Epaule - Arthrose - Chirurgie par Prothèse

Epaule-Arthrose-Chirurgie
parProthèse
ChirurgieEpauleCoudeProthèseStMichelToulon
Adressedusite:www.docvadis.fr/mscarlat
L’arthroplastieparProthèseTotaledel'épaule(PTE),estuneprocéduretrèsréussiepour
traiterladouleuretlaraideursévèreobservéesdanslaphasefinaledesdiversesformes
d'arthrosedégénérativeouinflammatoire.L'objectifprimairedelachirurgiede
remplacementprothétiqued'épauleestlesoulagementdedouleur,avecunerestauration
secondairedelamobilité,delaforceetdelafonction.
Lapremièrearthroplastiedel’épaulefuteffectuéeparlechirurgien
françaisPéan,en18O3surunboulangerparisiende37ans,atteint
d’unetuberculosearticulaire.Cetteprothèseétaitfabriquéeencuir,
ivoireetcaoutchoucetaamélioréelepatientquil’aportéepour2
ans,laprothèseétantdéposéepourinfection.
LedocteurCharlesS.Neerestconsidérél’auteurdel’arthroplastie
modernedel’épauleaveclaréalisationdelapremièreposeaux
Etats-Unisen1953.Depuiscetteépoquelaprocédureaété
perfectionnéeetlesimplantsontétéadaptésafindepouvoirtraiter
unelargegammedelésionsdégénérativesprimitivesousecondaires
del’épaule.
LeDocteurSteveCopeland(GrandeBretagne)estleconcepteurde
laprotèsemodernederessurfaçagequipermetdesoignerdes
arthrosesisoléesparunechirurgiemini-invasive,avecunsacrifice
osseuxminime.
Lescontributionsdel'écolefrançaisesontremarcables,notamment
parl'écoledeLyonquiestàl'originedelaSociétéEuropéennede
Chirurgiedel'EpauleetduCoude(SECEC-ESSSE)
LesDocteursGillesWalch(Lyon)etPascalBoileau(Nice)sontà
l'originedesconceptsnovateurspourlesprothèsesdeIII-ème
générationquicorrespondentmieuxàl'anatomieindividuelle,un
progrèsincontestabledansl'évolutiondecettechirurgie.
LeDocteurPaulGrammont(Dijon)estlecréateurdelaProthèse
Inverséemodèrne,unimplantquipermetdesoignerlespatients
atteintspardeslésionsdégénérativesirréparablesdelacoiffedes
rotateurs,associéesavecdeslésionsd'arthrose.
Commentfairelediagnostiquedesaffectionsquinécessitentune
arthroplastiedel’épaule?
L’indicationlaplusfréquentepourlaPTEestl’arthrosequise
manifestepardesdouleursnon-calméespardesantalgiques,antiinflammatoiresetrepos.Ladouleurestaccompagnéparune
limitationprogressivedelamobilitéetunealtérationpermanentede
laqualitédevie.
Lepatienteffectueengénéralunpremierbilanradiologiquesur
recommandationdesonmédecindefamille.Lebilanradiologiqueest
aujourd’huistandardiséavecdesincidencesspécifiquesqui
permettentlecalculprécisdeladestructionarticulaire.
Parfoisunexamensupplémentaireestréaliséparscannerosseuxou
articulaire(arthroscanner)oubienparRésonanceMagnétique(IRM)
afindepréciserlaqualitédesmusclesetdestendonsautourde
l’épaule.Parfoisuntestélectromyographique(EMG)estdemandé
afindepréciserlaqualitédel’innervationetdeséléments
neurologiquesautourdel’épaule.Pourladescriptiondespièces
osseusesnouspratiquonssouventunexamenscanneravec
reconstructiontridimensionnelle,qui,endehorsducaractère
spectaculairenousdonnedesrenseignementsprécieuxconcernant
levolumeosseux,lasituationdel'espacearticulaireetlaposition
exactedeszonesàrésequer.
Dansdescertainessituationssommelaspondyliteankylosanteou
lesmaladiesrhumatismalesinflammatoiresilexisteuneatteinte
concomitantedel’épauleetducoude.Ilestimportantderéaliserun
bilancompletdesarticulationsvoisinesavantdeprocéderaune
arthroplastiedel’épauleenraisonducaractèreprévisibledessoins
aprodiguerenpost-opératoireetdelapriseenchargeglobaledu
patient.
L’arthroplastieparprothèsedel‘épaulen’estpaslaseulesolution
poursoignerunearthrosedel’épaule.Danslesphasesprécocesde
cettemaladienousrecommandonsunepriseenchargedetype
conservateuravecmédicationanti-inflammatoire,rééducation
fonctionnelle,physiothérapie,manœ uvresd’ostéopathieoudes
séancesd’assouplissement.Parfoisuneinfiltrationarticulaireest
uneoptionsatisfaisante.Unebonnesolutionestdefaireappelaun
spécialisterhumatologueourééducateur.Demanderconseilàson
médecinpouruneorientationoupriseenchargedirecteestun
minimumnécessaire.
Uncertainnombredepatientneprésententpasd’indication
chirurgicale.Silessymptômesnesontpassévères,siunecondition
neurologiquetoucheàlafoislacoiffedesrotateursetlemuscle
deltoïde,enprésenced’infectionactiveouséquellesd’uneinfection
récente(moinsde6mois),encasdescertainesmaladiesde
systèmequicontre-indiquentlachirurgie,danstouscescasnous
allonsproposerdesoptionsdetraitementsansintervention
prothétique.
Dansdesnombreuxcasletraitementdesaffectiondel’épaulepeut
êtreréalisépararthroscopieouchirurgiemini-invasive.Lamiseen
placed’uneprothèsedel‘épauleestungestechirurgicalqui
s’effectue«àcielouvert»,autrement-dit,parchirurgiearticulaire
conventionnelle.
Ladécisionpourlamiseenplaceetpourlechoixdel’implantest
faitelorsdelaconsultationpré-opératoireaveclepatienteten
fonctiondesexamensd’imagerieeffectués(radiographie,scanner,
résonancemagnétique,examenelectromyographiquepourles
musclesautourdel’épaule)ettoutautrebilanspécifique
nécessaire.
LestypesdePTEactuellementdisponiblespermettentletraitement
d’unegrandevariétédepathologiesdel’épaule.Onpeutparlerdes
formesspécifiquescommesuit:
-lesprothèsederesurfaçagepourlesatteintes
cartilagineusesisolées
-lesprothèsesanatomiquestotalesoupartielles
-lesprothèsesinversées
-lesprothèsesderévision
Laréalisationd’unearthroplastiedel’épaulenécessiteune
anesthésieloco-régionalecomplétéeparuneanesthésiegénéralede
duréemoyenne(entre4Oet18Ominutes,enfonctiondela
complexitédel’intervention).Pendantl’interventionlepatientest
installéenposition«demi-assise»surunetablechirurgicalespéciale
quipermetlamanipulationstériledelarégionopérée.
Laréalisationtechniqueproprement-dited’unePTEnécessite
l’ouverturearticulaireetlapréparationdessurfacesosseusesau
niveaudelatêtehuméraleetdelaglènedel’omoplatequivont
recevoirl’implant.Cettechirurgieestréaliséedansdesconditions
d’asepsieetantisepsietrèsrigoureuses,dansuncadrelogistique
trèsréglementé(blocopératoireavecdesnormesdestérilité
avancées,fluxlaminaired’airstérile)etavecdesoutilsetimplants
quirépondentauxnormesdesécuritépourlepatient.
Lechirurgiencommenceparl'accèsversl’articulationdel'épaule,
soitparunevoied’abordantérieureentrelesmusclesdeltoïdeet
pectoral,soitparunevoied’abordlatéraledansdescasspécifiques.
L'épauleestcouverteparlacoiffedesrotateurs,quidoitêtre
ouverteencoupantl'undesmuscles.Cetteouverturepermetau
chirurgiendevoiretdemanipulerlespartiesosseusesdel'épaule.
Unefoislespartiespathologiquesnettoyés,lechirurgieninsère
l'implantetrépareparpointsdesuturelacoiffedesrotateurs
musculaire,etlesplansdel’incision.
Leprogrammederééducationpost-opératoirecommencelesoirmêmedel’interventionaveclamobilisationarticulaire.Ilest
continuéeavecdesexercicesspécifiquesd’assouplissementet
renforcementmusculairepourlestroismoissuivants.
Ilestimportantdecomprendrequelarééducationpost-opératoire
estunfacteurclépouratteindrelemaximumd'avantagesdela
chirurgiederemplacementdel’épaule.Danscetesprit,laPTEest
généralementconsidéréecommecapabledesoulagerladouleur,au
mêmetitrequelesprothèsesdehancheoudugenou.
Lachirurgiepararthroplastietotaledel’épauleesttrèsbénéfique
enréduisantladouleuretenaméliorantlamobilitéchezlespatients
atteintsparl’arthrosedel’épaule,etparfoisaprèsfracturesgraves
deépaule.
Lesrisquesetpossibilitésd'occurencesnéfastespendantouaprès
unechirurgieparPTEsontcomparablesàcellespourtoutechirurgie
articulaire.Cependant,letauxdecomplicationsestfaible,
notammentgrâceauxprogrèsdanslagestiondesrisquespré-,pér
etpost-opératoires.Cepenant,ilestimportantdecomprendreque
lerisquezéron'existepas.
Pourunelisteplusampledescomplicationspossibles,veuillezvous
rendredanslasection"ConsentementEclairé"visiblesurcesite.
Aprèsunan,lagrandemajoritédespatientsavecunePTE
présententunefonctionarticulaireamélioréetunemobilitéindolore,
permettantunequalitédeviesupérieureparrapportàl’étatpréopératoire.