Auriculothérapie…

AIDE A LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR
Auriculothérapie…
une acupuncture
encore
confidentielle
Origine ancienne
chinoise
Apparue à Lyon ,
vers 1950
Expérimentée par
le Dr NOGIER
Reconnue par
l’OMS en 1987
DIU enseigné à
Paris XIII
Janvier 2014
Dr C. DALMAS
2
Travail réalisé par le Dr D. ALIMI
neurophysiologiste
 Etude réalisée de mars à mai 2000 à l’institut de
radiologie du Dr Geissmann à Bâle (Suisse) sur 10
patients.
 Recueil de signaux cérébraux d’IRM fonctionnelle
après stimulation cutanée d’un site d’acupuncture
auriculaire ( pose d’ASP en or pas en acier)
 Laisse penser qu’il existe une corrélation entre la
localisation somatotopique du pouce sur l’aire S1 et la
représentation du pouce à l’oreille.
Janvier 2014
Dr C. DALMAS
3
Cochrane Data base
Paley CA et al. Acupuncture for cancer pain in adults. 2012-The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
Auteur – Année
n
PopulationÉchelle d’évaluation
de la douleur
ALIMI 20031
90
Auriculothérapie
Douleur
neuropathique
centrale ou
périphérique du
cancer EVA
Méthodologie :
Score modifié
de l’échelle de
qualité
méthodologique
d’oxford (max 5)
4/5
Groupe contrôle
Diminution intensité douleur
significative
Versus faux points d’auriculothérapie
avec aiguille
Oui à 1 mois
Oui à 2 mois diminution de 36 % pour
le groupe auriculothérapie (passe d’une
EVA de 58 mm à 37 mm vs 58 à 55 dans
les groupes placebo p < 0,0001).
Versus faux points d’auriculothérapie
sans aiguilles
Pas d’effets secondaires
CHEN 20082
66
Acupuncture
traditionnelle
(5 points)
DANG 199719983,4
Acupuncture
traditionnelle
(5 points majeurs
et 5 points
accessoires)
pendant 2 mois
Douleur du cancer
(type non précisé)
EVA
2/5
Versus traitements antalgiques
(suivant les 3 paliers de l’OMS)
Oui (94 % avec acupuncture vs
traitement antalgique ; 87,5 %
p < 0,05).
Échelle EVA
48
Cancer de l’estomac
2/5
Versus injection avec des facteurs de
transfert humain n = 16
Échelle non précisée
1. Alimi D, Rubino C, Pichard-Leandri E et al. J Clin Oncol 2003 ; 21 : 4120-6.
2. Chen ZJ, Guo YP, Wu ZC. Zhongguo Zhen Jiu 2008 ; 28 : 251-3.
3. Dang W, Yang J. J Tradit Chin Med 1998 ; 18 : 31-8.
4. Dang W. Int J Acupuncture 1997 ; 8 : 241-8.
Versus traitement antalgique (suivant
les 3 paliers de l’OMS ) n = 16
Versus groupe contrôle 16 volontaires
sains
Pas de différence significative à long
terme
Le corps est
représenté à
l’oreille,
comme un
fœtus tête en
bas
Plusieurs centaines
de points
d’acupuncture qui
représentent
différentes parties
du corps.
Chaque point
d’acupuncture est
un complexe
neurovasculaire qui
est en relation avec
le cerveau de part
son innervation.
Janvier 2014
Dr C. DALMAS
5
Technique d’acupuncture
 Aiguilles en acier hypoallergéniques stériles.
 Aiguilles semi permanentes: le patient repart « avec… »
petits clous discrets sur les oreilles.
 Chute des ASP au domicile spontanément en quelques
semaines (une à trois).
 Schémas thérapeutiques: diversités des points à piquer
selon indications et selon le patient.
 Contre indications: déficit immunitaire, traitement
anticoagulant non équilibré, troubles de la coagulation
grave.
Janvier 2014
Dr C. DALMAS
6
Aiguille en acier inoxydable sans nickel. 0,7 mm X 2mm
Placée dans un injecteur plastique (blanc).
Janvier 2014
Dr C. DALMAS
7
Technique d’acupuncture, suite.
 Attitude prudente en cas de grossesse, de maladie
psychiatrique sévère et/ou mal équilibrée
 Pas d’auriculothérapie si une IRM est prévue dans les
21 jours qui suivent la séance. Auquel cas les ASP
doivent être levées.
 Désinfection avant la pose des ASP: alcool non
modifié, suivie de chlorexidine, suivie après la pose
d’application d’eau oxygénée.
 Précautions en cas de traitement anticoagulant
déséquilibré, ou d’immunodépression.
Janvier 2014
Dr C. DALMAS
8
L’ Auriculothérapie, médecine
complémentaire et/ou alternative
 Quand proposer l’auriculotherapie?
 Fait suite à une prise en charge médicale responsable
bien menée.
 L’auriculothérapie est complémentaire et/ou
alternative.
 Son objectif est de soulager le patient.
 En France, plus d’un patient sur deux a recours à des
traitements complémentaires durant la prise en charge
de son cancer ( AFSOS 2012).
Janvier 2014
Dr C. DALMAS
9
Combien de fois pique t-on les
oreilles?
 On propose une séance par mois deux à trois fois
« d’affilée », pour les symptômes chroniques.
 Evaluation des bénéfices ressentis au fil des séances,
ajustement thérapeutique.
 Si aucun bénéfice ressenti au bout de ces deux à trois
séances, arrêt de la prise en charge.
 Bénéfices ressentis, patient soulagé: Le patient ne
revient que s’il en éprouve le besoin (réapparition
ou recrudescence du symptôme).
Janvier 2014
Dr C. DALMAS
10
On ne pique pas quand ça va bien ou « pas trop mal »
L’ Auriculothérapie un support
dans les traitements
anticancéreux
 Permet une diminution des effets secondaires des





chimiothérapies
Nausées et vomissements
Douleurs diffuses
Douleurs neuropathiques (séquelles de chirurgie,
syndromes du membre fantôme)
Neuropathies
Bouffées de chaleur
Janvier 2014
Dr C. DALMAS
12
L’ Auriculothérapie, un soin de
support, suite…
 Bouche sèche secondaire à la radiothérapie
 Anxiété, stress, angoisse, dépression, troubles du
sommeil.
 Aide au sevrage tabagique
Janvier 2014
Dr C. DALMAS
13
Aide thérapeutique pour les
douleurs
Douleurs aigues
Douleurs chroniques
 Après diagnostic établi et
 Céphalées chroniques ,
instauration traitement
médical classique
 Si traitement médical
insuffisant, ou mal supporté
ou choix personnel du
patient
 Névralgie, lombosciatalgie,
cervicalgie, dysmenorrhée,
 colites
Janvier 2014
Dr C. DALMAS





migraines
Neuropathie
Post zosteriennes
Moignon d’amputation
Algoneurodystrophie
Arthrose, rhumatismes
inflammatoires , compression
tumorale
14
Recrutement des patients en
auriculothérapie
 Le patient insuffisamment calmé, toujours invalidé
par son symptôme
 Le patient douloureux chronique avec son parcours
long et difficile
 Le patient cherche un moyen pour aller « un peu
mieux »
 Bien présenter l’auriculothérapie, son mode d’action,
l’objectif thérapeutique envisageable: on convient avec
le patient de parler de « soulagement ».
Janvier 2014
Dr C. DALMAS
15
Bénéfices envisageables lors de la
consultation
 Expliquer le nombre de séances et le rythme
 Diminution de la douleur
 Possibilité d’alléger ou de supprimer (selon le contexte
diagnostique) certains traitements
 Diminution du stress et de l’anxiété accompagnant la
douleur chronique
 Facilite l’acceptation de la maladie ou du symptôme
Janvier 2014
Dr C. DALMAS
16
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
Janvier 2014
Dr C. DALMAS
17