Évaluation de la qualité des soins et des services hospitaliers aux personnes âgées « Un hôpital accueillant pour les aînés » 1er et 2 mai 2008 Montréal Jacques Morin M.D., André Tourigny M.D. Centre d’excellence sur le vieillissement de Québec Objectifs 1. Identifier les composantes de la qualité pouvant s’appliquer en CHSGS 2. Faire connaître un modèle conceptuel de la qualité 3. Suggérer une modalité d’évaluation de la qualité Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008. 1 PLAN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Pourquoi s’intéresser à la qualité? Qu’est-ce qu’on entend par qualité? Un cadre conceptuel intégrateur? Comment évaluer la qualité? L’expérience ACOVE Des exemples d’indicateurs qui questionnent? Les principaux défis? 1. Pourquoi s’intéresser à la qualité? • Quelle est l’incidence des événements indésirables (EI) au Canada parmi les Ex. : histoire d’allergie, pénicilline donnée patients hospitalisés? et réaction allergique : EI prévenable – a) 2,9 % – b) 7,5 % – c) 16,6 % EI prévenable erreur EI Erreur Ex. : 500mg administré au lieu de 250 mg, Pas de conséquence Ex. : Pas d’histoire d’allergie, pénicilline donnée et réaction allergique : EI non prévenable Adapté de Baker 2005 Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008. 2 Table 6 : Studies of AEs in hospital patients Study Setting (year) Present study n = 3 745 Thomas et al n = 14 700 Wilson et al n = 14 179 4 2 Brennan et al 3 Leape et al n = 30 195 Vincent et al n = 1 014 Davis et al n = 6 579 1 6 5,7,8 AE definition % of patients with ≥ 1 AE % of AEs that were preventable † 7.5 36.9 2.9 (3.2‡) NR§ 16.6 (10.6‡) 51 3.7 NR§ 20 Canadiens hospitals (2000) Unintended injury or complication that resulted in disability, death or prolonged hospital stay and was caused by health care management rather than by the underlying disease process 28 hospitals in Utah and Colorado (1992) Injury caused by medical management rather than by the disease process and resulted in prolonged length of stay or disability at discharge 28 hospitals in New South Wales and South Australia (1992) Same as present study 51 hospitals in New York (1984) Unintended injury that was caused by medical management and that resulted in measurable disability 2 hospitals in London, England (19992000) Unintended injury caused by medical management rather than by disease process 10.8 48 13 hospitals in New Zealand (1998) Same as present study 12.9¶ 37 Note: NR = not reported. † Reviewers judged whether AEs were preventable on a 6-point scale. The percentage given reports the number of AEs given a score of 4 or higher on that scale. 15 ‡ From Thomas et al. In this study, American and Australian investigators harmonized the inclusion criteria and AE definitions between the 2 studies and then reanalyzed the Australian data. This yielded an adjusted AE rate of 10.6 % as compared with 16.6% using the original Australian study methods. § This study did not measure or report preventability in the same manner as other studies. ¶ Represents an unweighted estimate of prevalence. Source : Baker, G. R. et al. CMAJ 2004;170:1678-1686 Copyright ©2004 Canadian Medical Association or its licensors 1. Pourquoi s’intéresser à la qualité? (suite) • Hospitalisation ↑ risques de delirium, déclin fonctionnel, ulcère de pression → morbidités, déclin, décès, hébergement, ↑ DMS, ↑ coûts (Sager 1996) • Interventions efficaces pour prévenir (Inouye 1999) • Préoccupations +++ des patients & familles • Des soins + complexes impliquant + d’intervenants • Évolution rapide des connaissances (>10,000 RCT/an) • Qualité sous-optimale démontrée (Wenger 2003, McGlynn 2003) • Qualité associée à la survie (Higashi 2005) Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008. 3 2. Qu’est-ce qu’on entend par qualité? • La qualité représente le « degré avec lequel les services de santé pour les individus et la population augmentent la probabilité d’atteindre les résultats de santé désirés et correspondent au niveau des connaissances professionnelles en cours » (IOM, 1990, 2001,) (traduction libre) Les dimensions de la définition • Une échelle de qualité : « degré avec lequel … »; • Les individus et la population comme cibles des efforts pour mesurer la qualité : « individus et la population »; • Reconnaît le caractère probabiliste des résultats mais valorise l’atteinte d’un bénéfice net : « augmentent la probabilité de… »; Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008. 4 Les dimensions de la définition • Souligne l’importance des préférences du patient, celles de la société et de ses valeurs; impliquant que celles-ci sont considérées dans les politiques et la prise des décisions concernant les soins de santé : « résultats de santé désirés »; • implique un état des connaissances qui est dynamique et que c’est la responsabilité du professionnel de la santé d’utiliser la meilleure base de connaissances disponibles : «…correspondent au niveau des connaissances professionnelles en cours » Les dimensions de la définition • Cette définition met aussi en évidence le lien entre les processus des soins et services et les résultats de santé, ce qui tient compte des réflexions de Donabedian [Donabedian A, 1988]. « …processus et résultats de santé désirés » Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008. 5 Définition applicable aux personnes âgées? • Dépistage des dyslipidémies chez une p.â. diabétique? (Am J Prev Med 2001) • Utilisation d’un IECA dans ins. cardiaque? (JAMA 1995) • Suivi du diabète chez la p.â. vulnérable avec hémoglobine glycosylée? (8 % vs 7 %) 3. Un cadre conceptuel intégrateur Résultats désirés par les aînés et leurs aidants Sécurité Efficacité Soins centrés sur l’aîné et sa communauté Accès Dimension transversale : Continuité • Rester en bonne santé • Guérir • Mieux vivre avec la maladie ou incapacités • Faire face à la fin de sa vie Dimension transversale : Équité Adapté de l’IOM 2001 Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008. 6 3. Un cadre conceptuel intégrateur • Sécurité des soins (safety) : – correspond à la manière dont les soins et les services donnés, ou l’environnement dans lequel ils sont fournis, évitent ou minimisent un effet négatif sur le patient ou sa famille (mauvaise utilisation ou misuse) (NHQW, 2001). • Efficacité des soins (effectiveness) : – correspond à des soins et services fondés sur les connaissances scientifiques qui sont dispensés à tous ceux qui peuvent en bénéficier et qui sont évités à ceux qui n’en bénéficieront pas (sur et sous utilisation -over and underuse) (IOM, 2001). 3. Un cadre conceptuel intégrateur • Soins centrés sur l’aîné et sa communauté (patientcenteredness ) : – Correspondent à des soins de santé qui établissent un partenariat entre les professionnels de la santé, les dispensateurs des soins, le patient et sa famille pour assurer que les décisions respectent les désirs, besoins et préférences du patient et pour fournir à ce dernier l’éducation et le support dont il a besoin pour prendre des décisions éclairées (IOM, 2001). • Accès aux soins et services (timeliness) : – représente la possibilité d’obtenir les soins nécessaires au bon endroit et au bon moment et de minimiser les délais inutiles (IOM, 2001). Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008. 7 3. Un cadre conceptuel intégrateur Équité : • correspond à l’absence de variation des soins ou services en raison des caractéristiques personnelles telles que le genre, l’ethnie, la localisation géographique ou le niveau sociodémographique (IOM, 2001). • Pour l’évaluation de l’équité, on s’intéresse à l’influence de ces caractéristiques sur les mesures des dimensions verticales. 3. Un cadre conceptuel intégrateur Continuité : • correspond à la façon dont les soins sont vécus par un patient comme cohérents et reliés dans le temps; cet aspect des soins est le résultat d’un bon transfert de l’information, de bonnes relations interpersonnelles et d’une coordination des soins (Reid & Haggerty, FCRSS, 2002). – De l’approche : « les soins reçus de différents intervenants sont reliés de façon cohérente »; – Relationnelle : « importance d’une relation continue dans le temps entre le client et le soignant »; – Informationnelle : « utilisation de l’information antérieure et actuelle afin d’adapter les soins courants aux besoins du client ». Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008. 8 3. Un cadre conceptuel intégrateur Résultats désirés par les aînés et leurs aidants Sécurité Efficacité Soins centrés sur l’aîné et sa communauté Accès Dimension transversale: Continuité • Rester en bonne santé • Guérir • Mieux vivre avec la maladie ou incapacités Efficience? Efficience? Performance? Performance? • Faire face à la fin de sa vie Dimension transversale : Équité Adapté de l’IOM 2001 Efficience…performance • La distinction entre l’évaluation de la qualité et celle de la performance n’est pas claire dans la littérature • Les dimensions de la performance ou de la qualité se ressemblent; • Souvent pour parler de performance on ajoute l’évaluation de l’efficience : – Celle-ci est bien reliée à la qualité : des problèmes au niveau de la sécurité, de l’efficacité, des soins centrés sur le patients ou de l’accès peuvent indiquer des manques d’efficience; – En évitant le « misuse », « overuse », « underuse » on améliore l’efficience; – Pour bien la mesurer (l’efficience), cela nécessite une mesure des coûts à l’aide d’une méthodologie distincte. Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008. 9 4. Comment évaluer la qualité? Évaluation Évaluationde delalaQualité Qualité Approche « individuelle » ou « clinique » 2 Mesurede delala Mesure STRUCTURE»» ««STRUCTURE (Structure) (Structure) IMPLICITES Approche « population » Mesures du « PROCESSUS » (Processus) Mesures Mesuresdes des ««RESULTATS RESULTATS»» (Outcomes) (Outcomes) CRITÈRES EXPLICITES 4. Comment évaluer la qualité? (suite) Mesure de résultat (« outcome ») Avantages Désavantages •Tend à être perçue comme plus importante ou significative par les utilisateurs de mesure de performance (patients, cie acheteurs de services) •Représente plus clairement les objectifs du système de santé •Peut procurer une mesure qui résume l’efficacité des soins pour une variété de conditions •Influencée par de multiples facteurs hors du contrôle des services de santé •Comparaison difficile si événement rare •Requiert de larges échantillons •Requiert souvent longue période d’observation •Peut être difficile à interpréter si le processus impliqué remonte loin dans le passé •Ajustement discutable co-morb Adapté de McGlynn EA Choosing and evaluating clinical performance measures. Journal on quality improvement Vol 24, number 9, 1998 Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008. 10 4. Comment évaluer la qualité? (suite) Mesure de processus Avantages Désavantages •Mesure directement ce qui a été fait •Permet d’évaluer à court terme •Requiert svt de petits échantillons •Données faciles d’accès •Piste déjà le problème •Sous le contrôle des cliniciens •Interpréter plus facilement par les cliniciens pour changement à faire •Demande qu’un lien soit établi avec des résultats de santé •Si la mesure est un taux, la valeur de référence n’est pas nécessairement connue •Souvent très spécifique à une condition donnée de sorte que des indicateurs pour plusieurs conditions sont requis Adapté de McGlynn EA Choosing and evaluating clinical performance measures. Journal on quality improvement Vol 24, number 9, 1998 Identifier des indicateurs : un processus complexe • Il faut en effet être à même de juger de l'acceptabilité, la fiabilité, la validité des indicateurs et de la faisabilité de les mesurer. Il faut alors faire appel à la fois à l'expertise des chercheurs, mais aussi à celles de cliniciens et gestionnaires par le biais souvent de techniques d'atteintes de consensus de type RAND ou Delphi. Campbell et al. BMJ 2003;326:816-9 Copyright ©2003 British Medical Journal (BMJ.com) Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008. 11 Indicateurs applicables aux p.â. vulnérables? • Ce sont davantage les problématiques gériatriques pour lesquelles les indicateurs sont moins rencontrés (Arora 2007) • EX. : (prév thrombo-embolie véneuse + douleur + nutrition + congé) 81,5% vs (delirium, démence) 31.4% (Arora 2007) • C’est la clientèle la plus à risque de morbidité ajoutée (Saliba 2001) • C’est une clientèle qui représente un défi clinique important 5. L’EXPÉRIENCE « Assessing Care of Vulnerable Elders (ACOVE) » • Une collaboration RAND Health et Pfizer débutée en 1998 pour créer un premier système d’évaluation de la qualité des soins pour les personnes âgées; • Buts: – identifier une population « vulnérable » et les conditions médicales importantes qui les affectent; – développer une série d’indicateurs basés sur les données probantes et un instrument pour évaluer la qualité des soins au niveau du système de soins. • Panel d’experts pour identifier les conditions • Revue de littérature et lignes directrices (guidelines) et technique type Delphi (Rand/UCLA appropriateness method) pour juger de la validité et la faisabilité • ACOVE 1 (2000) avait 22 conditions et 236 indicateurs, ACOVE 3 (2007) a 26 conditions et 392 indicateurs Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008. 12 Résultats ACOVE « The Quality of Medical Care Provided to Vulnerable Community-Dwelling Older Patients » • OBJ: Mesurer la qualité avec indicateurs ACOVE dans 2 Managed Care Org. (US) • Auprès de 372 p.â. identifiées vulnérables (VES-13) • 207 indicateurs pour 22 conditions • Revue de tous les dossiers du patient par inf. formées (dossiers de clinique med, hôp, skillednursing facilities, soins à dom) • Entrevue pour compléter collecte d’info sur indicateurs • Mesure: % d’indicateurs passés selon domaine, conditions générales ou gériatriques Wenger, N. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:740-747 Résultats ACOVE Number and Scores of Quality Indicators by Condition* Condition QIs Measured QIs Triggered n % Continuity and coordination of care 8 579 80 (78-83) Dementia † 9 306 35 (29-41) Depression 13 101 31 (22-39) Diabetes mellitus 10 419 57 (52-62) End-of-life care † 8 654 9 (7-12) Falls and mobility problem † 8 830 34 (30-37) Hearing loss 4 41 77 (65-89) Heart failure 12 96 71 (59-83) Hospital care 8 204 61 (55-66) Hypertension 8 124 77 (69-85) 13 162 55 (46-63) 7 491 47 (42-51) Medication management 13 2346 81 (80-82) Osteoarthritis 11 324 31 (25-36) Osteoporosis 9 740 36 (32-40) Pain management 8 650 51 (47-54) Pneumonia 7 767 49 (45-53) Pressure ulcer † 9 39 41 (27-54) Screening and prevention 9 727 67 (63-71) Stroke and atrial fibrillation 10 54 82 (75-90) Urinary incontinence † 10 528 29 (26-33) Vision care 13 529 79 (76-82) 207 10 711 55 (53-57) Ischemic heart disease Malnutrition QI = quality indicator † Geriatric conditions QIs Passed (95 % Cl) Overall Source : Wenger, N. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:740-747 Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008. 13 Résultats ACOVE Number and Scores of Quality Indicators by Domain of Care Table 4. Number and Scores of Quality Indicators by Domain of Care* Domain QIs Measured QIs Triggered QIs Passed (95 % CI) n % Prevention 54 5 475 43 (41-45) Diagnosis 45 1 167 46 (43-49) Treatment 73 2 548 81 (79-83) Follow-up 35 1 508 63 (60-65) * QI = Quality Indicator. Source : Wenger, N. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:740-747 Résultats ACOVE Number and Scores of Quality Indicators for General Medical Care versus Geriatric Care* Condition Category General medical Overall Acute Care Chronic Care Screening and prevention QIs Triggered QIs Passed (95 % CI) QIs Triggered QIs Passed (95 % CI) QIs Triggered QIs Passed (95 % CI) QIs Triggered QIs Passed (95 % CI) n % n % n % n % 3 316 52 (50-54) 177 83 (77-89) 1 269 51 (48-55) 1 870 49 (47-52) 2 908 31 (29-32) 47 41 (27-55) 1 867 29 (26-31) 994 33 (30-36) 4 487 74 (72-75) 114 59 (53-64) 2 936 76 (74-77) 1 437 71 (68-73) Geriatric Crosscutting * General medical condition scores and geriatric condition scores were different overall and for each care type (acute care, chronic care, and screening and prevention) (P<0.001). QI = quality indicator. Source : Wenger, N. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:7402003;139:740-747 Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008. 14 Constats ACOVE • Les soins aux p.â. vulnérables sont encore centrés sur le traitement des maladies • Les principes de traitement des maladies chroniques, des soins préventifs et des syndromes gériatriques sont assimilés de façon limitée par les médecins Fried LP (2003) Annals of Internal Mediicine Constats ACOVE (suite) • Optimisation des soins pour les maladies chroniques et syndromes gériatriques a besoin d’être davantage disséminée • Les médecins ont une vision plus pessimiste que le montrent les données probantes • Rémunération à l’acte favorise plus le « cure » que le « care » Fried LP (2003) Annals of Internal Mediicine Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008. 15 6. Des exemples qui questionnent Indicateur Nbre d’occurences % passé SI une personne âgée vulnérable est admise à l’hôpital pour toute maladie aiguë ou chronique ou pour toute intervention chirurgicale, ALORS la documentation de l’état cognitif devrait être faite dans les 24 heures 57 20 Pour TOUTES les personnes âgées vulnérables, on devrait documenter qu’on leur a demandé, au moins une fois par année, si elles avaient chuté récemment 372 25 SI une personne âgée vulnérable hospitalisée présente un diagnostic établi ou suspecté de « delirium », ALORS une évaluation des facteurs potentiellement précipitants doit être faite et les causes identifiées doivent être traitées 9 44 Wenger NS et al. The quality of medical care provided to vulnerable community-dwelling older people. Ann Intern Med 2003;139:740-747 6. Des exemples qui questionnent Indicateur Nbre d’occurences % passé SI une personne âgée vulnérable reçoit un nouveau médicament prescrit, ALORS elle (ou, si incapable, un aidant) devrait être informée sur le but de cette médication, sur la façon de la prendre ainsi que sur les effets indésirables connus ou les Réactions graves 259 18 SI une personne âgée vulnérable atteinte de démence peut compter sur un aidant (et, si possible, avec l'assentiment du patient), ALORS le médecin doit discuter avec la personne âgée et l’aidant ou les référer pour une discussion à propos de la sécurité de la personne âgée, fournir de l'information sur les moyens de faire face aux conflits à la maison et les informer des ressources communautaires disponibles 28 26 Wenger NS et al. The quality of medical care provided to vulnerable community-dwelling older people. Ann Intern Med 2003;139:740-747 Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008. 16 6. Des exemples qui questionnent Nbre Indicateur d’occurences Il devrait y avoir une documentation pour toutes les personnes âgées vulnérables sur la présence ou l’absence d’incontinence urinaire lors de l’évaluation initiale et à chaque année % passé 363 31 SI une personne âgée vulnérable reçoit son congé de l’hôpital pour retourner à domicile ou dans un centre de soins de longue durée, ALORS il doit y avoir un résumé dans le dossier dans un délai maximal de six semaines 52 41 SI une personne âgée vulnérable est admise à une unité de soins intensifs ou dans une unité de médecine ou de chirurgie d’un hôpital et est dans l’impossibilité de bouger ou est limitée dans sa capacité à le faire, ALORS l’évaluation du risque d’ulcères de pression doit être faite dès l’admission 11 59 Wenger NS et al. The quality of medical care provided to vulnerable community-dwelling older people. Ann Intern Med 2003;139:740-747 Indicateurs et cadre conceptuel : une illustration Dimensions de la qualité des soins de santé et exemples d’indicateurs Résultats désirés pour les aînés et leurs proches Sécurité Efficacité Rester en bonne santé Histoire de chute documentée Guérir Éviter Rx inappropriée. ASA postinfarctus. Mieux vivre avec une maladie ou incapacité Présence de revue de médication Dépression et traitement Faire face à la fin de sa vie Documenter niveau soins Contrôle de la douleur Soins centrés sur l’aîné et sa communauté Immunisation Implication Influenza… dans ses soins Traiter avec dignité Perception compétence du prof. Accès Accès aux vaccins Délais pour être traiter Coordination des soins et services Délais entre Dx et counselling Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008. 17 Démarches de validation au Québec • Tourigny A , Morin D, Kergoat M-J, Dubuc N, Robichaud L, Morin J et al. Mesurer et améliorer la qualité et la continuité des soins et des services de santé dispensés aux aînés vulnérables: un projet pilote chez ceux atteints de troubles cognitifs ou de démence. PRISMA Volume II L’intégration des services: les fruits de la recherche pour nourrir l’action. Chap 16. EDISEM 2007 (72 indicateurs validés par 33 experts multi-disciplines) • Kröger E, Tourigny A, Morin D, Côté L. Kergoat M-J, Lebel P, Robichaud L et al. Validation d’indicateurs de qualité pour les soins de santé dispensés aux aînés vulnérable. PRISMA Volume II Chap 17. Edisem 2007 • Kröger E, Tourigny A, Morin D, Côté L. Kergoat M-J, Lebel P, Robichaud et al. Selecting process quality indicators for the integrated care of vulnerable older adults affected by cognitive impairment or dementia. BMC Health Services Research 2007, 7:195 www.usherbrooke.ca/prisma Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008. 18 Démarches de validation au Québec • Payot I, Latour J, Massoud F, Kergoat M-J. Validation d’indicateurs de la prise en charge des atteintes des fonctions cognitives dans les unités d’évaluation gériatrique. Can Fam Physician 2007;53:1944-1952 • Corriveau H, Kergoat M-J et al. Validation d’indicateurs de qualité touchant les chutes dans la communauté (soutien RQRV et PRISMA, en cours) 7. Les principaux défis? • Des indicateurs validés dans le contexte de pratique québécois • Une mise à jour des indicateurs selon l’état des connaissances • Des moyens les plus efficients pour les mesurer • La nécessité d’avoir un dossier électronique pour en faciliter la mesure si à large échelle • « Mesurer pour améliorer » et non « Mesurer pour juger » • Développer des stratégies d’amélioration de la qualité des soins et services aux p.â. sur une base de RLS Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008. 19 MERCI! Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008. 20