L’INITIATIVE DE SOIGNANTS EN FRANCE ET EN SUISSE Le massage pour gérer l’anxiété Sous le titre « Anxiété dans le cadre de soins palliatifs », sous la plume de S. Pautex & Coll., la Revue Médicale Suisse publie en 2006 un bilan de quatre études montrant une réduction statistiquement signiicative de l’anxiété chez des patients atteints d’une maladie oncologique après des séances de massages. «S elon son intensité, sa durée et ses répercussions sur le fonctionnement quotidien, l’anxiété peut fortement diminuer la qualité de vie du patient en soins palliatifs. L’anxiété d’intensité légère à modérée, c’est-à-dire qui n’obnubile pas le patient, ne nécessite pas l’introduction systématique d’un anxiolytique, mais peut être soignée par la relation d’aide, le massage, la sophrologie, le soutien psychologique ou psychiatrique (...). Certains patients utilisent le moment du massage comme espace de parole ou d’expression d’émotions. Le Toucher-massage® Le massage a fait l’objet d’essais cliniques contrôlés (ndlr : voir tableau dans l’article complet). Quatre études ont été incluses dans une revue systématique montrant une réduction statistiquement signiicative de l’anxiété chez des patients atteints d’une maladie oncologique après des séances de massages. Les contre-indications principales au massage comprennent : la phlébite, la ièvre, l’inlammation et les maladies de peau (s’abstenir). Appelé massage bien-être ou massage de confort, il s’agit d’un outil d’accompagnement privilégié de la personne en situation d’anxiété. Les formes douces de massage semblent réduire le niveau d’anxiété chez certains patients. Le massage permet d’atténuer ce symptôme à un seuil tolérable en apportant une relaxation, une détente et une amélioration du bien-être. Il semble aussi modiier la réponse au stress. Les résultats escomptés de massages comprennent une diminution de l’anxiété souvent accompagnée d’une sensation de relaxation et de calme. Ils peuvent aussi améliorer la douleur, l’humeur et le bien-être général. Nous encourageons l’emploi d’échelles d’évaluation des symptômes en cours de traitement ain d’objectiver son efet ». Evaluation de l’impact du toucher « Stratégie d’évaluation de l’impact du toucher dans les soins inirmiers » est une étude de F. Heinz & Coll. parue en juin 2009 dans la revue Recherche en soins inirmiers n°97 et menée au CHU de Clermont-Ferrand. Elle vise à mesurer l’impact de cette pratique, en particulier du point de vue du patient, à identiier les situations dans lesquelles le Toucher est le plus bénéique, de façon à pouvoir formuler des recommandations pour une pratique optimale. RECHERCHE STRATÉGIE D’ÉVALUATION DE L’IMPACT DU TOUCHER DANS LES SOINS INFIRMIERS A PROPOS D’UNE ÉTUDE MULTICENTRIQUE, PROSPECTIVE ET RANDOMISÉE F Hentz, Cadre supérieur de santé, CHU Clermont-Ferrand A Mulliez, Statisticien/soutien méthode, CHU Clermont-Ferrand B Belgacem, Statisticien/soutien méthode, CHU Clermont-Ferrand C Noirfalise, Statisticien/soutien méthode, CHU Clermont-Ferrand H Barrier, Infirmière, CH Ambert. J Gorrand, Infirmière, formatrice au toucher, CHU Clermont-Ferrand. C Paniagua C, Infirmière, CH Riom B Mathé, Cadre de santé, CH Riom L Gerbaud, Professeur santé publique, CHU Clermont-Ferrand, Université d’Auvergne RÉSUMÉ A B S T R AC T Stratégie d’évaluation de l’impact du toucher dans les soins infirmiers. A propos d’une étude multicentrique, prospective et randomisée Assessment Strategies of the Impact of Healing Touch in Nursing Care. A Prospective, Multicentre, Randomised Study. Depuis quelques années de nouvelles méthodes de prise en charge du patient ont émergé. De nature relaxante, le soin par le toucher permet de préparer le patient à un acte suscitant son appréhension, ses craintes quant au caractère douloureux de celui-ci. La mise en place de telles pratiques permet de mieux préparer le patient, de le mettre en confiance et donc de favoriser le bon déroulement de l’acte en question. Toutefois, même si l’impact sur le patient ne fait pas de doute, aucune évaluation scientifique de l’effet du soin par le toucher n’a été réalisée et les références en la matière sont bien maigres. C’est pourquoi nous souhaitons évaluer l’impact de ce soin, au travers diverses situations cliniques, par un essai clinique randomisé. Notre objectif sera de mettre en évidence l’efficacité de ce type de soin pour le patient, notamment en matière de réduction de la douleur, et de diminution de l’anxiété. Pour cela des échelles d’évaluation validées seront utilisées, telle que l’échelle visuelle analogique pour la douleur ou le test de Spielberger pour l’anxiété. Une étude randomisée (intervention/témoins), multicentrique et prospective a été réalisée afin de créer un groupe de contrôle qui pourra être comparé au groupe traité par le soin par le toucher. Seuls des patients volontaires ayant une indication de soin par le toucher seront inclus. Ceux ayant des troubles cognitifs temporaires (liés à une condition clinique temporaire) ou permanents seront écartés, de même que ceux atteints d’un handicap empêchant l’utilisation des échelles et questionnaires d’évaluation. Le recrutement de 784 patients a été nécessaire pour évaluer les 8 situations dans lesquelles une indication de soin par le toucher peut s’avérer efficace. New care methods have emerged in the last few years. Healing Touch is relaxing and as such, helps prepare the patient for the medical act, the pain of which he may often feel anxious about. As they foster confidence between the patient and the medical practitioner, such practices create better conditions for the medical care act to be performed. Even if there is no doubt about its impact on the patient, the effect of Healing Touch has never been scientifically assessed, and the only available references are rather scarce. This is the reason why we wished to assess the impact of this care in a number of clinical situations through a randomised clinical experiment. The object of this paper is to assert the efficacy of such care on the patient, especially on pain relief and the decrease of anxiety. To this end, authenticated assessment scales were used, such as the visual analog pain scale or Spielberg’s test anxiety inventory. A prospective multicentre randomised study was carried out to create a control group to be compared to the group treated with Healing Touch. Only willing patients who were prescribed healing touch were included in the experiment. Patients with cognitive problems – be they temporary (linked to a temporary clinical conditions) or not – or those suffering from some disabilities preventing them from using assessment scales and questionnaires are excluded. The recruitment of a 784-patient panel was needed to set out the 8 situations in which a Healing Touch indication may be effective. Mots clés : Soins infirmiers / Douleur / Anxiété /Toucher / Soins relationnels/Recherche clinique. «D epuis quelques années de nouvelles méthodes de prise en charge du patient ont émergé. De nature relaxante, le soin par le toucher permet de préparer le patient à un acte suscitant son appréhension, ses craintes quant au caractère douloureux de celui-ci. La mise en place de telles pratiques permet de mieux préparer le patient, de le mettre en coniance et donc de favoriser le bon déroulement de l’acte en question. Toutefois, même si l’impact sur le patient ne fait pas de doute, aucune évaluation scientiique de l’efet du soin par le toucher n’a été réalisée et les références en la matière sont bien maigres. C’est pourquoi nous souhaitons évaluer l’impact de ce soin, au travers diverses situations cliniques, par un essai clinique randomisé. Notre objectif sera de mettre en évidence l’eicacité de ce type de soin pour le patient, notamment en matière de réduction de la douleur, et de diminution de l’anxiété. Pour cela des échelles d’évaluation validées seront utilisées, telle que l’échelle visuelle analogique pour la douleur ou le test de Spielberger pour l’anxiété. Une étude randomisée (intervention/témoins), multicentrique et prospective a été réalisée ain de créer un groupe de contrôle qui pourra être comparé au groupe traité par le soin par le toucher. Seuls des patients volontaires ayant une indication de soin par le toucher seront inclus. Ceux ayant des troubles cognitifs temporaires (liés à une condition clinique temporaire) ou permanents seront écartés, de même que ceux atteints d’un handicap empêchant l’utilisation des échelles et questionnaires d’évaluation. Le recrutement de 784 patients a été nécessaire pour évaluer les 8 situations dans lesquelles une indication de soin par le toucher peut s’avérer eicace ». Key words : Nursing Care / Pain / Anxiety / HealingTouch / Nurse-Patient Care Relationship / Clinic Research RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 97 - JUIN 2009 Cahier spécial «Les 30 ans de l’IFJS» 1986 - 2016 > 53 85