultation à J8 de vie chez le pédiatre de ville qui l’adresse à l’Hôpital Bicêtre devant l’importance des symptômes QUE VOIT-ON ? Ecoulement purulent de l’œil gauche, pseudo membranes, chémosis, hyperhémie conjonctivale Examen de l’œil droit normal QUELLES SONT VOS HYPOTHÈSES DIAGNOSTIQUES ? Conjonctivite néonatale -Bactéries : Sexuellement transmissibles : Chlamydia Trachomatis et Neisseria Gonorrhoeae Non Sexuellement transmissibles : Haemophilus species, Streptococcus Pneumoniae, Staphylococcus aureus/epidermidis/viridans -Virus : Adénovirus, Herpes Simplex Virus (Chimique : souvent secondaire à l’administration de nitrate d’argent ) EN REPRENANT DIFFICILEMENT L’INTERROGATOIRE EN ESPAGNOL … Notion de brûlures mictionnelles quelques jours avant l’accouchement QUE FAITES VOUS ? Prélèvements oculaires avec examen direct et mise en culture PCR Chlamydia Trachomatis et Neisseria Gonorrhae Hospitalisation du nouveau né RÉSULTATS Présence de Cocci Gram Négatif à l’examen direct VERS QUELLE BACTÉRIE CELA VOUS ORIENTE ? PCR positive à Neisseria Gonorrheae Initiation d’un traitement systémique par Rocéphine IM Collyre Ciprofloxacine, adapté à l’antibiogramme EVOLUTION Consultation ophtalmo quotidienne Bonne évolution clinique Disparition progressive de l’hyperhémie conjonctivale Disparition du chémosis Examen de l’œil droit toujours normal Examen clinique normal par ailleurs Bonne prise alimentaire et bonne prise de poids pendant l’hospitalisation Dépistage IST chez les parents + Injection de Rocéphine IM CONJONCTIVITE NÉONATALE Pas de données précises épidémiologiques Conjonctivite muco purulente : 1 à 12 % des nouveaux nés 2 à 40% : C. Trachomatis < 1% : N. Gonorrhoeae 30 à 50% : autres bactéries ( S.aureus/epidermidis, Streptococcus Pneumoniae, H. Influenzae) < 1% : HSV CONJONCTIVITE À GONOCOQUE Contamination lors de l’accouchement : 30 à 42% des nouveaux nés exposés présenteront une ophtalmie néonatale Apparition des symptômes dans les 3 premiers jours de vie Hyperhémie conjonctivale, larmoiement, écoulement muco purulent Chémosis, œdème cornéen Ulcération de la cornée, perforation du globe puis cécité Traitement antibiotique : Recommandation OMS dose unique IM de Ceftriaxone à 50mg/kg PROPHYLAXIE 1881 : Dr Carl Siegmund Franz Crédé obstétricien allemand Introduction d’une prophylaxie par Nitrate d’Argent Réduction de 10 à 0,03% de l’incidence de la conjonctivite à Gonocoque PROPHYLAXIE Recommandations de l’Afssaps de novembre 2010 Prophylaxie ciblée chez les nouveaux nés dont les parents sont à risque d’IST (ATCD ou FDR d’IST, grossesse mal suivie) Collyre Rifamycine : efficace sur C.Trachomatis et N. Gonorrhoeae 1 goutte dans chaque œil à la naissance (recommandation en prophylaxie hors AMM) !! Collyre seulement sous forme multi doses Risque de transmission croisée de micro organismes si utilisation pour plusieurs nouveaux nés ! PROPHYLAXIE La prophylaxie des infections conjonctivales du nouveau-né est-elle justifiée dans les maternités françaises ? C. Dageville, Service de médecine néonatale, hôpital Archet II, CHU de Nice Archives de Pédiatrie, novembre 2014 Enquête de pratique dans 121 maternités 93 maternités (77%) : collyre systématiquement 13 maternités (11%) : aucun collyre 15 maternités (12%) : collyre selon les recommandations 1 seule conjonctivite à C. Trachomatis signalée chez un nouveau né ayant reçu la prophylaxie PROPHYLAXIE Belgique : pas de recommandation Gonococcal ophthalmia neonatorum: Clinical illustration, prevention, and future prospects S. Tribolet , P. Gillard , A. Lefèvre , V. Rigo (Liège, Belgique) Archives de Pédiatrie, décembre 2015 PROPHYLAXIE Danemark, Norvège, Royaume Uni, Suède : pas de prophylaxie systématisée Etats-Unis : prophylaxie systématique par Erythromycine 0,5% Canada : changement des recommandations en 2015 : Arrêt de la prophylaxie systématique !! (faible taux de conjonctivite néonatale, peu de données sur l’efficacité des molécules disponibles) Proposition de dépistage des femmes pour N. Gonorrheae et C. Trachomatis en début de grossesse et au 3eme trimestre CONCLUSION En Europe, l’infection à Gonocoque est passée de 8,1 à 13 / 100 000 habitants entre 2008 et 2012 , principalement dans la tranche d’âge 20-30 ans Le nombre de conjonctivite néonatale à Gonocoque pourrait donc augmenter dans les prochaines années, et les conséquences cliniques peuvent être très graves Importance de dépister les sujets à risque d’IST en anténatal BIBLIOGRAPHIE Afssaps, Prophylaxie des infections conjonctivales du nouveau né, novembre 2010 Gonococcal ophthalmia neonatorum: Clinical illustration, prevention, and future prospects S. Tribolet , P. Gillard , A. Lefèvre , V. Rigo (Liège, Belgique) Archives de Pédiatrie, décembre 2015 La prophylaxie des infections conjonctivales du nouveau né est-elle justifiée dans les maternités françaises ? C.Dageville Archives de Pédiatrie, novembre 2014 Treatment and prevention of ophtalmia neonatorum Adela Matejcek , Ran D. Goldman MERCI POUR VOTRE ATTENTION
