Enjeux de l`onco gériatrie a l`horizon 2020 - Canceropole Nord
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Réunion annuelle du Cancéropôle Lille, 20 décembre 2013 Enjeux de l’oncogériatrie a l’horizon 2020 François PUISIEUX Université de Lille 2 et CHRU de LILLE Véronique SERVENT, Marie-Guy DEPUYDT, Cedric GAXATTE UPOG de LILLE 1 Déclaration de liens d’intérêts Concernant le sujet du jour Aucun conflit d’intérêt Intérêts financiers dans une entreprise Propriétaire, dirigeant, employé, participation à un organe décisionnel d'une entreprise Autres activités régulières dans une entreprise Essais cliniques : en qualité de co-investigateur, expérimentateur non principal, collaborateur à l'étude Interventions ponctuelles : rapports d'expertise Interventions ponctuelles : activités de conseil Conférences : invitations en qualité d'intervenant Astellas Conférences : invitations en qualité d'auditeur (frais de déplacement et d'hébergement pris en charge par une entreprise) Versements substantiels au budget d'une institution dont vous êtes responsable Proches parents salariés dans les entreprises visées ci-dessous Autres (à préciser) 2 Incidence du cancer et mortalité par cancer en fonction de l’âge et du sexe en France en 2012 1/3 des cancers et la moitié des décès par cancer surviennent chez des personnes de plus de 75 ans Institut de Vielle Sanitaire 3 Augmentation du nombre des cas de cancers entre 1980 et 2012 • Le nombre de nouveaux cas de cancers a augmenté de 109 % entre 1980 (170 000 cas estimés) et 2012 (355 000 cas estimés). • Le nombre de décès a, quant à lui, augmenté de 15 % au cours de la même période (129 000 et 148 000 respectivement). 4 Registre des cancers du réseau FRANCIM Evolution de l’incidence des cancers entre 1980 et 2012 et part attribuable au vieillissement chez l’homme + 107,6% 33,7% 5 Evolution de la mortalité par cancer entre 1980 et 2012 et part attribuable au vieillissement chez l’homme + 11,0% + 43,3% 6 Définition de l’oncogériatrie « L’oncogériatrie peut être définie comme une approche multidimensionnelle et pluridisciplinaire des moyens éthiquement les plus appropriés de prise en charge du malade âgé atteint de cancer aux différentes étapes de sa maladie. En pratique, elle a pour ambition d’élaborer, mais aussi de manager, le programme personnalisé de soins (PPS) du malade âgé. Cela nécessite non seulement la collaboration active des oncologues et des gériatres, mais d’une façon plus générale celle de tous les acteurs du soin auprès de la personne âgée atteinte de cancer. » Droz J-P et Coupron P. Oncologie 2006;8: HS62–HS66 7 Structuration de l’oncogériatrie en France 8 Des avancées significatives depuis 10 ans 9 Evaluation gériatrique approfondie Examen clinique + évaluation gériatrique Médicale Psychologique Fonctionnelle Plan de soins et d’aides Sociale Relais avec la ville, suivi Travail en équipe multiprofessionnelle et multidisciplinaire 10 Description du patient âgé atteint de cancer 11 Paramètres de l’évaluation gériatrique = facteurs pronostiques • 83 advanced ovarian carcinoma patients >70 years old • The multivariate analysis retained the following independent factors as predictive of STox: depression, Performance Status and dependance 12 Freyer G, et al. Ann Oncol. 2005 ;16:1795-800 Intérêt de la prise en charge et du suivi gériatrique • 375 Pts de 60 à 92 ans, présentant un cancer, traités chirurgicalement : • Randomisation : – 190 dans le groupe intervention gériatrique à domicile (3 visites à domicile + 5appels téléphoniques par infirmières entraînées) ; – 185 dans le groupe soins usuels McCorkle R, et al. J Am Geriatr Soc 2000;48:1707-13 13 Évaluation Gériatrique et Oncologie 14 The Chemotherapy Risk Assessment Scale for High-Age Patients Score (CRASH Score) Extermann M, et al. Cancer 2012;118:3377-86 15 Apports de l’oncogériatrie • Meilleure connaissance du malade âgé: – état fonctionnel, comorbidité, état cognitif, thymique et nutritionnel du patient. • Meilleure prédiction de la survie et/ou des complications des traitements • Aide à la décision thérapeutique • Aide à la définition du plan de soins et d’aides personnalisé 16 Quels malades âgés nécessitent une évaluation gériatrique approfondie ? fragilité Droz JP, Coupron P. Oncologie 2006;8:HS62–6 17 Qui adresser à une consultation d’oncogériatrie? fragilité Droz JP, Coupron P. Oncologie 2006;8:HS62–6 18 Des enjeux pour les années à venir 19 1er enjeu Le Nombre ! 20 Evolution de la pyramide des âges 21 INSEE Prédictions pour 2025 22 État des lieux et perspectives en oncogériatrie INCA, mai 2009 ème 2 enjeu Médico-économique • Prix des molécules et des thérapies innovantes, • Augmentation de l’incidence des cancers, • Vieillissement de la population • Evolution des prescriptions => Augmentation des dépenses liées au cancer 23 3ème enjeu Diffusion des bonnes pratiques 24 Diffusion des bonnes pratiques • Diffusion régionale: une des missions des UGOG • Sensibilisation et la formation des professionnels médicaux et non médicaux • Référentiels adaptés aux sujets âgés atteints de cancer • Valorisation de l’approche oncogériatrique • Contraintes ? 25 Référentiels adaptés au sujet âgé • SIOG Clinical Guidelines – – – – – – – – – – – – – – – Colorectal Cancer in the Elderly Comprehensive Geriatric Assessment Prostate Cancer in Senior Adults Radiotherapy in the Elderly Surgical Anaesthesia in the Elderly Use of Antiaromatases (AIs) in the Elderly Anthracyclines in the Elderly Metastatic Renal Cell Cancer in the Elderly Breast Cancer in the Elderly Chemotherapy toxicity in the Elderly Bisphosphonates in the Elderly Renal Safety in the Elderly Organization of the Clinical Activity of Geriatric Oncology Cultural Competence in the Elderly 26 4ème enjeu Recherche 27 Essais cliniques et sujet âgé Hutchins LF, et al. N Engl J Med. 1999;341:2061-728 Essais cliniques et sujet âgé Number of patients per age group randomised in pivotal trials supporting the authorisation of new oncology drugs in the EU in 2010–2011 (positive CHMP opinion between 01/01/2010 and 31/12/2011). 29 Adapter le design des études aux sujets âgés • Critères d’inclusion et d’exclusion pour pouvoir inclure les fragiles • Description de la population âgée par les outils de l’évaluation gériatrique • Critères de jugement: – Efficacité: survie sans progression, qualité de vie, indépendance pour les activités de le vie quotidienne – Tolérance: chute, état confusionnel aigu,…. 30 5ème enjeu Du "sur mesure" pour chaque patient 31 Stratégie thérapeutique chez le sujet âgé atteint de cancer Evaluation gériatrique Groupe harmonieux •Patient autonome •Absence de comorbidités Groupe intermédiaire •Une dépendance fonctionnelle (IADL) •Et/ou 1 à 2 comorbidités EV EV liée au cancer Traitement standard Groupe très fragile •Patient dépendant •Comorbidités ≥ 3 • 1 syndrome gériatrique évolutif EV< EV liée au cancer Traitement adapté Soins palliatifs Balducci L. The Oncologist 2000;5:224-237 Vers une médecine personnalisée du sujet âgé atteint de cancer Tumeur: spécificités génétiques et biologiques Modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamique s des médicaments liées à l’âge Fragilité Patient Choix du patient Comorbidtés Insuffisances Médicaments associés 33 6ème enjeu Dépistage des cancers 34 Diagnostic souvent plus tardif que dans la population générale 35 État des lieux et perspectives en oncogériatrie INCA, mai 2009 Dépistage des cancers Espérance de vie à un âge donné Age 60 ans 65 ans 70 ans 80 ans 85 ans 90 ans 100 ans Femmes 25 ans 20 ans 16 ans 9 ans 6 ans 4 ans 3 ans Hommes 20 ans 16 ans 13 ans 7 ans 5 ans 3 ans 2 ans 36 7ème enjeu Nouvelles exigences des usagers 37 Les sujets âgés face au cancer • 315 patients âgés non atteints de cancer • Age moyen 79 ans, 54% > 75 ans, 50% de femmes • Question : au cas ou vous seriez touchées par un cancer, souhaiteriez-vous ou non connaître la nature, l’extension, le traitement et le pronostic du cancer ? • => 88% veulent connaître le pronostic, • => 62% veulent tout savoir, • => 70% veulent que leur famille soit informée, • => pas de différence en fonction du sexe et si vit seul ou en couple Ajaj A, et al. BMJ. 2001;323(7322):1160. 38 Les sujets âgés face au cancer • Enquête auprès de 320 patients de plus de 70 ans (70 à 95 ans) avec ou sans cancer • 195 réponses (taux de réponses 61%) 39 Extermann M, et al. J Clin Oncol. 2003;21:3214-9. Les 75 ans de 2020 avaient 23 ans en 1968 40 8ème enjeu Parcours de soin individualisé 41 Parcours de soin Enjeu Aidant Médecin spécialiste Famille Patient Médecin traitant Gériatre Enjeu Soins de support Equipe soignante 42 Conclusion • Vieillissement inéluctable de la population française • Vieillissement inéluctable de notre « clientèle » • Défi pour notre société • Défi pour notre système de santé MERCI DE VOTRE ATTENTION 43
