Cours24 nov_V.etudiants - trauma-ptsd
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Intervention en contexte traumatique Cours du 24 novembre 2010 Line Vaillancourt, Ph.D. Plan de cours : -L’acupuncture -Deux traitements innovateurs -L’intervention en situation de crise L’acupuncture L’acupuncture • Quelques études à date : dépression et insomnie • Effets sur le système limbique (régulation des émotions) et la libération de substances opioïdes • Utilisations variées – Fatigue, troubles digestifs, douleurs physiques, asthme, troubles anxieux, etc. L’acupuncture • Stimulation des neurotransmetteurs • Diminution de certaines hormones (p.ex. adrénaline) donc réduction de l’hyperactivité neurovégétative • Action analgésique • Augmentation du flot sanguin (utile dans le cas d’ischémies) • Comparaison de la TCC à l’acupuncture : Étude randomisée contrôlée • 30 sujets par groupe • Caractéristiques des problématiques acceptées: – – – – 62% trauma avant 12 ans 21 % entre 12 et 17 ans 17% 18 ans et + 28% ont rapporté trauma répété pendant ≥ 5 ans • Acupuncture utilisée: aiguilles rigides insérées dans le tissu sous-cutané ou dans des muscles à des endroits stratégiques pendant une certaine période de temps • Points d’acupuncture uniques pour chaque patient • 1 hre deux fois par semaine – 15 à 20 min interview sur les symptômes – 25 à 40 minutes manipulation aiguilles – 2 minutes placement des graines à l’oreille (ear-seed placement, Vaccaria*) L’auriculothérapie Il existerait correspondance l’oreille externe organes du corps. une entre et les Représentation d’un fœtus en position inversée. Traitement de: troubles anxieux perte de poids arrêt du tabagisme douleur chronique; et autres. • Conclusions: • Traitement acupuncture a des résultats similaires à la TCC ! – Résultats supérieurs à la liste d’attente – Résultats maintenus pour minimum de 3 mois • Donc: potentiel considérable! • Mais, attention à… – Effets possibles de divers biais – Petits groupes à l’étude Traitements innovateurs Traitements innovateurs • Propranolol : effacer la charge émotionnelle des souvenirs traumatisants – Recherche des Drs Karim Nader & Alain Brunet • D-cyclosérine : un antibiotique pour la tuberculose efficace pour le TSPT ? – Recherche du Dr Stéphane Guay 11 Intervenir en situation de crise Quelques statistiques : Il y a un suicide dans le monde toutes les 30 secondes (OMS- 2007); Soit: environ 3000 personnes/jour 80% sont des hommes – (presque pareil partout dans le monde) Particulièrement à risque : 25-60 ans Scénario le plus choisi: pendaison • Univers familial inadéquat : négligence, abus, parents fragiles, souffrant de trouble mentaux Gens au vécu difficile depuis l’enfance Recours aux ressources • Univers familial adéquat, mais difficultés d’adaptation face aux épreuves de la vie Consommation Ne vont pas spontanément vers les ressources Études sur la génétique… • Messages • ___________________________ • ___________________________ • Comportements • ___________________________ • ___________________________ • Symptômes physiques et psychologiques • ________________________________________ • ________________________________________ lpkp Passage à l’acte Le processus suicidaire 1) Recherche active de solutions 2) Flash suicidaire, apparition des idées suicidaires 3) Idéations suicidaires 4) Ruminations suicidaires 5) Cristallisation des idées suicidaires Particularité chez les jeunes Exigences de la thérapie Exigences du rôle masculin Dévoiler la vie privée Cacher la vie privée Renoncer au contrôle Maintenir le contrôle Intimité non sexuelle Intimité sexualisée Montrer ses vulnérabilités Montrer sa force Expérimenter la honte Exprimer sa fierté Chercher de l’aide Être indépendant Exprimer ses émotions Être stoïque Être introspectif Être actif - faire Confronter sa douleur Éviter sa douleur Persistance du rôle traditionnel Scepticisme à l’endroit de la psychothérapie Particularités de l’intervention auprès des hommes • Consolider l’alliance thérapeutique – – – – – – – Ne pas les positionner en demandeurs Éviter ___________________________________ Privilégier________________________________ FAIRE DÉCRIRE DES FAITS, DES SITUATIONS Mettre rapidement dans l’action Poser des questions qui font ressortir les forces, la fierté ÊTRE DYNAMIQUE, ACTIF, POSER DE BONNES QUESTIONS, ÊTRE COMPRÉHENSIF Particularités de l’intervention auprès des hommes • Expliquer la démarche en utilisant une imagerie masculine – importance de la compréhension de la démarche dès la 1ère rencontre • Préserver la relation avec la conjointe – L’aider à trouver les mots pour dire à sa conjointe… – Le motiver à poser des gestes concrets pour rassurer cette dernière • Aborder les inconvénients du suicide • Penser aux autres plus qu’à lui-même! Particularités de l’intervention auprès des hommes • Travailler l’ambivalence • Mettre en évidence les raisons de vivre • Rester en vie pour autrui (délai précieux) • SE METTRE DANS LA BALANCE AU BESOIN • CONTRAT DE NON-SUICIDE • Interaction d’environ 75 facteurs (reconnus), donc favoriser les facteurs proximaux – – – – – – La planification du suicide La tentative de suicide La capacité à espérer un changement La capacité à se contrôler La présence des proches La capacité à prendre soin de soi • Nouvelle grille SAM • Urgence faible – Coordonnées des ressources – Relances • Urgence moyenne – S’assurer de la prise en charge à court terme – Hôpital? • Urgence élevée – Prise en charge pour le transport au CH – Appeler policiers au besoin – LOI P-38 • Votre rôle de pivot • Que dans le doute… • Qu’il convient d’être directif. • Suicide-Action Montréal (514) 723-4000 • Tel-Aide (514) 935-4555 • Tel-jeunes (514) 288-2266 • Jeunesse j’écoute 1-800-668-6868 • Gai-Écoute (514) 866-0103
