Imagerie du fœtus au nouveau-né
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241454XCW_GAREL_fm12_C00.fm Page I Mardi, 17. novembre 2015 3:55 15 Imagerie du fœtus au nouveau-né 241454XCW_GAREL_fm12_C00.fm Page II Mardi, 17. novembre 2015 3:55 15 Dans la collection « Imagerie médicale » sous la direction d’Henri Nahum Imagerie de l’appareil génito-urinaire, par O. Hélénon Imagerie de la femme : sénologie, par A. Tardivon Imagerie de l’oreille et de l’os temporal, par F. Veillon Imagerie de l’abdomen, par V. Vilgrain et D. Régent Imagerie de la thyroïde et des parathyroïdes, par J. Tramalloni Imagerie du cœur et des artères coronaires, par O. Vignaux Imagerie pédiatrique et fœtale, par C. Adamsbaum Imagerie thoracique de l’adulte, par Ph. Grenier Imagerie du système nerveux : l’encéphale, par Cl. Marsault, F. Le Bras et A. Gaston Imagerie de la prostate, par F. Cornud, X. Belin et G. Fromont Imagerie du SIDA, par H. Nahum Imagerie et urgences, par J.-M. Bruel et F.-M. Lopez Imagerie de l’appareil digestif opéré, par M. Zins et A. Sauvanet Dans d’autres collections Traité d’imagerie médicale, par H. Nahum, avec C. Adamsbaum, G. Frija, N. Grenier, Ph. Grenier, M. Lewin, G. Morvan, J. Savatovsky et O. Vignaux L’essentiel de l’imagerie médicale, 10 volumes Atlas d’anatomie échographique, par W. Swobodnik, J.E. Altwein, M. Hermann et R.F. Basting Atlas de corrélations anatomiques en TDM et IRM, par P. Gerhardt et W. Frommhold Sobotta : atlas d’anatomie humaine, 6e édition française Traité de médecine, par P. Godeau, S. Herson et J.-Ch. Piette Principes de médecine interne Harrison, par E. Braunwald, A.S. Fauci, D.L. Kasper, S.L. Hauser, D.L. Longo et J.L. Jameson La petite encyclopédie médicale Hamburger, par M. Leporrier Guide du bon usage du médicament, par G. Bouvenot et C. Caulin Le Flammarion médical, par M. Leporrier Dictionnaire français-anglais/anglais-français des termes médicaux et biologiques et des médicaments, par G.S. Hill L’anglais médical : spoken and written medical english, par C. Coudé et X.-F. Coudé 241454XCW_GAREL_fm12_C00.fm Page III Mardi, 17. novembre 2015 3:55 15 Catherine Garel et Marie Cassart Imagerie du fœtus au nouveau-né Préface du Professeur J.-M. Jouannic editions.lavoisier.fr 241454XCW_GAREL_fm12_C00.fm Page IV Mardi, 17. novembre 2015 3:55 15 Les illustrations ont été réalisées par Carole Fumat. Direction éditoriale : Fabienne Roulleaux Édition : Béatrice Brottier Fabrication : Estelle Perez Couverture : Isabelle Godenèche Composition : Nord Compo, Villeneuve-d’Ascq Les vidéos du chapitre 13 sont accessibles à l’adresse http://imagerie.obstetricale.lavoisier.fr © 2016, Lavoisier, Paris ISBN : 978-2-257-20651-0 241454XCW_GAREL_fm12_C00.fm Page V Mardi, 17. novembre 2015 3:55 15 Liste des collaborateurs ALISON Marianne, Maître de conférences des Universités, Praticien hospitalier, service d’Imagerie médicale, hôpital Robert-Debré, Paris. ALTHUSER Marc, Médecin échographiste, Centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal, CHU, Grenoble. AVNI Fred E., Professeur de Radiologie, ULB, Bruxelles ; Praticien hospitalier, unité fonctionnelle d’Échographie, service de Radiopédiatrie, hôpital Jeanne de France, CHU, Lille. BACH-SÉGURA Pascale, Praticien hospitalier, service d’Imagerie de la femme et périnatale, Maternité régionale universitaire, Nancy. BELARBI Nadia, Praticien hospitalier, service d’Imagerie pédiatrique, hôpital Robert-Debré, Paris. BESSIS Roger, Échographiste, Centre d’échographie Odéon, Paris. BIGOT Julien, Radiologue, centre d’Imagerie médicale Jacquemars-Giélée, Lille ; Praticien attaché, service d’Imagerie de la femme et de l’enfant, hôpital Jeanne de France, CHU, Lille. BLONDIAUX Éléonore, Maître de conférences des Universités, Praticien hospitalier, service d’Imagerie pédiatrique, hôpital d’enfants ArmandTrousseau, Paris. BRASSEUR-DAUDRUY Marie, Praticien hospitalier, service de Radiologie pédiatrique, CHU, Rouen. CASSART Marie, Radiologue pédiatrique, responsable du département d’Imagerie périnatale et pédiatrique, hôpital d’Ixelles ; consultante en Imagerie fœtale, CHU Saint-Pierre, Bruxelles. CHAMI Myriam, Radiologue, cabinet de Radiologie, Cannes. CHAUMOITRE Katia, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, service d’Imagerie médicale, hôpital Nord, CHU, Marseille. COUTURE Alain, Praticien hospitalier, service d’Imagerie pédiatrique, CHU, Montpellier. DURAND Chantal, Praticien hospitalier, service d’Imagerie pédiatrique, CHU, Grenoble. DURAND Isabelle, Praticien hospitalier, département de Pédiatrie médicale, CHU, Rouen. EURIN Danielle, ancien Praticien hospitalier, service de Radiologie pédiatrique, CHU, Rouen. FRANCHI-ABELLA Stéphanie, Praticien hospitalier, service de Radiopédiatrie, hôpital Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre. GAREL Catherine, Praticien hospitalier, service d’Imagerie pédiatrique, hôpital d’enfants Armand-Trousseau, Paris. GORINCOUR Guillaume, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, service d’Imagerie pédiatrique et périnatale, hôpital de la TimoneEnfants, Marseille. GRIGNON Andrée, Professeur titulaire de Clinique, université de Montréal ; Radiologue, département d’Imagerie médicale, CHU Sainte-Justine, Montréal. GUIBAUD Laurent, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, service d’Imagerie pédiatrique et fœtale, hôpital Femme-Mère-Enfant, Hospices civils de Lyon. HAZELZET Tristan, Praticien hospitalier, service de Cardiopédiatrie, CHU, Rouen. HORNOY-RAMASSAMY Patricia, Praticien hospitalier, service de Radiologie A, hôpital Cochin-Port-Royal, Paris. ICKOWICZ-ONNIENT Valentine, Praticien hospitalier, service d’Imagerie anténatale, centre hospitalier du Belvédère, Mont-Saint-Aignan. MANGIONE Raphaële, Radiologue, service d’Imagerie de la femme, polyclinique Bordeaux-Nord Aquitaine, Bordeaux. MILLISCHER Anne-Élodie, Praticien hospitalier, service de Radiologie pédiatrique, hôpital Necker-Enfants malades, Paris. MOREL Baptiste, Chef de clinique-Assistant, service de Radiologie pédiatrique, hôpital Clocheville, CHU, Tours. NEUENSCHWANDER Sylvia, ancien Chef de département, service d’Imagerie, institut Curie, Paris. PANUEL Michel, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, service d’Imagerie médicale, hôpital Nord, CHU, Marseille. 241454XCW_GAREL_fm12_C00.fm Page VI Mardi, 17. novembre 2015 3:55 15 VI LISTE DES COLLABORATEURS PRODHOMME Olivier, Praticien hospitalier, service d’Imagerie pédiatrique, CHU, Montpellier. QUARELLO Edwin, Obstétricien, unité d’Échographie de diagnostic prénatal, hôpital Saint-Joseph ; institut de Médecine de la reproduction, Marseille. RYPENS Françoise, Professeur titulaire de Clinique, université de Montréal ; Radiologue, département d’Imagerie médicale, CHU SainteJustine, Montréal. SANTIAGO DE TADDEO Élodie, Interne des Hôpitaux, service d’Imagerie pédiatrique et périnatale, hôpital de la Timone-Enfants, Marseille. ZERAH Michel, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, service de Neurochirurgie pédiatrique, hôpital Necker-Enfants malades, Paris. 241454XCW_GAREL_fm12_C00.fm Page VII Mardi, 17. novembre 2015 3:55 15 Sommaire Liste des collaborateurs .............................................. V Éditorial (Henri NAHUM) .................................................. XV Préface (Jean-Marie JOUANNIC) ...................................... XVII Avant-propos (Catherine GAREL et Marie CASSART) ....... XIX Chapitre 1 Technique en échographie, tomodensitométrie et IRM (Valentine ICKOWICZ-ONNIENT et Kathia CHAUMOITRE) ... Échographie............................................................... Conditions techniques d’examen ....................... Matériel ........................................................ Acquisition de l’image .................................. Autres aspects du déroulement de l’examen.. Indications .......................................................... Échographie de dépistage des populations à bas risque .............................................. Échographie diagnostique et focalisée.......... Échographies intermédiaires......................... Les ultrasons, la patiente et le fœtus .................. Les ultrasons et la patiente ........................... Les ultrasons et le fœtus .............................. Tomodensitométrie et IRM ........................................ Tomodensitométrie fœtale.................................. Terme de réalisation ..................................... Consentement et information ....................... Déroulement de l’examen............................. Risque fœtal ................................................. Post-traitement ............................................ Artefacts, pièges et limites............................ IRM ..................................................................... Terme de réalisation ..................................... Risque fœtal et type de machine .................. Information et consentement ........................ Installation de la patiente .............................. 1 1 1 1 3 8 9 9 10 10 10 10 11 13 13 13 13 13 13 13 14 14 15 15 17 17 Séquences utilisées en routine...................... Séquences optionnelles selon l’indication ..... Séquences avancées.................................... Perspectives ................................................. 17 17 20 22 Chapitre 2 Pelvimétrie (Baptiste MOREL)........................ Notions sur l’accouchement ...................................... Indications de la pelvimétrie au sens large ................ Modalités techniques de réalisation de l’examen ...... Radiologie conventionnelle ................................. Scanopelvimétrie................................................. IRM...................................................................... Système EOS ...................................................... Mesures à obtenir....................................................... Normes ....................................................................... Informations apportées et modifications de la prise en charge ............................................................... 24 24 24 25 25 25 26 27 27 27 Chapitre 3 Imagerie du placenta (Anne-Élodie MILLISCHER) ............................................ Développement et physiologie du placenta ............... Développement placentaire ................................ Anatomie et localisation placentaire ................... Circulation placentaire ....................................... Imagerie du placenta normal et variantes anatomiques ......................................................... Échographie-Doppler.......................................... IRM...................................................................... Variantes anatomiques ........................................ Placenta à masses multiples (5 à 6 p. 100) ... Placenta extrachorial (3 à 25 p. 100) ............. Imagerie des pathologies placentaires....................... Pathologies vasculaires....................................... Thromboses sous-choriales et intervilleuses ... Hématomes placentaires ............................. 27 28 28 28 29 30 31 31 32 33 33 33 33 33 33 36 241454XCW_GAREL_fm12_C00.fm Page VIII Mardi, 17. novembre 2015 3:55 15 SOMMAIRE VIII Pathologies tumorales ........................................ Dysplasie mésenchymateuse........................ Chorio-angiome............................................ Maladies trophoblastiques gestationnelles .... Anomalies de configuration du placenta ............ Anomalies d’épaisseur et de diamètre .......... Anomalies d’implantation.............................. Pathologies infectieuses du placenta ................. Anomalies chromosomiques .............................. Placenta et chorionicité ...................................... Anomalies du cordon ................................................. Imagerie normale du cordon............................... Imagerie des pathologies du cordon .................. Anomalies de structure ................................. Anomalies de l’insertion abdominale du cordon ................................................. Anomalies de l’insertion placentaire du cordon : vasa prævia............................ Chapitre 4 Le Doppler en obstétrique (Edwin QUARELLO)........................................................ Le Doppler en tant qu’outil de dépistage, de diagnostic et de surveillance ............................ Le Doppler : un outil de dépistage...................... Dépistage des aneuploïdies au premier trimestre (fuite tricuspide, ductus venosus) ... Dépistage des cardiopathies majeures au premier trimestre (fuite tricuspide, ductus venosus) ........................................ Dépistage de la pré-éclampsie et des retards de croissance intra-utérins d’origine vasculaire .................................................. Le Doppler : un outil de diagnostic..................... Diagnostic de RCIU d’origine vasculaire........ Diagnostic d’hémorragie fœtomaternelle....... Le Doppler : un outil de surveillance................... Indices Doppler artériels ............................................ Doppler ombilical................................................ Techniques de mesure ................................. Doppler ombilical en population à bas risque de complications vasculaires ..................... Doppler ombilical en population à haut risque de complications vasculaires ..................... Doppler cérébral ................................................. Pièges .......................................................... Applications.................................................. Doppler de l’isthme aortique .............................. Indices Doppler veineux : canal d’Arantius (ductus venosus) ................................................... Rappels anatomiques, physiologiques et physiopathologiques.................................... Techniques d’obtention du Doppler du ductus venosus........................................... Identification et utilisation en pratique courante du Doppler du ductus venosus........................ Surmortalité des fœtus à indices Doppler veineux anormaux ............................................ En pratique ......................................................... Perspectives d’avenir.......................................... Particularités des grossesses multiples..................... Grossesse bichoriale .......................................... 37 37 37 38 39 39 39 41 43 43 44 44 45 45 46 46 49 49 49 49 51 51 53 53 53 53 54 54 54 54 55 55 55 55 56 57 57 57 57 59 59 59 59 59 Grossesse monochoriale .................................... Syndrome transfuseur-transfusé .................. Séquence TAPS (twin anemia polycytemia sequence) .................................................. Mort in utero de l’un des jumeaux monochoriaux ............................................ Masse acardiaque (séquence TRAP)............. RCIU............................................................. Chapitre 5 Liquide amniotique (Roger BESSIS et Raphaële MANGIONE)......................... Éléments de physiologie............................................. Aspects échographiques habituels ............................ Volumétrie................................................................... Excès volumique : hydramnios............................ Insuffisance volumique : oligo-amnios ................ Absence de liquide amniotique : anamnios ........ Gémellité..................................................................... Chapitre 6 Examen échographique du premier trimestre (Myriam CHAMI et Patricia HORNOY) ............................. Échographie avant 11 SA ........................................... Écho-anatomie normale au premier trimestre ............ Terme de réalisation de l’échographie morphologique du premier trimestre (11-13 SA + 6 jours) ......................................... Éléments de morphologie ................................... Étude échographique globale........................ Étude anatomique segmentaire du fœtus...... Étude Doppler............................................... Grossesses gémellaires................................. Anomalies morphologiques décelables au premier trimestre ................................................................. Biométrie non conforme au terme ...................... Anomalies fœtales ............................................... Anomalies axiales.......................................... Anomalies des membres............................... Principales aneuploïdies vues en échographie au premier trimestre ......................................... Trisomie 21 ................................................... Trisomie 13, trisomie 18 et triploïdie .............. Syndrome de Turner ..................................... Chapitre 7 Perturbations de la croissance fœtale (Pascale BACH-SÉGURA) ............................................... Définitions................................................................... Fœtus de petit poids pour l’âge gestationnel...... Retard/restriction de croissance intra-utérin(e) ... Macrosomie......................................................... Aspects physiologiques de la croissance .................. Dynamique de la croissance .............................. Facteurs de contrôle de la croissance ................ Facteurs génétiques et métaboliques fœtaux... Facteurs placentaires .................................... Facteurs environnementaux maternels .......... Évaluation de la croissance fœtale en imagerie ......... Biométrie fœtale .................................................. Principales mesures ...................................... Estimation du poids fœtal.............................. Courbes utilisées........................................... Taux de croissance ............................................. 60 60 60 60 61 61 63 63 64 64 65 66 67 67 69 69 69 69 69 70 73 77 77 78 78 78 78 87 89 89 89 90 92 92 92 92 92 92 92 93 93 93 93 93 93 93 94 95 95 241454XCW_GAREL_fm12_C00.fm Page IX Mardi, 17. novembre 2015 3:55 15 SOMMAIRE Index de proportionnalité.................................... Pathologie de la croissance....................................... Retard de croissance intra-utérin ....................... Dépistage..................................................... Facteurs de risque........................................ Bilan............................................................. Étiologie ....................................................... Facteurs de gravité-risque d’un RCIU ........... Macrosomie ....................................................... Dépistage d’une macrosomie....................... Facteurs de risque de macrosomie............... Étiologie ....................................................... Risques périnatals ........................................ Chapitre 8 Cerveau (Catherine GAREL et Laurent GUIBAUD) ........................ Cerveau fœtal normal ................................................ Biométrie ............................................................ Ligne médiane .................................................... De la cavité septale au complexe antérieur et autres cavités de la ligne médiane (cavum vergæ, kyste du velum interpositum) .......... Scissure interhémisphérique......................... Corps calleux ............................................... Autres structures de la ligne médiane ........... Étage sus-tentoriel.............................................. Système ventriculaire et plexus choroïdes .... Région sous-épendymaire ou zone germinative................................................ Parenchyme cérébral ................................... Surface cérébrale (échographie), ruban cortical (IRM) et giration ............................. Espaces péricérébraux ................................. Fosse cérébrale postérieure ............................... Vascularisation cérébrale.................................... Cerveau pathologique................................................ Anomalie de la ligne médiane............................. Pathologie de la scissure interhémisphérique Anomalies de la cavité septale : agénésie et autres défauts d’identification de cavité septale ...................................................... Corps calleux ............................................... Méningocèle et encéphalocèle ..................... Autres structures de la ligne médiane ........... Anomalie du système ventriculaire ..................... Ventriculomégalie ......................................... Anomalies du contenu ventriculaire .............. Anomalies de la forme .................................. Anomalies de la paroi ................................... Anomalies de la région sous-épendymaire......... Hémorragie sous-épendymaire..................... Pseudo-kystes sous-épendymaires.............. Hétérotopies sous-épendymaires ................. Nodules sous-épendymaires de la sclérose tubéreuse de Bourneville..... Érosion de l’épendyme................................. Anomalies du parenchyme cérébral ................... Anomalies focales ........................................ Anomalies diffuses ....................................... Anomalies de la surface cérébrale...................... Trop de sillons : polymicrogyrie .................... IX 95 95 96 96 96 96 97 99 101 101 101 101 102 104 104 104 104 104 107 107 107 109 109 110 111 114 117 117 119 119 119 119 124 125 133 134 134 134 140 142 144 144 144 145 148 149 150 151 151 155 158 158 Pas assez de sillons : agyrie et pachygyrie .... Dysplasie operculaire .................................... Hémimégalencéphalie................................... Anomalies des espaces péricérébraux ............... Élargissement/réduction des espaces péricérébraux............................................. Méningocèle et encéphalocèle ...................... Hémorragie sous-durale et sous-arachnoïdienne.............................. Kystes arachnoïdiens supratentoriels ............ Lipomes........................................................ Malformations vasculaires ............................. Fosse postérieure................................................ Espaces liquidiens de la fosse postérieure .... Hémisphères cérébelleux .............................. Vermis .......................................................... Tronc cérébral .............................................. Anomalies de la biométrie céphalique ................ Défaut de croissance de la biométrie céphalique ou microcéphalie...................... Excès de croissance cérébrale ou macrocéphalie ...................................... Fœtopathies infectieuses et anomalies cérébrales ........................................................ Principales indications de l’IRM cérébrale fœtale ............................................................... Quelles informations peuvent être obtenues en IRM, qui ne sont pas accessibles à l’échographie ? ....................................... Utilisation de l’IRM à visée diagnostique ou pronostique en pratique de médecine fœtale ........................................................ Chapitre 9 Massif facial et cou (Éléonore BLONDIAUX et Catherine GAREL).................... Face fœtale................................................................. Tissus mous préfrontaux ..................................... Aspects normaux.......................................... Aspects pathologiques ................................. Yeux et orbites .................................................... Embryologie et écho-anatomie oculo-orbitaire............................................ Aspects normaux.......................................... Aspects pathologiques ................................. Nez et maxillaire supérieur .................................. Os propres du nez et ensellure nasale .......... Anomalies du philtrum .................................. Lèvres et palais ................................................... Anatomie du palais ....................................... Aspects normaux.......................................... Fentes faciales .............................................. Anomalies de l’étage inférieur de la face ............ Mandibule..................................................... Langue et plancher buccal............................ Parotides ...................................................... Oreilles et rochers ...................................................... Anomalies de l’oreille externe ............................. Rappels embryologiques............................... Anomalies de l’oreille moyenne .......................... Rappels embryologiques............................... Aspect normal de l’oreille moyenne............... 158 162 162 165 165 165 165 167 168 168 175 175 181 187 190 190 190 192 193 195 195 195 200 200 200 200 200 201 201 201 203 212 212 215 215 216 216 218 224 224 228 233 234 234 234 237 237 237 241454XCW_GAREL_fm12_C00.fm Page X Mardi, 17. novembre 2015 3:55 15 SOMMAIRE X Aspects pathologiques ................................. Anomalies de l’oreille interne.............................. Rappels embryologiques .............................. Aspect normal de l’oreille interne .................. Aspects pathologiques ................................. Anomalies cervicales ................................................. Anomalies de la thyroïde..................................... Aspects normaux ......................................... Aspects pathologiques ................................. Anomalies de la nuque ....................................... Aspects normaux ......................................... Aspects pathologiques ................................. Malformations cervicales .................................... Aspects normaux ......................................... Aspects pathologiques ................................. Chapitre 10 Thorax (Chantal DURAND et Marc ALTHUSER) ........................... Aspects normaux ....................................................... Échographie........................................................ IRM ..................................................................... Situations pathologiques ........................................... Déviation médiastinale ........................................ Grand hémithorax pathologique.................... Petit hémithorax pathologique ...................... Grands thorax ..................................................... Épanchements pleuraux bilatéraux ............... Syndrome CHAOS ...................................... Hernies diaphragmatiques bilatérales............ Petits thorax bilatéraux ....................................... Anomalies d’échostructure thoracique sans déviation médiastinale ............................. Épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance ................................................ Éventrations diaphragmatiques..................... Malformations pulmonaires........................... Anomalies médiastinales .................................... Image(s) liquidienne(s)................................... Images échogènes ....................................... Anomalies de la paroi thoracique ....................... Chapitre 11 Cœur (Marie BRASSEUR-DAUDRUY, Tristan HAZELZET, Isabelle DURAND et Danielle EURIN).............................. Physiologie du cœur fœtal ......................................... Physiologie du cœur normal ............................... En cas de pathologie .......................................... Communications anormales ......................... Sténoses valvulaires ..................................... Examen d’un cœur normal......................................... Coupes recommandées par la Société américaine de cardiopédiatrie ......................... Coupe quatre cavités ................................... Examen des gros vaisseaux ......................... Autres coupes .............................................. Orientation diagnostique devant une anomalie du cœur ................................................................. Anomalie de la coupe quatre cavités.................. Anomalie de position du cœur ...................... Anomalie de la taille du cœur ........................ On ne reconnaît pas l’image normale des quatre cavités ..................................... 239 239 239 241 242 245 245 245 246 252 252 252 253 253 255 259 259 259 264 267 267 269 293 296 296 297 300 300 301 301 301 303 307 307 308 308 311 311 311 312 312 312 312 312 312 314 315 317 317 317 318 319 Quatre cavités présentes mais d’aspect anormal ..................................................... Anomalie de l’incidence des gros vaisseaux ....... Coupe de départ des gros vaisseaux anormale.................................................... Coupe trois vaisseaux anormale.................... Cœur et anomalies associées .................................... Dans quel cadre est-on amené à rechercher une cardiopathie ?............................................ Associations malformatives retrouvées dans le cadre des cardiopathies ...................... Chapitre 12 Foie, voies biliaires, rate et pancréas (Stéphanie FRANCHI ABELLA, Nadia BELARBI et Marianne ALISON)..................................................... Foie ............................................................................. Aspect normal ..................................................... Embryologie.................................................. Imagerie........................................................ Pathologie anténatale, points d’appel échographiques........................ Anomalie de position du foie ......................... Augmentation de taille du foie ....................... Échostructure anormale ................................ Place de l’IRM ..................................................... Aspect normal en IRM : signaux T1 et T2...... Apport de l’IRM en pathologie....................... Bilan d’imagerie post-natale................................ Échographie néonatale ................................. IRM néonatale............................................... Vascularisation hépatique fœtale ............................... Embryologie ........................................................ Aspect normal et variantes anatomiques ............ Pathologie, points d’appel échographiques........ Veine ombilicale anormale ............................. Anomalies morphologiques ductales ............. Shunts ombilico-porto-systémiques .............. Place de l’IRM ..................................................... Bilan d’imagerie post-natale................................ Voies biliaires.............................................................. Aspect normal et variantes anatomiques ............ Vésicule biliaire ............................................. Voies biliaires ................................................ Pathologie anténatale, points d’appel échographiques................................................ Absence de visualisation de la vésicule biliaire ........................................................ Vésicule biliaire double, cloisonnée................ Contenu anormal .......................................... Vésicule biliaire de petite taille ou à parois anormales .................................................. Kystes hépatiques ........................................ Place de l’IRM ..................................................... Bilan d’imagerie post-natale................................ Pancréas..................................................................... Aspect normal ..................................................... Aspect échographique normal ...................... Points d’appel échographiques en faveur d’une pathologie ........................................ Place de l’IRM ..................................................... Bilan d’imagerie post-natale................................ 320 326 326 329 335 335 335 337 337 337 337 337 337 337 339 340 344 344 344 345 345 345 346 346 346 348 348 350 351 354 354 358 358 358 358 358 358 359 360 360 362 362 362 365 365 365 365 367 367 241454XCW_GAREL_fm12_C00.fm Page XI Mardi, 17. novembre 2015 3:55 15 SOMMAIRE Rate............................................................................ Embryologie........................................................ Aspects normaux................................................ Pathologie anténatale ......................................... Localisation anormale................................... Absence de rate ou polysplénie.................... Splénomégalie ............................................. Anomalie focale de l’échostructure ............... Place de l’IRM .................................................... Aspect normal de la rate en IRM .................. Pathologie .................................................... Bilan d’imagerie post-natale ............................... Chapitre 13 Tube digestif, péritoine et défects de la paroi abdominale (Élodie SANTIAGO DE TADDEO, Alain COUTURE, Guillaume GORINCOUR et Olivier PRODHOMME) ............. Aspects normaux en échographie et IRM ................. Rappels embryologiques .................................... Morphologie précoce en échographie et description des modifications au cours du développement............................ IRM du tube digestif fœtal : aspect normal et modifications au cours du développement... Aspects pathologiques .............................................. Anomalies de fermeture de la paroi abdominale.. Omphalocèle................................................ Laparoschisis ............................................... Intestin hyperéchogène ...................................... Définition ...................................................... Fréquence.................................................... Diagnostic échographique positif.................. Bilan à réaliser .............................................. Place de l’IRM .............................................. Diagnostics différentiels ................................ Prise en charge post-natale.......................... Anomalies du côlon ............................................ Côlon hyperéchogène .................................. Côlon liquidien et diarrhée congénitale ......... Ascite et péritonite méconiale ............................ Anomalies de calibre et obstacles du tube digestif : de l’œsophage à l’anus..................... Petit estomac ou non-visualisation de l’estomac ............................................. Gros estomac .............................................. Dilatation de l’estomac et du duodénum : aspect en « double bulle » ......................... Dilatation des anses grêles ........................... Volvulus de l’intestin grêle............................. Microcôlon ................................................... Dilatation colique .......................................... Erreurs souvent commises ........................... Comment le diagnostic anténatal d’anomalies du tube digestif permet-il d’améliorer et de simplifier la prise en charge post-natale ? ............................................. Masses kystiques fœtales abdominopelviennes .. Duplication digestive et kystes abdominaux.. Kystes de localisation pelvienne ................... Malformations anorectales ................................. Données embryologiques ............................. XI 367 367 367 367 367 367 367 370 370 370 370 372 375 375 375 376 379 382 382 382 384 386 386 386 386 388 388 388 388 388 388 389 390 390 390 395 395 398 403 405 405 405 407 407 408 414 422 422 Données anatomiques et anatomopathologiques .......................... Aspect en imagerie ....................................... Rôle de l’IRM ................................................ Malrotation ......................................................... Données embryologiques ............................. Comment évaluer la rotation digestive du fœtus ? ................................................. La malrotation intestinale et ses conséquences potentielles .............. Chapitre 14 Pathologie urologique du fœtus (Marie CASSART)........................................................... Aspects normaux de l’arbre urinaire fœtal ................. Échographie ........................................................ IRM...................................................................... Pathologie urinaire fœtale........................................... Anomalie du nombre des reins ........................... Anomalie de position des reins (ectopie rénale) ... Anomalie de taille des reins ................................ Anomalie de l’échostructure rénale .................... Dilatation des cavités rénales.............................. Reflux vésico-urétéral ................................... Obstruction................................................... Dilatation urétérale (méga-uretère)...................... Systèmes doubles (duplication urétérale) ........... Duplication urétérale non compliquée ........... Duplication urétérale compliquée .................. Anomalies vésicales ............................................ Absence de visualisation de la vessie............ Grande vessie (mégavessie).......................... Présence de deux vessies............................. Anomalies de l’urètre (masculin) ......................... Dilatation de l’urètre postérieur...................... Urètre dilaté (mégalo-urètre).......................... Visualisation de l’ouraque ................................... Chapitre 15 Néphropathies fœtales et pathologies des surrénales (hors tumeurs) (Fred E. AVNI) .......... Néphropathies fœtales ............................................... Évaluation échographique des reins normaux .... En routine ..................................................... Si l’on veut aller plus loin ............................... Quand penser à une néphropathie fœtale ? ....... Anomalie de la taille des reins............................. Anomalies corticales ........................................... Épaisseur...................................................... Échogénicité ................................................. Anomalies de la différenciation corticomédullaire ............................................. Kystes.................................................................. Plages d’échogénicité anormale ......................... Dilatations des cavités rénales ............................ Néphropathies fœtales (en complément d’information) ................................................... Néphropathies associées aux uropathies ...... Maladies kystiques rénales ........................... Syndromes néphrotiques congénitaux .......... Néphropathies acquises ............................... Les surrénales fœtales et leurs pathologies............... Embryologie ........................................................ 422 424 425 429 429 431 432 441 441 441 443 443 443 444 444 445 446 447 448 449 451 451 452 457 457 458 462 462 462 462 463 466 466 466 466 466 467 467 468 468 468 470 470 474 474 474 474 474 485 485 486 486 241454XCW_GAREL_fm12_C00.fm Page XII Mardi, 17. novembre 2015 3:55 15 SOMMAIRE XII Aspect échographique normal............................ Anomalies congénitales ...................................... Grosses surrénales ............................................. Grosses surrénales bilatérales ...................... Tumeur surrénalienne unilatérale et diagnostic différentiel ............................. Calcifications surrénaliennes .............................. Chapitre 16 Aspects normaux et pathologiques du sexe fœtal (Julien BIGOT et Fred E. AVNI).............. Développement des organes génitaux et différenciation sexuelle ....................... Embryogenèse et morphogenèse....................... Organes génitaux internes ............................ Organes génitaux externes ........................... Sexe fœtal normal en pratique échographique... Premier trimestre .......................................... Deuxième et troisième trimestres .................. Anomalies du sexe et troubles de la différenciation sexuelle.................................................................. Le phénotype est féminin ................................... Le clitoris est trop large ................................ Formations kystiques pelviennes du fœtus féminin ...................................................... Aspect inhabituel transitoire .......................... Grandes lèvres ............................................. Le phénotype est masculin ................................. Verge courte................................................. Verge courbe................................................ Scrotum bifide .............................................. Augmentation du volume scrotal .................. Anomalie kystique ........................................ Scrotum ectopique et scrotum accessoire.... Indétermination du sexe, discordance phénotype/génotype................... Chapitre 17 Os et muscles (Catherine GAREL et Michel PANUEL)............................ Aspect normal et maturation du squelette pendant la grossesse ............................................ Échographie........................................................ Tomodensitométrie............................................. IRM ..................................................................... Pathologie osseuse.................................................... Anomalies de la voûte du crâne.......................... Anomalies de la forme .................................. Trop bonne visibilité des structures endocrâniennes......................................... Déformabilité de la voûte du crâne................ Os wormiens ................................................ Anomalies de la base du crâne et de l’os temporal........................................................... Anomalies de la cage thoracique et de la ceinture scapulaire.............................. Côtes ........................................................... Ceinture scapulaire ....................................... Sternum ....................................................... Anomalies du rachis............................................ Anomalies de hauteur ou de forme des vertèbres ............................................ Anomalie de courbure .................................. 486 487 487 487 488 489 493 493 493 493 493 494 494 494 496 497 497 498 502 502 502 502 502 502 503 505 505 505 509 509 509 519 520 521 521 521 523 524 524 524 524 524 529 529 529 529 532 Anomalies du nombre des vertèbres ............. Anomalies d’ossification et de minéralisation ... Anomalies de largeur du canal rachidien ....... Fentes coronales........................................... Anomalies du bassin ........................................... Anomalies des os longs ...................................... Anomalies de courbure ................................. Anomalies de longueur.................................. Fractures et autres anomalies diaphysaires ... Anomalies métaphysaires.............................. Anomalies épiphysaires : ponctuations.......... Anomalies des masses musculaires .............. Anomalies des extrémités ................................... Anomalies de réduction transversale (amputation transverse).............................. Anomalies de réduction longitudinale ............ Pied bot et autres malpositions du pied ........ Main bote et autres malpositions de la main ... Anomalies des doigts et des orteils ............... Anomalies de la motricité, séquence d’akinésie fœtale ............................................................... Indications de l’examen tomodensitométrique .......... Principales maladies osseuses constitutionnelles vues en anténatal ................................................... Achondroplasie ................................................... Dysplasie thanatophore....................................... Ostéogenèse imparfaite ...................................... Dysplasie de Jeune ............................................. Syndrome d’Ellis-Van Creveld............................. Chondrodysplasie ponctuée à forme brachytéléphalangique ..................................... Dysplasie campomélique .................................... 533 536 536 537 537 538 538 541 542 542 543 544 547 Chapitre 18 Moelle (Catherine GAREL et Michel ZERAH) ... Aspect normal de la moelle ........................................ Morphologie normale .......................................... Variantes du normal............................................. Kyste du filum terminale ............................... Ventriculus terminalis..................................... Aspects pathologiques de la moelle .......................... Masse postérieure des tissus mous .................... Masse liquidienne à paroi fine contenant des racines nerveuses : myéloméningocèle ..................................... Masse liquidienne à paroi épaisse contenant une tige : limited dorsal myeloschisis.......... Masse liquidienne à paroi épaisse avec éventuellement cloisons, sans racines visibles : méningocèle ................................ Masse à contenu échogène : lipomyéloméningocèle................................ Défect rachidien postérieur sans masse visible : myéloméningocèle sans sac ou myéloschisis ... Masse antérieure des tissus mous ...................... Kyste neuro-entérique .................................. Masse présacrée .......................................... Anomalie de position du cône terminal............... Cône trop haut situé : syndrome de régression caudale................................ Cône trop bas situé : moelle bas attachée .... Anomalie du contenu intracanalaire .................... 570 570 570 572 572 572 572 572 547 547 550 551 553 555 559 559 559 559 559 561 561 561 566 572 576 576 576 578 578 578 578 581 581 582 582 241454XCW_GAREL_fm12_C00.fm Page XIII Mardi, 17. novembre 2015 3:55 15 SOMMAIRE XIII Kyste............................................................ 582 Masse tissulaire............................................ 585 Élargissement du canal rachidien ................. 586 Chapitre 19 Tumeurs et pseudo-tumeurs fœtales (Catherine GAREL et Sylvia NEUENSCHWANDER)............. 590 Généralités sur les tumeurs fœtales .......................... 590 Épidémiologie ..................................................... 590 Diagnostic........................................................... 590 Pronostic ............................................................ 590 Associations tumeur-malformation, tumeurs fœtales observées dans le cadre de syndromes .......... 590 Tumeurs fœtales de localisation ubiquitaire ....... 591 Tératome ..................................................... 591 Hémangiome................................................ 591 Malformations lymphatiques ......................... 592 Neuroblastome............................................. 592 Tumeurs rhabdoïdes .................................... 594 Tumeurs en fonction de la localisation anatomique .. 594 Cerveau .............................................................. 594 Tumeurs germinales .................................... 595 Gliome ........................................................ 595 Autres tumeurs cérébrales............................ 595 Voûte du crâne ................................................... 597 Hémangiome de type RICH.......................... 597 Nævi sébacés ............................................. 597 Kyste dermoïde ........................................... 597 Massif facial ........................................................ 597 Orbite........................................................... 597 Cavité buccale.............................................. 600 Cou ..................................................................... 603 Malformations lymphatiques ......................... 603 Tératome ..................................................... 608 Neuroblastome............................................. 608 Thorax................................................................. 609 Cœur............................................................ 609 Médiastin (cœur exclu).................................. 609 Poumon ....................................................... 611 Paroi thoracique ........................................... 611 Abdomen ............................................................ 612 Foie.............................................................. 612 Rein ............................................................. 615 Surrénale...................................................... 615 Rétropéritoine............................................... 617 Péritoine....................................................... 617 Pelvis .................................................................. 618 Tératome sacrococcygien ........................... 618 Neuroblastome ............................................ 620 Tissus mous........................................................ 621 Malformations lymphatiques ......................... 621 Hémangiome................................................ 621 Tumeurs fibreuses bénignes......................... 621 Tumeurs malignes ........................................ 621 Chapitre 20 Grossesses multiples (Françoise RYPENS et Andrée GRIGNON) ...................... Rappel embryologique............................................... Complications et morbidité........................................ Limites de l’imagerie .................................................. Aspects normaux ....................................................... Détermination du nombre d’embryons............... 625 625 626 626 626 626 Détermination de la chorionicité et de l’amnionicité............................................ Identification des fœtus....................................... Détermination de l’âge gestationnel.................... Dépistage du premier trimestre : clarté nucale ... Examen morphologique détaillé.......................... Évaluation de la croissance................................. Évaluation du liquide amniotique ........................ Mesure endovaginale du col utérin ..................... Évaluation Doppler .............................................. Surveillance de base ........................................... Examen échographique anormal ............................... Discordance de nombre...................................... Jumeau évanescent...................................... « Apparition » d’un embryon ......................... Clarté nucale augmentée et/ou discordante entre les fœtus ................................................. Discordance de liquide amniotique..................... Séquence hydramnios-oligo-amnios ou syndrome transfuseur-transfusé............ Jumeau coincé (stuck twin) ........................... Discordance de taille........................................... Discordance de longueur vertex-coccyx ....... Croissance discordante aux deuxième et troisième trimestres................................ Malformations fœtales......................................... Fœtus difforme.................................................... Jumeau acardiaque ou séquence de perfusion artérielle gémellaire inversée ... Jumeaux conjoints (ou accolés ou siamois)... Jumeaux parasites (hétéropages).................. Fœtus-in-fœtu ..................................................... Emmêlement des cordons .................................. Décès in utero d’un fœtus .................................. Chapitre 21 Imagerie post-mortem fœtale (Éléonore BLONDIAUX)................................................... Modalités d’imagerie post-mortem ............................ Radiographies ..................................................... Technique..................................................... Indications .................................................... Tomodensitométrie ............................................. Technique..................................................... Indications .................................................... Échographie ........................................................ Technique..................................................... Indications .................................................... IRM...................................................................... Technique..................................................... Indications .................................................... Remaniements taphonomiques .......................... Acceptabilité d’une autopsie invasive versus autopsie non invasive ........................... Aspects pathologiques par région anatomique ......... Anomalies cérébrales et médullaires................... Étude sus-tentorielle ..................................... Étude sous-tentorielle ................................... Moelle et rachis............................................. Rochers ........................................................ Anomalies thoraciques........................................ Thorax et cou ............................................... 626 629 629 630 630 631 631 631 632 632 632 632 632 632 632 633 633 637 638 638 638 641 642 642 644 645 645 645 645 650 650 650 650 650 651 651 651 651 651 652 654 654 654 655 655 657 657 657 657 659 659 661 661 241454XCW_GAREL_fm12_C00.fm Page XIV Mardi, 17. novembre 2015 3:55 15 SOMMAIRE XIV Cœur et vaisseaux........................................ Anomalies abdominopelviennes ......................... Anomalies hépatobiliaires, pancréatiques et spléniques ............................................. Tube digestif................................................. Appareil urinaire et surrénales ....................... Pelvis............................................................ 662 664 Anomalies musculosquelettiques........................ 667 Autopsie mini-invasive................................................ 668 664 664 664 667 Liste des principales abréviations ............................... 669 Index ............................................................................... 671 241454XCW_GAREL_fm12_C00.fm Page XV Mardi, 17. novembre 2015 3:55 15 Éditorial La collection « Imagerie médicale » a trente ans. Sans complaisance et sans fausse modestie, on peut porter un regard sur ces trois décennies. Les ouvrages se sont adaptés à la véritable révolution accomplie par l’image médicale ; de précis destinés à définir des arbres de décision, ils sont devenus de véritables sommes couvrant tous les domaines de la pathologie ; ils ont su rester fidèles à cette radiologie clinique, défendue depuis plusieurs décennies par ceux qui se veulent médecins-radiologues et pas seulement techniciens. Le succès des ouvrages de la collection ne se dément pas ; plusieurs d’entre eux ont été réédités. Ils ont su maintenir l’édition radiologique française face à la concurrence de l’excellence américaine. La qualité des ouvrages doit beaucoup à la collaboration étroite de l’équipe de Flammarion Médecine-Sciences dirigée avec la compétence et l’exigence que l’on sait par le Docteur Andrée Piekarski. Il n’est pas possible de citer tous les membres de cette équipe grâce auxquels la collection a su s’adapter aux progrès constants de l’édition radiologique ; je ne saurais pourtant oublier Évelyne Magne dont le professionnalisme et la disponibilité sont au-dessus de tout éloge. Une page nouvelle s’est ouverte puisque Lavoisier a pris le relais de Flammarion. La motivation d’Emmanuel Leclerc, l’enthousiasme de Fabienne Roulleaux, la compétence de Béatrice Brottier, la disponibilité de Françoise Antoine sont gages de succès. Qualité médicale et perfection éditoriale se maintiennent et s’améliorent. Henri NAHUM 241454XCW_GAREL_fm12_C00.fm Page XVI Mardi, 17. novembre 2015 3:55 15 241454XCW_GAREL_fm12_C00.fm Page XVII Mardi, 17. novembre 2015 3:55 15 Préface L’imagerie, en constante évolution, contribue au développement de la médecine fœtale. L’exploration échographique du fœtus est désormais au cœur de cette médecine, du dépistage à la caractérisation des malformations fœtales par des opérateurs experts. Le dépistage échographique des anomalies fœtales a conduit à de nombreux bouleversements et est à l’origine d’une véritable révolution dans l’organisation des soins en obstétrique. Des professionnels de diverses spécialités sont impliqués dans la prise en charge des grossesses et des fœtus, ils sont les initiateurs de la mise en place de nouvelles procédures. Dans le même temps, nombre d’opérateurs ont choisi un exercice exclusif ou quasi exclusif de l’échographie, leur permettant d’occuper une place de référent. Il n’est pas de bonne prise en charge en matière de médecine fœtale sans un diagnostic précis. Cet adage vaut aussi bien pour le fœtus que pour la mère. L’imagerie fœtale, le plus souvent par échographie, mais également pour des indications particulières par IRM ou scanner, est indispensable pour tenter d’établir ce diagnostic. La caractérisation anatomique des anomalies fœtales est essentielle au diagnostic puis à l’établissement d’un pronostic pour la grossesse et/ou l’enfant à naître, ce qui permet la mise en place de programmes de soin adaptés pour le fœtus comme pour la mère. Le diagnostic anténatal nécessite donc une expertise en imagerie fœtale. Il y a en effet en matière de médecine fœtale, un temps nécessaire à l’analyse des images et à la synthèse des informations afin d’exploiter au mieux la complémentarité des différentes techniques. Un bon spécialiste en médecine fœtale se doit de connaître ces techniques, leur apport et leurs limites éventuelles. Cet ouvrage synthétise les connaissances actuelles en matière d’imagerie fœtale. Il se distingue par la qualité de l’iconographie qu’il présente. La contribution de l’imagerie échographique, notamment par l’utilisation de sonde de haute fréquence, est impressionnante. Partant de l’anatomie normale, cet ouvrage a été conçu pour aborder chacune des pathologies fœtales à partir de la sémiologie. Il est ainsi parfaitement adapté à la démarche diagnostique utilisée en médecine fœtale. La contribution large de radiopédiatres à cet ouvrage présente l’avantage d’une analyse comparative de la place de chacune des techniques d’imagerie fœtale disponibles. Enfin, chaque auteur partage avec le lecteur son expérience et ses compétences pour permettre une démarche diagnostique plus assurée. Les bénéficiaires en seront, je l’espère, ces patients qui, avant leur naissance, sont désormais l’objet de soins consciencieux et attentifs. Excellente lecture à toutes et tous, Professeur Jean-Marie JOUANNIC 241454XCW_GAREL_fm12_C00.fm Page XVIII Mardi, 17. novembre 2015 3:55 15 241454XCW_GAREL_fm12_C00.fm Page XIX Mardi, 17. novembre 2015 3:55 15 Avant-propos Ce livre est l’aboutissement d’un long travail collectif mené au sein du Groupe de recherche en radiopédiatrie et en imagerie fœtale. Le GRRIF a été fondé il y a environ 25 ans par trois « mousquetaires » : les docteurs Danielle Eurin (Rouen), François Didier (Nancy) et Freddy Avni (Bruxelles), tous trois radiopédiatres et passionnés par l’imagerie pédiatrique et fœtale. Ce groupe s’est progressivement agrandi et cette émanation de la Société francophone d’imagerie pédiatrique et périnatale (SFIPP) rassemble aujourd’hui de nombreux radiopédiatres français et belges, tous également spécialisés en imagerie anténatale. Plusieurs réunions annuelles permettent de mettre en commun des dossiers pour réaliser des travaux collectifs et faire ainsi progresser les connaissances en imagerie prénatale. En effet, le regard particulier qu’ont les radiopédiatres sur l’imagerie prénatale permet d’aborder celle-ci sous un angle particulier et original au travers des corrélations constantes entre la sémiologie des pathologies en anté- et en post-natal. Ceci nous conduit à rechercher sans cesse des signes chez le fœtus qui pourraient correspondre aux données connues chez le nouveau-né. La pratique post-natale courante de l’imagerie en coupes nous incite aussi à obtenir, autant que possible, des vues échographiques anatomiques dans les trois plans de l’espace comparables à celles de la tomodensitométrie et de l’IRM. La décision de réaliser cet ouvrage a été accueillie au sein du GRRIF avec beaucoup d’enthousiasme et nous voudrions remercier très chaleureusement tous les membres de notre groupe qui ont fourni un travail extraordinaire et ont permis, chacun dans leur domaine de prédilection, de présenter les données les plus récentes et de fournir une iconographie et des schémas de grande qualité. Nos remerciements vont également à la branche québécoise de notre groupe qui reste proche de nous malgré la distance et qui a participé à cet ouvrage ainsi qu’aux membres du Collège français d’échographie fœtale (CFEF) qui se sont joints à nous. Bien sûr, nous ne pouvons oublier dans ces remerciements nos collègues qui, dans nos deux services parisien et bruxellois, nous ont respectivement permis d’alléger un temps nos activités journalières pour nous consacrer à la rédaction de cet ouvrage et ont contribué au rassemblement des données iconographiques. Nous adressons aussi nos vifs remerciements à nos familles qui nous ont soutenues durant nos soirées de travail entrecoupées de nombreuses conversations téléphoniques entre Paris et Bruxelles. Enfin, nous exprimons notre plus vive reconnaissance à nos maîtres et collègues, les Professeurs Hassan à Paris et Avni à Bruxelles avec qui nous avons eu le plaisir de travailler pendant de très nombreuses années ainsi qu’au Professeur Hubert Ducou le Pointe, radiopédiatre d’exception, président de la SFIPP et qui dirige le service de Radiologie de l’hôpital Trousseau. Ce livre a la grande originalité de reposer sur la sémiologie et de guider progressivement le lecteur, à partir de la description détaillée d’anomalies découvertes à l’imagerie, de lui proposer un raisonnement pour ensuite aboutir à la proposition d’une gamme diagnostique. Il est donc bâti à l’inverse de tous les autres livres et permet au lecteur de se placer dans la situation clinique quotidienne de l’échographiste qui découvre une anomalie lors d’un examen. L’iconographie est fondée en échographie sur l’emploi de sondes de haute fréquence qui contribuent à la précision diagnostique et permettent une meilleure corrélation avec l’imagerie post-natale. En effet, l’autre force de cet ouvrage est de faire la transition entre les périodes pré- et post-natales et de présenter la prise en charge clinique et radiologique des nouveau-nés chez lesquels une anomalie a été détectée avant la naissance. Ce livre s’adresse aux radiopédiatres, aux radiologues, obstétriciens et sages-femmes pratiquant l’échographie obstétricale, aux radiologues réalisant des IRM fœtales et à tous ceux qui prennent en charge les nouveau-nés et veulent acquérir des connaissances sur l’imagerie pré- et néonatale. Catherine GAREL et Marie CASSART 241454XCW_GAREL_fm12_C00.fm Page XX Mardi, 17. novembre 2015 3:55 15
