Apoplexie et Insuffisance Hypophysaire
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Apoplexie et Insuffisance Hypophysaire Congrès annuel du GEMOQ Sophie Grand’Maison 9 octobre 2015 Aucun conflit d’intérêt à déclarer Objectifs Reconnaître la clinique de l’insuffisance hypophysaire en grossesse / post-partum Rechercher les étiologies les plus fréquentes Proposer un plan de prise en charge et de traitement Grossesse et Hypophyse taille hypophyse de 120 - 136% Hyperplasie / hypertrophie des cellules lactotrophes « Cellules de grossesse » qui sécrètent de la prolactine Reconnaître les Présentations Cliniques Clinique Insuffisance hypophysaire peut toucher une ou plusieurs hormones Signes et symptômes de chaque déficit hormonal individuel mis ensemble http://www.intellego.fr/ Présentation Clinique Rapidité de l’atteinte Sévérité du déficit hormonal Nombre de cellules affectées Symptômes compressifs si présence d’une masse ACTH Insuffisance surrénalienne secondaire Surtout déficit en glucocorticoïdes Symptômes minimes à sévères Cortisol salivaire ou collecte urinaire 24h TSH Hypothyroïdie secondaire Symptômes typiques Si déficit en ACTH pas de symptômes d’hypothroidie Dosage TSH et T4 libre Gonadotropines Hypogonadisme secondaire Impact surtout en T1 FSH/LH indétectables à partir de T2 À garder en tête pour le post-partum Hormone de croissance Risque AS en T1 GH en T2, car GH placentaire IGF-1 non fiable en grossesse À garder en tête pour le post-partum Prolactine Hypoprolactinémie ◦ Absence de montée laiteuse Hyperprolactinémie ◦ Galactorrhée ADH Diabète insipide central ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Polydipsie Polyurie, nycturie Hypernatrémie Osmolalité urinaire < osmolalité sanguine Test de restriction d’eau non recommandé Rechercher les Étiologies les plus Fréquentes Étiologies Apoplexie hypophysaire Hypophysite lymphocytaire Syndrome de Sheehan Croissance masse hypophysaire Autres causes plus rares Apoplexie Hypophysaire Premier cas rapporté en 1898 par Dr. Bailey Hémorragie subite au sein de la glande hypophyse Avec ou sans insuffisance hypophysaire Adénome ou hypophysite lymphocytaire sous-jacents Apoplexie Hypophysaire… Symptômes: ◦ Céphalées (97%) ◦ Atteinte des champs visuels (71%) ◦ Diminution acuité visuelle (66%) Tout déficit hormonal hypophysaire est possible Atteinte antérieure >> postérieure Hypophysite Lymphocytaire Premier cas décrit en 1962 par Goudie et Pinkerton Infiltration lymphocytaire avec hyperplasie de la glande puis destruction cellulaire Associée avec thyroïdite Hashimoto dans 30% des cas Hypophysite Lymphocytaire… 50-75% durant la grossesse (T3) ou post-partum Symptômes: ◦ Céphalées (60%) ◦ Troubles visuels (40%) ◦ Insuffisance hypophysaire (85%) J. Neuroradiol, 2002 Hypophysite Lymphocytaire… Diagnostic final par histologie Microfluorescence: ◦ ◦ ◦ ◦ Lymphocytes (B et/ou T) Éosinophiles Macrophages Neutrophiles Syndrome de Sheehan Nécrose hypophysaire post-partum Associée à hémorragie sévère, choc ou hypotension à l’accouchement Présentation aiguë ou subaiguë Hypophyse antérieure surtout Plan de Prise en Charge et de Traitement Bilans sanguins Cortisol salivaire ou collecte urinaire de 24h FSH, T4 libre FSH/LH si T1 ou en post-partum IGF-1 si <20 sem ou en post-partum Prolactine Natrémie, osmolalité urinaire/sanguine Urgence Endocrinienne Traitement médical ◦ Supplémentation hormonale Traitement chirurgical ◦ Si perte visuelle, ophtalmoplégie, atteinte état de conscience Traitement Déficit Hormonal Dans l’ordre: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Glucocorticoïdes Hormone thyroïdienne ADH Hormones sexuelles si T1 Hormone de croissance ad 20 semaines Protection surrénalienne à l’accouchement ad 48h post-partum Particularité de l’hypophysite Souvent résolusion spontanée postpartum Indication de corticothérapie haute dose ◦ Opinions divergentes ◦ Suggérée dans les cas réfractaires ◦ Nouvelles données avec Azathioprine et Méthotrexate Pour la Suite… Bon outcome foetal et gestationnel IRM de suivi pour résolution complète Pas augmentation risque récidive Suivi serré de la fonction hypophysaire lors prochaine grossesse Conclusion Symptômes varient selon les hormones déficitaires Apoplexie hypophysaire = hémorragie Urgence endocrinienne Bon outcome foetal sans risque de récidive Merci! Questions? Références - Z Karaca, et al. Pregnancy and pituitary disorders. European Journal of Endocrinology (2010).162; 453–75 - De Heide, LJM, et al. Pituitary apoplexy presenting during pregnancy. The Journal of Medicine. 2004;62(10):393-96. - Randeva HS, et al. Classical pituitary apoplexy: clinical features, management and outcome. Clinical Endocrinology, 1999;51:181-88. - Motivala, S. et al. Pituitary Disorders During Pregnancy. Endocrinol Metab Clin N 2011:827-36. - Renard M.C et al. Panhypopituitarism in a pregnant women caused by a cystic sellar lesion. Endocrine 2014;46:166-68. - Lee MS, et al. Apoplectic lymphocytic hypophysitis. J Neurosurg 2003;98:183-85. - Du X, et al. Hypopituitarism and succesful pregnancy. Int J Clin Exp Med 2014;7(12):4660-65. - Chelaïfa K, et al. Hypophysite Lymphocytaire. J Neuroradiol 2002:29;57-60. - Caturegli P. Autoimmune Hypophysitis. Endocrine Reviews. 2005:26(5):599-614
