Infections Nosocomiales : le CHU confirme son bon

N° 18 novembre 2009
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Edito
Infections Nosocomiales :
le CHU confirme son bon classement
Dr Michel CAZABAN, Dominique VIRAZELS, Annie RAMPEREZ, Pr. Albert SOTTO - CHU de Nîmes
Cet automne voit
Tableau de bord 2008 des Infections Neusocomiales (IN) : Le classement en A du
la concrétisation de
score ICALIN confirme les efforts accomplis par le CHU de Nîmes.
deux grands « chantiers » de notre CHU :
le changement du
Le processus de lutte contre les IN implique le Ainsi, 910 personnes ont été formées dans le cadre
logiciel de gestion du
CLIN*, l’équipe opérationnelle d’hygiène hospita- de la formation continue par pôles médicaux, soit
Dossier Patient Informatisé (DPI) et la visite
lière, la DQGR** et les référents en hygiène dont 29,2 % de l’effectif concerné.
de certification des experts de la Haute Autorité
la plupart ont soutenu le Diplôme Universitaire Au-delà de la mise en place de ces procédures et
nouveaux matériels, ces bons résultats montrent
en Santé (HAS). L’ampleur de ces projets par
d’hygiène hospitalière.
le nombre de personnes concernées a révélé,
Les principales actions réalisées en 2009 l’implication réelle des personnels hospitaliers sur
un thème majeur de santé publique.
encore une fois, le grand professionnalisme de
sont :
l’ensemble des équipes.
• Rédaction et réactualisation des procédures * CLIN Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales
Le lancement du DPI s’est fait avec une adapd’hygiène ;
** DQGR Direction Qualité Gestion des Risques
tabilité et une sérénité dont nous pouvons être
• Surveillance et le signalement des IN :
fiers. La préparation des visites des experts sur
enquête de prévalence en SLD, enquêtes
TABLEAU DE BORD DES INFECTIONS NOSOCOMIALES
le terrain, la disponibilité et la réactivité de tous
d’incidence, en continue en néonatologie et
RESULTATS 2008 - CHU DE NIMES
ont été largement soulignés par les visiteurs de
en unités de soins intensifs, par période en
ICALIN : 100/100, classe A
l’HAS.
chirurgie ;
ICSHA : 70,30 %, classe B
Aussi, je tiens à saluer aujourd’hui tous les par• Surveillance de l’environnement (air, eau,
ICATB : 19/20, classe A
ticipants des « chantiers DPI » et des groupes
surface, travaux) et de la consommation d’anSCORE AGREGE : 90,09, classe B
d’autoévaluation. Leur travail a été remarquable
tibiotiques et de leur bon usage ;
et remarqué tant par les experts de l’HAS que par
• Suivi des accidents d’exposition au sang et
TABLEAU DE BORD DES INFECTIONS NOSOCOMIALES
les responsables de SIEMENS. Un remerciement
liquides biologiques ;
FICHE D’IDENTITE
particulier aux spécialistes dont l’implication
• Mise à disposition de gants virucides pour des
sans faille a conditionné la réussite de ces prointerventions à haut risque ;
Date de naissance : 16 mars 2004
Promoteur : Ministère de la Santé
jets : l’ensemble des équipes de l’Informatique
• Evaluation des pratiques professionnelles ;
Dessein : répondre à une demande légitime d’information et
et de la Qualité Gestion des Risques. Mais, dans
• Evaluation de l’imputabilité et de l’évitabilité
de transparence.
tous les secteurs, les professionnels impliqués
des bactériémies associées aux soins.
Cible : Les usagers
Les actions de formations réalisées couvrent l’enn’ont pu le faire que grâce au soutien de leurs
Objectif : Inciter les établissements de santé à mesurer leurs
actions dans le domaine de la lutte contre les Infections Associées
semble des domaines : formations initiales dans
collègues qui oeuvraient au maintien de la
aux Soins (IAS).
les écoles, formation continue en services de
continuité de la prise en charge des patients.
Moyens : Résultats d’indicateurs pour permettre un suivi dans
soins, médico techniques et logistiques, Diplôme
Mes remerciements vous concernent tous et
le temps et des comparaisons entre les établissements, facteurs
toutes.
Universitaire.
d’amélioration de la qualité.
Le résultat du Collège de certification nous
TABLEAU DE BORD DES INFECTIONS NOSOCOMIALES
parviendra au cours du premier trimestre
LES INDICATEURS
2010 ; ce ne sera qu’une étape car nous
savons que la démarche de maîtrise de la
ICALIN : lutte contre les infections nosocomiales, son score sur
Qualité ne s’arrête jamais.
100 points reflète le niveau d’engagement de l’établissement.
ICSHA : exprimé en pourcentage, il évalue la consommation de
Pour le DPI, il faut poursuivre en se
Produits Hydro Alcooliques par rapport au nombre de lits.
préparant au déploiement des modules
SURVISO : surveillance des infections du site opératoire par
médicaux et soignants qui apporteront
enquête épidémiologique.
un nouveau changement aux organisaICATB : son score sur 20 points reflète le niveau d’engagement
de l’établissement pour optimiser l’efficacité des traitements
tions et auquel il faudra s’adapter.
antibiotiques.
Mais je n’ai aucune crainte sur l’énerSCORE AGREGE : classe de A à E et note sur 100 par catégorie
gie que chacun continuera à mettre
d’établissements, il est élaboré à partir des résultats de chacun
dans ces aventures
des indicateurs pour un affichage simplifié.
SARM : indice triennal de staphylocoques dorés résistants à la
M. Jean-Olivier ARNAUD
La « boitacoucou » : tester la bonne pratique du lavage des
méticilline, il ne participe pas au score global.
Directeur Général
mains
La visite de certification passage réussi !
Nelly VAN DAMME, Directrice Qualité Gestion des Risques – Catherine MARINO, cadre supérieur de santé
La restitution « à chaud » des six experts visiteurs qui ont effectué la visite de certification de notre établissement du 12
au 23 octobre 2009 identifie un établissement dynamique. Les experts nous engagent à poursuivre dans notre démarche
Qualité pour le bien des malades.
Les trois objectifs majeurs de cette 2e visite de
certification, dite V2007, portent sur :
- une meilleure appréciation du service médical et
soignant rendu aux malades,
- le développement des évaluations des pratiques
professionnelles (EPP),
- le renforcement des démarches transversales dans
le management et la gestion des risques.
gies utilisées, améliorations notables constatées.
Pour le service rendu aux malades
En conclusion
Les experts ont noté l’investissement important de
l’ensemble des professionnels du CHU. La qualité
de la prise en charge, particulièrement dans le
secteur des Personnes âgées, et la bonne collaboration Services cliniques - Laboratoires et imagerie
sont mises en avant.
- Les pistes de progrès sont multiples mais pas de
défaut global dans l’organisation avec ça ou là,
des « anomalies ».
La qualité de l’auto évaluation a été soulignée
par les experts qui ont
apprécié son honnêteté
et l’implication de tous
les professionnels et des
usagers.
Les problèmes généraux
relevés sont principalement de l’ordre de la
traçabilité et quelques
évaluations sont à
systématiser.
Sur les démarches d’EPP
La politique en place est un point fort du CHU :
pertinence des sujets, large panel des méthodolo-
Le DPI lancé avec succès
Dans le domaine du management et
de la gestion des risques
Ce sont aussi des points forts de notre établissement : politique de management claire, bonne
méthodologie de gestion des risques, haut niveau
de maîtrise du risque infectieux.
Le point remarquable de notre établissement reste
l’organisation des fonctions logistiques qui permet
de recentrer les soignants sur la prise en charge
clinique du patient.
Enfin, nous sommes engagés à soutenir nos efforts
en terme de Démarche de Maîtrise de la Qualité
et de la Gestion des Risques.
Plus d’info : http://intranet.chu-nimes.fr/certification
Emilie BARDE, directrice du Système d’Information – CHU de Nîmes
Le 5 octobre 2009, la Direction Générale est confiante, la société Siemens prête,
le SIH mobilisé et impatient de poser la première pierre de ce qui va construire
le nouveau Dossier Patient du CHU.
Changer de système d’information génère forcément des heurts et des difficultés dont il faut
mesurer l’ampleur.
6 h 30, ce matin du 6 octobre
Après une longue nuit de reprise de données, de
test d’interface, de paramétrage d’imprimantes,
les premiers patients sont saisis dans Clinicom.
Le Bureau des Entrées et les urgences gèrent
les premières admissions. Ces utilisateurs sont
étonnamment calmes et patients. Les difficultés
ponctuelles d’interfaces, de stabilité du module
d’Observation Médicale des Urgences sont abordées avec une compréhension et un pragmatisme
rares. Nulle file d’attente à l’horizon, nul
énervement, l’activité du CHU continue,
le DPI en plus. Cette fluidité est pour
nous, la grande réussite du lancement.
Au QG du SIH, l’activité monte
en puissance
Pendant 2 semaines, l’équipe informatique se relaie, H24, pour répondre au
téléphone et être sur le terrain. En quelques jours, plus de 1300 appels sont traités. Des questions d’habilitation, des PC
récalcitrants, des manipulations méconnues sur le logiciel. Les formations sont
reprises dans la foulée pour accompagner
les secteurs identifiés en difficulté. Et puis le flot
des appels diminue sans que nous soyons complètement au bout de nos peines. Après un mois de
lancement, de nombreuses questions continuent
à se poser et il faudra encore plusieurs semaines
pour les régler en totalité.
Nous voyons désormais les potentialités qui sont
devant nous : la dématérialisation du dossier
médical des urgences, les formulaires de dialyse
et du bloc opératoire qui augurent des autres
formulaires à intégrer dans Clinicom, l’imagerie,
les comptes rendus, les logiciels (Pharma, UCB,
Cyberlab…) qui sont tous accessibles depuis le
même dossier patient. L’intégration maximale voulue par le projet est en marche.
Mais déjà on a envie d’aller plus loin, de construire
le DPI sur son volet médical et de soin, de mettre
en place la prescription connectée, d’intégrer le
plan de soin, d’organiser la planification informatique du bloc opératoire… Ces chantiers sont
lancés et leur mise en œuvre est d’ores et déjà
programmée pour le premier semestre 2010.
La recherche infirmière unMarieoutil
pour l’action
Claude GASTE, Directeur coordonnateur général des soins
L’opportunité nous est donnée par le Ministère de la Santé* de nous
impliquer dans la recherche infirmière en développant un Programme
Hospitalier en Recherche Infirmière.
La recherche infirmière, inscrite dans le
Projet de Soins 2006-2011 du CHU de
NIMES, est une discipline qui relève du rôle
propre de l’infirmier. Elle nous conduit à
mener des études qui permettent de modifier et améliorer les pratiques basées sur
des preuves scientifiques.
C’est là l’occasion de valoriser le métier de
soignant et son engagement pour la qualité des soins au bénéfice des patients, des
familles et de la population en général.
C’est aussi mieux comprendre et expliquer
les actes de soins. La recherche infirmière
est indispensable pour développer de nouveaux savoirs ; elle interroge les certitudes
et remet en cause les connaissances établies.
Ces nouvelles connaissances ainsi élaborées
sont validées, reconnues, et utilisables.
Cette démarche relève d’un questionnement ininterrompu autour des pratiques
professionnelles, dans une éthique de
l’humanitude, du souci de l’autre, dans
cet espace d’humilité où le savoir du
soignant « explicite et implicite » tient toute sa place.
Actuellement les recherches
infirmières sont le plus souvent des recherches appliquées
(recherches autour de problèmes
pratiques immédiats) ou recherche action (recherche à la fois
d’amélioration de connaissances
et de modification de pratiques
professionnelles).
Les méthodes s’orientent sur la
recherche clinique « quantitative » mais aussi la recherche « qualitative »
consacrée à :
- La signification
- L’étiologie
- L’évaluation
- La prévention
- Les traitements
- Les aspects économiques des problèmes de
santé pris en charge par les soignants.
Aussi toutes les approches d’amélioration
continue de la qualité des soins intègrent
cette démarche.
Dans la perspective de développer la
Recherche Infirmière au CHU de Nîmes, j’invite tous ceux et celles qui sont intéressés,
qui ont mené ou participé à des études de
recherche, qui ont rédigé des publications,
élaboré des protocoles, à nous retrouver pour une réunion d’information le
26 novembre 2009 à 16 h (salle Hall ¾,
niveau -1).
* circulaire n° DHOS/MOPRC/RH1/
2009/299 du 28 septembre 2009
CHAPEAU BAS
AU SERVICE DES URGENCES
Le CHU de Nîmes est le premier site en
France à tester en production le module
des Observations Médicales des Urgences de
Siemens.
L’essai est transformé !
DICTÉE NUMÉRIQUE
avec Zenidoc
4 services pilotes expérimentent la dictée
numérique :
Pédiatrie, Neurologie, Urologie et Orthopédie.
Un grand bravo !
L’équipe TIM
Les TIM une aide pour valoriser
l’activité Nicolas BEST, Directeur Général Adjoint, CHU de Nîmes
Le Centre Hospitalier Universitaire de Nîmes
a décidé la constitution dès octobre 2009
d’une équipe de Techniciens d’Information
Médicale.
Constituée au départ de huit personnes, cette équipe TIM
a pour mission d’assurer la cohérence de tous les codages,
diagnostics principaux et secondaires renseignés par le
corps médical au sein du Dossier Patient Informatisé. Cette
équipe doit également s’assurer du codage et du renseignement des actes techniques et actes supports.
Sa contribution à l’exhaustivité du codage des séjours, à
l’optimisation des stratégies de groupage de ces séjours en
fonction de leur valorisation financière, au renseignement
des co-morbidités associées sera importante.
Par la constitution d’une telle équipe intégrée au fonctionnement des services cliniques, le CHU se dote de
compétences supplémentaires en appui au département
d’information médicale, afin de se donner toutes les
chances de succès, ceci à l’occasion d’une double réforme
majeure :
- la réforme nationale du programme de médicalisation
des systèmes d’information (PMSI) par l’intégration depuis
mars 2009 de la V11,
- le changement organisationnel induit par le déploiement
depuis le 1er octobre 2009 du dossier patient informatisé,
ce dossier intégrant notamment le codage des diagnostics principaux et secondaires, des actes techniques, et le
groupage des séjours.
L’aide au codage, l’optimisation de celui-ci à partir de
règles nationales variables dans le temps et évolutives,
est devenu primordial pour l’ensemble des Cliniciens. Par
ailleurs le dossier patient informatisé induit des changements importants d’organisation des services. Après
évaluation, cette équipe de TIM pourra être renforcée.
Sa création constitue avec l’aide des praticiens du DIM
et de toutes les équipes médicales, une aide décisive,
au franchissement avec succès du cap de la V11 du PMSI
d’une part, et du primo codage intégré au dossier patient
informatisé d’autre part.
Médecine nucléaire « SPECT-CT »
Yannick LE MANAC’H, ingénieur biomédical – CHU de Nîmes
C’est une gamma camera de dernière génération : couplée à un
scanographe, elle améliore la qualité de l’interprétation évitant ainsi
le recours à un examen complémentaire radiologique.
La Direction des travaux communique
Démarrage des grands projets
La direction des travaux vient
de lancer les appels d’offre
pour le choix des entreprises
des opérations Grau-du-Roi,
psychiatrie et restructurationextension des urgences.
Les travaux des urgences démarreront en janvier 2010. Les travaux
de la psychiatrie et du Grau-du-Roi fin février 2010.
Un système d’imagerie hybride de dernière génération est en cours d’installation dans le
service de Médecine Nucléaire : un SPECT-CT (dénommé également TEMP-TDM ou gamma
caméra couplée à un scanographe). L’équipe de Médecine Nucléaire et la Direction du
CHU ont décidé de maintenir le plateau technique à un niveau élevé à l’occasion du
remplacement d’une des gamma caméras. Le PET-CT (ou TEP-TDM) installé depuis 2006
Parking visiteurs
au CHU a particulièrement apporté aux patients nîmois. La technologie est similaire
La première tranche du projet de réaet consiste à réaliser simultanément une imagerie fonctionnelle (scintigraphie)
ménagement du parking extérieur des
et une imagerie morphologique (scanographie). Les caméras hybrides SPECT-CT
visiteurs a été réalisée en juillet 2009.
permettent dorénavant d’obtenir, lors d’un seul examen, des images fonctionnelles
Elle a permis de refaire le marquage au
et anatomiques fusionnées, mettant ainsi à disposition des médecins nucléaires
sol du parking aux fins d’une meilleure
une image corrigée quantitativement avec un support anatomique permettant
visibilité et d’une reprise des sens de circulation ainsi que la création d’un
d’améliorer la qualité de l’interprétation (localisation très précise des anomalies
cheminement piéton central jusqu’à l’entrée de Carémeau.
de fixation).
La seconde tranche intégrera la partie signalétique du parking visiteurs afin
L’équipement SIEMENS Symbia T6 (livré le 23 octobre 2009) sera mis en service
de mieux orienter les patients vers les différents points d’entrée (pavillons
dans un mois environ après la phase de réglage et de contrôle. Il sera le 4e
3, 3bis, 3ter, entrée Carémeau nord) ainsi que des travaux d’accessibilité
SPECT-CT de ce type installé en France (technologie intégrant un scanographe à
avec ascenseur extérieur pour l’accès des personnes à mobilité réduite et des
haute résolution spatiale et temporelle, réalisant 12 coupes infra-millimétriques
poussettes. Des places réservées handicapés et des barrières d’accès seront
par seconde). Cet investissement (750 K€) offre des perspectives cliniques
également installées à l’occasion de cette seconde tranche.
nouvelles en scintigraphie osseuse ainsi que pour l’imagerie parathyroïdienne,
thyroïdienne et des tumeurs neuroendocrines. Il permettra notamment de
UCB l’unité a intégré ses nouveaux locaux au niveau -2 de Carémeau sud.
réduire le recours à un examen complémentaire en radiologie pour compléter
Bâtiment de psychiatrie Les travaux de désenfumage sont achevés.
le diagnostic.
Cafétéria Les travaux de réaménagement
de la cafétéria par le nouveau prestataire
débuteront mi-novembre. Un aménagement
provisoire sera mis en œuvre pendant les
travaux. Les nouveaux locaux ouvreront fin
janvier 2010. Un aménagement de la terrasse
sera ensuite programmé.
Les brèves
Le service de Médecine de la Douleur - Médecine
palliative nominé aux Victoires de la Médecine
FORUM DECHETS
En partenariat avec le SITOM SUD GARD, le CHU organise des
forums d’échanges sur le thème de la gestion des déchets
et du développement durable :
Les acteurs du tri, c’est vous !
• Hall de RUFFI : 24 novembre 2009 de 12 h à 15 h.
• Hall de SERRE CAVALIER : 26 novembre 2009 de 12 h
à 15 h.
• Hall de CAREMEAU : 3 décembre 2009 de 10 h à
16 h.
Venez visiter les stands, poser vos questions, exprimer votre
opinion sur la gestion des déchets à l’hôpital et à la maison !
Le dossier, présenté par Le Dr Eric VIEL et son équipe, concourt
dans la catégorie Neurologie et porte sur la « Prise en charge coordonnée des algodystrophies des membres inférieurs ».
Les Victoires de la Médecine présentent chaque année un panorama de
l’innovation médicale. Pour 2009, 70 dossiers ont été adressés par 26 CHU
et seuls 18 dossiers sont nominés. Rendez-vous à la soirée du jeudi 12
novembre 2009 au Théâtre du Châtelet à Paris pour le palmarès.
Où trouver la cellule d’accompagnement social ?
Elle est installée au niveau -1 du bâtiment polyvalent en compagnie du
secteur des retraites. Voici leurs coordonnées téléphoniques :
CGOS & MNH
Sandrine MAURANT 3044 (fermé le mercredi)
Secteur des retraites
Michèle BROS
3569
Elisabeth PORTET 3736
Rappel : sont installées au niveau -2 :
Assistante sociale
Lydie MAHEU
3192
Psychologue
Astrid CANAGUIER 6831 (lundi, mardi,
1 vendredi sur 2)
Conditions de travail Nathalie ARGENSON3133
Directeur de publication : Jean-Olivier ARNAUD • Rédacteurs en chef : Anissa MEGZARI,
Annie RAMPEREZ • Conception-réalisation : Cellule communication 04 66 68 30 01
• Photos : département audiovisuel • Impression : Imprimerie Rouverand •
Dépôt légal : à parution