Stage clinique d`infectiologie à l`Hôtel
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Stage d’infectiologie clinique à l’Hôtel-Dieu de Lévis – Document d’accueil Accueil en infectiologie Lors de votre arrivée, une fois les premières formations logicielles terminées, vous serez invité à contacter le responsable de l’enseignement en infectiologie, Dr Jeannot Dumaresq. S’il n’est pas disponible, vous devrez contacter directement l’infectiologue de garde (Dr Dumaresq devra alors être contacté ultérieurement afin de planifier les cours). Postes téléphoniques du laboratoire de microbiologie général : #1633, urines : #6868, pus : #6869, hémocultures/liq. biologiques : #6259, sérologies/PCR : #6265 secrétariat : #3217 Objectifs généraux Les principaux objectifs du stage d’infectiologie clinique sont, selon le niveau académique, de se familiariser ou de se perfectionner avec l’épidémiologie, la physiopathologie, la présentation clinique, le diagnostic, le traitement et la prévention des maladies infectieuses les plus fréquentes. Pour les objectifs plus spécifiques, veuillez vous référer aux objectifs établis par le programme de l’externat ou votre programme de résidence. Les objectifs personnels seront discutés lors de l’accueil. Activités d’enseignement Cours en petits groupes (selon la disponibilité des stagiaires et des infectiologues) : o 1 à 2 cours pour réviser les bactéries (classification et aspects cliniques) o 1 à 2 cours pour réviser les antibiotiques (classification, spectre d’activités et effets indésirables) o 1 cours sur l’utilisation rationnelle des antibiotiques pour les infections les plus courantes o 1 cours sur les allergies aux antibiotiques, surtout les bêta-lactamines Supervision (majoritairement indirecte) lors des consultations et suivis de patients hospitalisés Capsules d’enseignement, en fonction des besoins, surtout lors de la supervision Visioconférences les jeudis midi (conférences sur divers sujets d’infectiologie, diffusées à partir du CHUL) Pour les étudiants ayant un intérêt particulier, il y a possibilité d’organiser une visite du laboratoire avec explications concernant le travail du microbiologiste-infectiologue au laboratoire. Fonctionnement Les stagiaires effectuent des consultations en infectiologie à l’urgence et aux étages, ainsi que des suivis de patients (surtout des patients hospitalisés, mais parfois aussi des patients en externe). La supervision est effectuée par l’infectiologue de garde (le changement de garde a lieu les jeudis). Les stagiaires peuvent recevoir en première ligne les appels internes. Dans les rares périodes moins occupées, il y a parfois possibilité d’effectuer des consultations en médecine de jour (patients suivis en externe). Vous trouverez en annexe un exemple de consultation en infectiologie contenant des détails sur quelques points importants. Évaluation Des rétroactions seront effectuées le plus souvent possible durant le stage, mais il ne faut surtout pas hésiter à en demander aux différents infectiologues qui vous superviseront. Après discussion avec les infectiologues qui vous auront supervisé, une évaluation sommative sera rédigée et vous sera remise à la fin du stage par le responsable du stage (ou un remplaçant). Stage clinique d’infectiologie à l’Hôtel-Dieu de Lévis – document d’accueil 2 février 2016 Documents utiles Guide d’antibiothérapie régional et profils de sensibilité des bactéries courantes : bit.ly/antibiotherapie_cisssca Guides de l’INESSS : https://www.inesss.qc.ca/publications/guides-de-linesss.html Guides de l’IDSA : http://www.idsociety.org/IDSA_Practice_Guidelines/ Protocole d’immunisation du Québec (PIQ) : http://www.msss.gouv.qc.ca/immunisation/piq/ Guide d’intervention santé-voyage de l’INSPQ : https://www.inspq.qc.ca/sante-voyage/guide Applications utiles UpToDate Bugs and Drugs Johns Hopkins ABX Guide Sanford Guide to Antimicrobial Therapy Epocrates CliniCalc Codes Qc Stage clinique d’infectiologie à l’Hôtel-Dieu de Lévis – document d’accueil 2 février 2016 Infectiologie Habitudes de vie ATCD Énumérer les antécédents médicaux et chirurgicaux en portant une attention particulière aux problèmes infectieux, surtout les événements les plus récents, pour lesquels il est important de connaître les résultats des examens microbiologiques et les traitements antimicrobiens reçus. Inscrire, le cas échéant, la sorte et la date de la dernière chimiothérapie reçue. Concernant la drogue, tout antécédent d’utilisation de drogue intraveineuse ou intranasale est pertinent, même si une seule fois il y a longtemps HMA HMA usuelle, en incluant, lorsqu’applicable, les éléments importants suivants : Pourquoi le patient a consulté à ce moment? État général, en incluant l’appétit; Frissons? Température mesurée? Éléments épidémiologiques : contacts infectieux récents (et parfois anciens, comme par exemple dans le cas de la tuberculose), travail, loisirs, voyages, activités sexuelles, contacts animaliers, aliments/repas à risque, consommation d’eau potentiellement contaminée (ex. : puits), baignade Si un traitement antimicrobien a été amorcé, y a-t-il eu amélioration? E/P Examen physique complet (un examen physique plus ciblé peut être adéquat selon le niveau académique et la situation clinique) Examens paracliniques Noter les résultats des examens paracliniques pertinents, en incluant, lorsqu’applicable, les éléments importants suivants : L’évolution des globules blancs et du % de neutrophiles Les résultats des cultures (appeler au laboratoire si non disponible au DPE) Stage clinique d’infectiologie à l’Hôtel-Dieu de Lévis – document d’accueil Allergies Surtout pour les allergies aux antibiotiques, il est très important de préciser le type et l’année approximative de la réaction, et au besoin on doit vérifier les expositions ultérieures à des antibiotiques de même classe. Rx, produits naturels et vaccins Si un profil pharmacologique à jour est disponible au dossier on peut s’y référer. Toutefois, on inscrit les détails des immunosuppresseurs et des antibiotiques récents ou en cours, ainsi que tout médicament plus risqué pour les interactions. Vérifier si l’immunisation est à jour au besoin (ex. : plaie et tétanos) Impression et plan Bien élaborer le diagnostic différentiel tout en établissant un ordre de probabilité. Le doute est normal et même encouragé! 2 février 2016
