Suites post-opératoires de la chirurgie de l`avant-pied
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SUITESPOST-OPERATOIRES D’UNECHIRURGIED’AVANT-PIED Hospitalisation Cette chirurgie est effectuée en ambulatoire (hospitalisation à la journée). Dans de rares cas, elle peut nécessiter une hospitalisation de 24 à 48 heures. Elle se déroule le plus souvent sous anesthésie locorégionale (anesthésie du pied uniquement), ce qui prolonge la période d’analgésie (absence de sensibilité et de douleur) en postopératoire et permet un relais efficace avec les anti-douleurs (antalgiques). Ces derniers sont à prendre régulièrement pendant 4-5 jours sans attendre l’installation de la douleur. La majorité des patients (90%) ne ressent qu’une douleur modérée et de courte durée (EVA≤ à 3/10). Trois semaines post-opératoires Le pansement, réalisé au bloc opératoire par le chirurgien, est fondamental. Il met le pied au repos, stabilise les orteils et facilite la cicatrisation. Il ne doit être refait en aucun cas avant 21 jours, date de la première consultation post-opératoire. Il est donc à protéger lors de la douche (sac de protection). Les fils sont résorbables et tombent seuls. Pendant cette période, il est impératif de glacer régulièrement le pied (minimum 7 à 8 fois par jour pendant 20 à 30 minutes à chaque fois la première semaine, puis 4 à 6 fois par jour). Il a été démontré l’effet bénéfique des attelles de froid compressives dans la gestion de l’oedème et des douleurs post-opératoires. Ainsi, un chausson compressif avec glace sera prescrit. Il sera à apporter lors de l’hospitalisation pour une mise en place au bloc opératoire, dès la fin de l’intervention. La marche est immédiatement autorisée, toujours protégée par un chaussage orthopédique, conservé 3 semaines (6 semaines en cas de nécessité de blocage articulaire ou dans certaines chirurgies complexes). La marche doit être limitée à 15 minutes maximum par heure la première semaine (les 45 minutes restantes, le pied doit être surélevé), puis augmentée à 30 minutes par heure environ à partir de la deuxième semaine. Afin d’éviter une phlébite, une anticoagulation préventive est prescrite dans la plupart des cas. Pour les femmes, la contraception orale est à stopper un mois avant la chirurgie et ne sera reprise qu’après 3 semaines post-opératoires. ICPR 7 Boulevard de la Boutière Institut Locomoteur de l’Ouest/ CHP Saint-Grégoire 35760 Saint-Grégoire www.icpr.fr . Après trois semaines A la visite de 3 semaines, le pansement est retiré. Un bandage cohésif prend le relais pour une nouvelle période de 3 semaines. Celui-ci est plus « léger » et est retiré pour la nuit. Il maintient encore le ou les orteils opérés. Le patient refait lui même ce bandage quotidiennement. Quand la chaussure orthopédique peut être abandonnée (après 3 à 6 semaines selon les cas), il faut conserver un chaussage standard large et confortable quelques mois car le pied reste plus ou moins gonflé pendant 3 à 6 mois. De l’auto-rééducation avec des exercices quotidiens est alors débutée. Des séances de rééducation sont souvent prescrites en complément. Activités L’arrêt de travail est, le plus souvent, de 1 à 3 mois selon le type de chirurgie et le type de profession. La conduite est reprise à partir de 3 semaines, plus ou moins vite selon chacun. La natation, la marche (ballades) sont reprises entre le 30è et le 45è jours. Nager est même vivement recommandé une fois la cicatrisation terminée pour accélérer la récupération. Les sports d’impulsion (course à pied, tennis, football...) sont autorisés après environ 4 mois en fonction de la consolidation et du type d’intervention. Il ne faut pas faire subir au pied des contraintes qu’il n’est pas en mesure de supporter. Ne pas hésitez pas à interroger l’équipe en cas de doute sur les risques liés à certaines activités. Suivi Les visites post-opératoires sont importantes. Selon les cas, elles se font habituellement à 3 semaines, parfois 6 semaines puis entre 4 et 6 mois après l’intervention. Une évaluation podologique et kinésithérapique est réalisée en préopératoire et en postopératoire vers 4 mois. A distance, si nécessaire, le suivi peut être remplacé par des contrôles radiographiques. ICPR 7 Boulevard de la Boutière Institut Locomoteur de l’Ouest/ CHP Saint-Grégoire 35760 Saint-Grégoire www.icpr.fr .
