1) Titre / Date / Rédacteur - Groupe Hospitalier Saint Vincent

Réf. : ADMI-QUA-Evaluation-EF-GH
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Résultats des Indicateurs
Qualité et sécurité des soins
du Groupe Hospitalier Saint-Vincent
Date de mise à jour :
Janvier 2014
Lutte contre les infections nosocomiales
Résultat
Score agrégé Reflet global de la lutte contre les infections nosocomiales
Atteinte
Objectif national
Evolution
2011/2012
99%
+

Indicateur composite des activités de lutte contre les infections
nosocomiales (ICALIN.2)
Organisation, moyens et actions de lutte contre les infections nosocomiales
100%
+

Hygiène des mains (ICSHA.2)
Indicateur de consommation de produits hydro-alcooliques
110%
+

Surveillance des infections du site opératoire
(ICA-LISO) Surveillance des patients opérés
100%
+

95%
+

100%
+

0,3
-

Indicateurs données 2012
Indice composite de bon usage des antibiotiques (ICATB) Bon
usage des antibiotiques
Maîtrise de la diffusion des Bactéries multi-résistantes (ICA-BMR)
Taux triennal 2009-2010-2011 de Staphylococcus aureus
résistant à la méticilline (SARM)
Qualité de la prise en charge (Médecine, Chirurgie et Obstétrique)
Résultat
Tenue du dossier patient (TDP-MCO)
Partage d’informations au cours d’une hospitalisation
Atteinte
Objectif national
Evolution
2010/2011
71%
-

Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation
(DEC-MCO) Communication avec le médecin traitant
26%
-

Traçabilité de l’évaluation de la douleur
(TRD-MCO) Mesure de la douleur
89%
+

Dépistage des troubles nutritionnels (DTN-MCO)
Mesure du poids
89%
+

Tenue du dossier d’anesthésie (TDA)
Partage d’informations dans le cadre d’une anesthésie
78%
=

Réunion de concertation pluridisciplinaire en cancérologie
(RCP)
Décision médicale en équipe en cas de cancer
45%
-

Indicateurs Année 2012 (données 2011)
Qualité de la prise en charge (Soins de suite et de réadaptation)
Indicateurs Année 2012
(données 2011)
Tenue du dossier patient (TDP-SSR)
Partage d’informations au cours d’une hospitalisation
Résultat
Atteinte
Objectif national
Evolution
2010/2011
91%
+

Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation
(DEC-SSR) Communication avec le médecin traitant
70%
=

Traçabilité de l’évaluation de la douleur
(TRD-SSR) Mesure de la douleur
79%
=

Dépistage des troubles nutritionnels
(DTN-SSR) Mesure du poids
54%
-

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Qualité de la prise en charge (Hospitalisation à Domicile)
Indicateurs Année 2012 (données 2011)
Tenue du dossier patient (TDP-HAD)
Partage d’informations au cours d’une hospitalisation
Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation
(DEC-HAD) Communication avec le médecin traitant
Traçabilité de l’évaluation de la douleur
(TRD-HAD) Mesure de la douleur
Suivi du poids (DTN-HAD) Mesure du poids
Traçabilité de l’évaluation du risque d’escarres (TRE-HAD)
Prévention du risque d’escarres
Résultat
Atteinte
Objectif national
Evolution
2010/2011
80%
/

5%
/

45%
/

33%
/

100%
/

Qualité de la prise en charge de l’accident vasculaire cérébral (AVC)
Résultat
Atteinte
Objectif national
Evolution
2011/2012
71%
=

33%
-

Evaluation par un professionnel de la rééducation lors de la
prise en charge initiale de l’AVC (AVC-EPR)
71%
+

Tenue du dossier du patient dans le cadre de la prise en charge
de l’AVC (AVC-TDP)
77%
-

Indicateurs Année 2013 (données 2012)
Date et heure de survenue des symptômes lors de la prise en
charge initiale de l’AVC (AVC-DHS)
Aspirine après un AVC ischémique (AVC-ASP)
Qualité de la prise en charge de l’hémorragie du post partum (HPP)
Indicateurs Année 2013 (données 2012)
Prévention de l’hémorragie lors de la délivrance après
l’accouchement (HPP-DEL)
Surveillance clinique minimale en salle de naissance après
l’accouchement (HPP-SURMIN)
Résultat
Atteinte
Objectif national
Evolution
2011/2012
100%
+

43%
-

Qualité de la prise en charge du patient hémodialysé chronique
Indicateurs Année 2012 (données 2012)
Surveillance de l’anémie
Surveillance du bilan phosphocalcique
Surveillance du statut martial du patient traité par ASE
Surveillance nutritionnelle
Réalisation des dosages
Surveillance sérologique des hépatites
Appréciation de l’épuration
Prescriptions médicales de séances
Evaluation de l’accès à la transplantation
Voie d’abord vasculaire
Résultat
81%
97%
87%
100%(1)
100%(2)
94%
98%
98%(1)
87%(2)
41%
70%
96%(1)
98%(2)
Atteinte
Objectif national
(65%)
/
(74%)
Résultat
GHSV/
National
+
/
+
(78%)
+
(76%)
(88%)
(79%)
(82%)
(77%)
(70%)
+
+
/
/
+
=