Demarche d`evaluation medico

Basse - Normandie
Hypothèses, Indicateurs et Démarche d’évaluation médico économique
Projets CICAT & TELAP « Suivi des plaies »
Présentation réalisée par Dr JP Blanchère
ARS de Basse Normandie – Directeur du Réseau TELAP
2nde Journée du programme « Télémédecine » de l’ASIP Santé »
Paris - 3 mai 2012
Rappel : Contexte du projet
Contexte / Pertinence du projet : Projet écrit à partir
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De besoins exprimés par les professionnels de santé : hospitaliers et libéraux
De la constatation de l’évolution du nombre des plaies complexes liée entre autre
à l’augmentation de la prévalence du diabète et et de l’obésité.
Projet médical : les objectifs sont
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D’améliorer les délais de cicatrisation des plaies
De conserver un accès pour tous à la médecine spécialisée
De favoriser le maintien à domicile de cette population fragile
De participer au décloisonnement ville-hôpital
D’améliorer les compétences des infirmières libérales et corriger le décalage
observé entre les pratiques et les recommandations.
Région Languedoc Roussillon:
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A développé depuis 10 ans un réseau exemplaire de prise en charge des plaies, piloté par le
CHU de Montpellier et soutenu par l’ARS.
Région Basse Normandie:
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Crée un réseau en janvier 2011, sur un modèle québéquois, dirigé vers les infirmières
libérales, piloté par le CHU de Caen (Dr Dompmartin), soutenu par l’ARS
Le GCS Telesanté de BN pilote la dimension technique pour le compte des 2 régions
Il est responsable des marchés publics pour le choix de l’AMOA et des fournisseurs
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Modèle d’organisation des soins:
exemple en Languedoc Roussillon
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Nécessité d’une coordination
Le coordinateur :
 Participe au recrutement des infirmières libérales,
 Relance les infirmières libérales, les médecins et infirmières experts des hôpitaux qui
doivent inclure de nouveaux patients
 A une action de coordination de PROXIMITE : inclusion du patient auprès du médecin
traitant, infirmière libérale, infirmière coordinatrice de SIAD
 A une action de coordination d’APPUI :
 mettre en lien les acteurs entre eux,
 s'assurer de la permanence des soins,
 s'assurer de la cohérence des soins, du respect du patient
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Une réorganisation du processus de
prise en charge de suivi des plaies en
Basse Normandie
Constat : Dans le service de dermatologie du CHU de Caen,
un malade présentant une plaie chronique complexe est
hospitalisé en moyenne 20 jours par an. Des réhospitalisations
sont observées avec passage aux urgences..
Organisation nouvelle : Les plaies complexes sont des plaies
en impasse thérapeutique dont le diagnostic doit être réévalué
par un médecin compétent dans ce domaine. Elles sont
adressées par le médecin généraliste, l’infirmière libérale voire
des établissements de soins non spécialisés.
Est proposée une hospitalisation courte : environ 4 jours dans
un des centres experts. Les patients seront vus par le médecin
et les infirmiers experts du service. Un diagnostic sera posé,
un bilan prescrit et interprété, un projet thérapeutique leur sera
proposé et il sera initié dans le service.
Le réseau Une organisation centrale à Caen, 3 centres
experts Caen, Alençon et Saint-Lô, Des médecins et
infirmières compétents viennent compléter les équipes.
Le suivi médical des patients est assuré par le médecin de
famille qui :
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Processus cible
reçoit le compte rendu de sortie de l’hôpital
voit le patient à la sortie de l’hôpital
reçoit un compte rendu de chaque consultation virtuelle
est contacté par l’infirmier si besoin
peut joindre facilement l’expert et rediriger le patient si besoin
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Actes de Télémédecine retenus dans
la prise en charge de patients
porteurs de plaies complexes

Actes de téléconsultation en présence du patient : Une infirmière libérale au domicile du
patient, en HAD ou en EHPAD, sollicite un avis distant auprès d’une infirmière ou un médecin
expert basé en établissement de santé (Décision toujours validée sous la responsabilité d’un
médecin expert)

Actes de Télé-expertise, sur documents, : à partir de photos de plaies adressées aux experts,
un avis est donné. En référence au bilan d’activité du Réseau Plaies et Cicatrisation du
Languedoc Roussillon, nous constatons que le nombre de médecins généralistes interpellant la
coordination pour la prise en charge de leurs patients porteurs de plaies s’est bien modifié en 3
ans. 5 en 2008 – 362 en 2009 et 858 en 2010. On peut raisonnablement penser qu’une solution
facile d’utilisation permettrait de réaliser 10% d’actes de télé-expertise sur le nombre d’appels de
médecins généralistes

Actes de télé-assistance : les médecins ou infirmiers experts apportent un soutien à une
infirmière libérale ou d’EHPAD pour la réalisation d’un acte technique : détersion, de pansements
complexes (après une greffe par exemple), ou de technologies nouvelles (TPN), ou réalisation
d’examens (prise d’IPS). Actes toujours réalisés sous la responsabilité du médecin.
C’est sur cette définition qu’un travail de coopération (protocole ARS-HAS) est entrepris.
Certains actes de Téléassistance pourraient être réalisés par des infirmiers référents, sur des
modalités bien définies.
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Partons de l’hypothèse que nous allons
apporter des améliorations médicales
et économiques
Nous allons améliorer la qualité de la prise
en charge
 Amélioration de la qualité des soins
 Amélioration de la qualité de vie des patients
Nous allons améliorer l’accessibilité aux
soins
 Amélioration du suivi des patients par le MG
 Amélioration de l’accessibilité aux
spécialistes
 Amélioration de l’accessibilité aux soins
quelque soit le lieu de vie
 Amélioration de la continuité des soins
Un travail en cours pour partager un modèle
d’évaluation médico économique commun entre la
France et le Quebec.
Nous allons diminuer le coût des soins
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Diminution des hospitalisations
Diminution des frais de transport
Diminution de passage aux urgences
Absence d’augmentation du nombre de
consultations
Nous allons améliorer la qualité de
l’environnement des soins
 Amélioration des connaissances des
infirmières libérales
 Amélioration de la qualité de travail des
infirmières libérales
 Régionalisation de l’offre de soins,
maillage des experts
 Application de référentiels régionaux
 Fonctionnement du couple infirmière
experte-médecin expert
 Coordination de la prise en charge
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Pour confirmer nos hypothèses nous allons mettre
en place des indicateurs d’évaluation médicoéconomique et une méthode de recueil (1/5)
INDICATEURS MEDICAUX : mise en œuvre automatisée via l’outil informatisé de suivi des
plaies, essentielle pour mesurer la qualité des soins
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Durée de la prise en charge des plaies
La diminution de la taille de la plaie
Réalisation d’examens essentiels : Doppler artériel, mesure de l’IPS, Albuminémie, mesure
de l’oxymétrie cutanée (TcP O2)
La responsable est l’infirmière experte
INDICATEURS DE SATISFACTION : mise en œuvre manuelle par enquêtes, essentielle
pour mesurer la satisfaction des soignés et des soignants.
Les fiches d’enquêtes sont en cours de rédaction;
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Satisfaction des patients
Qualité de vie des patients
Satisfaction des infirmières libérales
Satisfaction des médecins généralistes
Satisfaction des infirmières expertes
Satisfaction des médecins généralistes
Le responsable est le directeur du réseau
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Indicateurs d’évaluation médico
économique & Méthode de recueil (2/5)
INDICATEURS D’ACCESSIBILITE : mise en œuvre automatisée via l’outil de Telemedecine
et manuelle
Indicateurs importants montrant le rôle dans la permanence des soins :
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Facilité pour joindre le centre expert via le réseau
Délai pour joindre le médecin référent du centre
Délai entre la demande et la réalisation de la consultation
Evolution du nombre de patients pris en charge
Evolution du nombre d’infirmières entrées dans le réseau
Evolution du nombre de médecins généralistes entrés dans le réseau
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Les responsables sont l’infirmière experte et la secrétaire
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Indicateurs d’évaluation médico
économique & Méthode de recueil (3/5)
INDICATEURS D’EVALUATION ECONOMIQUE :
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Estimation du coût d’hospitalisation d’une plaie complexe : Enquête actuelle d’estimation du coût
de prise en charge d’une plaie : nombre d’hospitalisations pour plaie dans le service de Dermatologie
du CHU de Caen, durée de séjour, origine de la plaie, complications, hospitalisations antérieures, avis
chirurgicaux demandés. Quelles plaies auraient pu entrer dans le réseau
Même enquête prévue dans un service de médecine polyvalente et dans les CHG d’Alençon et St Lo
Méthode : un relevé hebdomadaire pendant 2 mois. Estimation minimale :100 patients
Etude rétrospective du nombre de consultations pour plaies complexes pendant un an de juin
2011- à Juin 2012 . Le coût de la consultation spécialisée est de 23 € à laquelle s’ajoute le cout du
travail infirmier de pansement : AMI 4 (14 €)
Méthode : Un relevé du nombre de consultations avec le DIM, les secrétaires du service et
pour contrôler, un relevé pendant 3 mois du nombre de consultations pour plaies complexes par les
médecins du service.
Estimation du coût de passage aux urgences : une enquête commence ce mois pendant 2 mois où
seront notées toutes les consultations pour plaies, pour une autre pathologie avec plaie, les passages
antérieurs aux urgences (coût moyen d’un passage : 220 €)
Analyse des modes de transport et leur coût
Méthode : Le mode de transport (voiture particulière, taxi, ambulance) et la distance sont notés à
chaque consultation, chaque hospitalisation réalisées dans le service de Dermatologie du CHU
Responsable : la secrétaire gérant les bons de transport
Durée : 2 mois.
Une enquête à un jour donné va être réalisée au CHU de Caen en Juin. Elle permettra de mieux
appréhender la prévalence des plaies chez des patients hospitalisés au CHU.
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Indicateurs d’évaluation médico
économique & Méthode de recueil (5/5)
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Enjeu : vérifier l’amélioration de la prise en charge des plaies
complexes
en utilisant les méthodes liées à la télémédecine.
Vérifier le gain économique de la méthode.
Méthode : Mesures/Photographies effectuées AVANT (groupe contrôle)
/APRES 12 ou 24 mois après le démarrage effectif de la mise en œuvre
de la TLM : cohorte de patient avec et sans TLM
Les indicateurs sont choisis pour leur pertinence et leur facilité de mise
en place.
Lors des mesures, les tailles de population sont considérées, après
accord entre les acteurs du projet et un statisticien fourni par l’AMOA
Cette évaluation économique peut être complétée par l’économiste de
la santé fourni par l’AMOA.
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Merci de votre attention
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