Rencontres d’OncoGériatrie Bourgogne/ Franche-Comté Quels patients ? Dr Valérie Quipourt UCOGB CHU Dijon Le 24 avril 2015 Constat • Difficultés de prise en charge des patients âgés atteints de cancer Sous traitement +++ Sur traitement • Sous représentation dans les essais thérapeutiques • Problème des toxicités • Groupe très hétérogène • Inégalité d’accès aux soins Prise en charge des sujets âgés Bouvier et al Cancer 2008 100 100 <65 66-74 80 80 >=75 60 <65 66-74 >=75 60 40 40 20 20 0 76-78 79-87 88-93 94-96 97-00 0 89-90 91-92 93-94 95-96 97-98 99-00 Cancer du rectum Cancer du côlon stade III Radiothérapie pré-opératoire Chimiothérapie adjuvante Pourquoi l’Oncogériatrie ? • Demande institutionnelle: INCa/DGOS • Plan Cancer 2003-2009: mesure 38 « Mieux adapter les modes de prise en • Plan Cancer 2009-2013: mesure 23.4 « Améliorer la prise en charge des • Plan Cancer 2014-2019: charge et les traitements aux spécificités des personnes âgées » personnes âgées atteintes de cancer » • Action 2.16 : « Améliorer la prise en charge des personnes âgées atteintes de cancer et la prise en compte de leurs besoins spécifiques, notamment en s’appuyant sur une recherche clinique renforcée pour cette population » Action 2.17 : « Inclure une formation en gériatrie dans le DES d’oncologie et dans la formation de cancérologie » Action 4.4 : « Améliorer la formation des médecins cancérologues » • Recommandations spécifiques de la SIOG en 2005 • • Viellissement de la population + 75 ans en France : 9.2 % en 2014 16.2 % en 2060 (projections) + 75 ans en Bourgogne : 11.3 % en 2014 Données INSEE actualisées au 13 janvier 2015 Données démographiques • Espérance de vie en France en 2014 à la naissance : Femmes : 85.5 ans, Hommes 79.3 ans : INSEE 2014 • Espérance de vie à un âge donné : INSEE au 31/12/2012 Age Femmes Hommes 70 18.52 14.98 75 14.43 11.54 80 10.67 8.49 85 7.47 5.96 90 5.01 4.08 Les différentes formes du vieillissement Le vieillissement réussi • Moins de pathologie ou d'incapacité, • Capacités physiques ou cognitives importantes, • Implication importante dans la vie sociale et personnelle. Le vieillissement habituel ou usuel • Atteintes dites "physiologiques liées à l'âge" • Probabilité importante de pathologies ou d'incapacités. Le vieillissement pathologique • Comorbidités et/ou incapacités. Rowe JW, Khan RL. Human aging: usual and successful. Science 1987;237:143-149 Cancer et âge • 60% des cancers surviennent chez des patients âgés de plus de 65 ans • 30% après 75 ans Institut de veille sanitaire 2005 Localisation des cancers les plus fréquents en France Prostate Sein Colon rectum Poumon Bouche Lèvres Pharynx Vessie Thyroïde Rein Mélanome Pancreas Foie 1980 Estomac 2012 Œsophage Estimations nationales, réseau Francim 0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 Evolution de l’incidence des cancers en France entre 1980 et 2012 1980 1990 2000 2005 2010 2012 Hommes 97000 123000 158000 194000 194000 200000 +106% Femmes 73000 93000 120000 138000 150000 155000 +112% Évolution du taux standardisé sur l’âge et sur la population mondiale, taux pour 100 000 habitants Taux annuel moy d’évolution 1980 1990 2000 2005 2010 2012 relativ e 1980 à 2012 2005 à 2012 Hommes 283 318 352 396 367 363 +28% 0.8% -1.3% Femmes 176 203 235 249 251 252 +43% 1.1 0.2% Evolution de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012 Centre d’Epidemiologie sur les Causes Médicales de Décès, CépiDc 1980 1990 2000 2005 2010 2012 Hommes 78000 86000 89000 87000 89000 85000 +11% Femmes 52000 56000 58000 60000 62000 63000 +20% Évolution du taux standardisé sur l’âge et sur la population mondiale, taux pour 100 000 habitants Taux annuel moy d’évolution 1980 1990 2000 2005 2010 2012 relative 1980 à 2012 2005 à 2012 Hommes 215 209 183 164 142 134 -62% -1.5% -2.9% Femmes 100 94 85 81 75 73 -73% -1.0% -1.4% Augmentation de la fréquence des cancers en France entre 1980 et 2012 Augmentation du risque Progrès du diagnostic et dépistage ‘Vraie’ augmentation du risque de la taille de la population Vieillissement de la population Divergence : de l’incidence et de la mortalité des cancers les plus agressifs : - œsophage, - estomac - voies aérodigestives supérieures des cancers de pronostic plus favorable : - sein - prostate = 50 % de l’augmentation jusqu’en 2005 = 70 % de l’augmentation jusqu’en 2005 Cancer et patient âgé • Diagnostic souvent plus tardif • Patients souvent traités moins agressivement avec risque de diminution de la survie globale • Patients volontaires pour être traités Extermann M, J Clin Oncol 2003 Qui adresser au gériatre ? • Outil de dépistage gériatrique en oncologie G8 : faisabilité, reproductibilité, sensibilité 76.5 % spécificité 65.0 % • A proposer aux patients âgés de 75 ans et plus • EGA systématique après 85 ans Outil de dépistage : G8 Le patient présente-t-il une perte d’appétit ? A-t-il moins mangé ces trois derniers mois par manque d’appétit, problèmes digestifs, difficultés de mastication ou de déglutition ? Perte de poids récente (< 3 mois) 0 : anorexie sévère 1 : anorexie modérée 2 : pas d’anorexie 0 : perte de poids > 3 kg 1 : ne sait pas 2 : perte de poids entre 1 et 3 kg 3 : pas de perte de poids Motricité 0 : du lit au fauteuil 1 : autonome à l’intérieur 2 : sort du domicile Problèmes neuropsychologiques 0 : démence ou dépression sévère 1 : démence ou dépression modérée 2 : pas de problème psychologique Indice de masse corporelle Prend plus de 3 médicaments 0 : IMC < 19 1 : 19 ≤ IMC < 21 2 : 21 ≤ IMC < 23 3 : IMC ≥ 23 0 : oui 1 : non Le patient se senti-il en moins bonne ou meilleure santé que la plupart des personnes de son âge ? 0 : moins bonne 0.5 : ne sait pas 1 : aussi bonne 2 : meilleure Age 0 : > 85 1 : 80-85 2 : < 80 TOTALSi (0 àest 17) souhaitable ≤ 14 : une évaluation gérontologique Bibliographie G8 • Kennis et al « Relevance of a systematic geriatric screening and assessment in older patients with cancer: results of a prospective multicentric study » Ann Oncol 2013 janvier : • 1967 patients, 10 centres 70.7 % G8 anormal Détection de fragilité gériatrique: 51.2% des cas Mise en place interventions gériatriques: 25.7% des cas Influence sur décision du traitement: 25.3% des cas Evaluation Gériatrique •Identification des problèmes •Hiérarchisation +/- Interventions + Evaluation oncologique •Diagnostic ? •Extension •Prise en charge théorique Recommandations Plan personnalisé de soins et de suivi Dr C Terret En pratique • Nécessité d’une prise en charge pluridisciplinaire • Intérêt du dépistage à l’aide du G8 • Optimiser les filiéres de soins oncogériatriques et amélioration des relations Ville-Hôpital • Développement des UCOG: assurer une équité de prise en charge des patients âgés atteints de cancer en France • Trouver le meilleur équilibre entre bienfaisance, équité et autonomie