addiction alcool

ADDICTION
ALCOOL
PLAN:
Généralités
Alcoolémie: calcul et conduite
Physiologie
Examen clinique des complications
Sémiologie: ivresses et sevrages
Traitements
Généralités: épidémiologie
• La prévalence de l’alcoolisme en France est
estimée à 12,2 %
• La mortalité directe est de 35000 cas par
an
• La mortalité indirecte est de 70000 cas par
an
• Le pourcentage de décès attribués à
l’alcool est de 6,5%
• L’alcoolisme est au 3ème rang des causes
de décès
Généralités: consommation d’alcool en France
Métropolitaine
• Expérimentateurs (1 fois dans la vie) : 43 millions
• Occasionnels (1 fois dans l’année) : 41 millions
• Répétés (3 fois dans la semaine) : 14 millions
• Quotidiens (1 verre par jour au cours des 12 derniers mois) : 8,9
millions
• La consommation d’OH est passée de 18 litres d’OH pure par an en
1950 à 11l par an: modification des modalités de consommation
(Enquête en Population Générale 1999)
• Dès l’âge de 20 ans, plus d’un français sur deux consomme de l’alcool
au moins une fois par semaine
• Chez les jeunes la consommation de bières fortes (13 à 17 degrés) et
les alcools forts sont en augmentation.
• Le vin est plus consommé chez les personnes de plus de 35 ans et ce
choix augmente avec l’âge.
• Prise quotidienne chez 45 % des 65/75 ans: 62 % des hommes et 32
% des femmes .
INSERM 2003/ 2005
Généralités: alcool chez les jeunes
• Chez les jeunes la consommation alcool, THC, tabac diminue mais la
modalité change: recherche des ivresses massives, bing drinking
• Le lien entre consommations d’OH, ivresses massives et répétées et
cannabis est fort
• Surtout chez les filles
• Débuter une consommation à 13-14 ans est prédictif d’une
surconsommation à l'âge adulte. Pas vrai si débute à 16 ans.
En Europe
• 10 verres/jeune de 16 ans, dans les 30 derniers mois: par ordre
croissant:
• Suède, Finlande, Norvège, Roumanie, Lettonie, Estonie, Hongrie
Portugal, France (14), Slovénie, Lituanie, Slovaquie, Bulgarie, Pologne,
Chypre, Italie, Grèce, Rep Tchèque, Danemark, Irlande, RU, Malte
Calcul de l’alcoolémie(g/L) Widmarck:
Quantité d’alcool pure en g/ poids (en Kg) X0,7 (si homme) ou 0,6 (si
femme)
Un verre= une unité d’alcool (ua)
Un verre fait augmenter
l’alcoolémie de 0,2 g/L
Pic à 30 min à jeun, 1h si
repas
Elimination: 0,15g/h
mais forte variabilité
inter individuelle
Alcool et conduite
Permis p
>0.2
> 0.5
0,5-0,8
>0,8
Récidive >
0,8
0H et stup
accidents
-6pts
idem
-6pts
-6pts
9000 euros
Idem
135 euros
Retrait
permis
Confiscatio
n véhicule
3 ans de
prison
Stage
4 ans de
prison
Blessures
5 ans de
prison
Pas de
permis pdt
10 ans
75000
euros
Décès: 7ans
prison
100000
euros
135 euros
Retrait 3
Ans
Véhicule
stop
Suspension
permis
4500 euros
2ans prison
Pharmacologie cérébrale de l’OH
Au cours de l’évolution , il y a eu développement d’un
circuit de satisfaction associé à des besoin vitaux. Il s’est
ensuite élargi à d’autres expériences dont la récompense
est le plaisir.
Apaisement
Plaisir
Emotion
Stimulus
Le maillon central de ce circuit est représenté par deux
groupes de neurones: ATV et NA. Ils communiquent par
l’intermédiaire de la dopamine.
L’alcool court-circuite l’évaluation des besoins, stimule
directement l’ATV et renforcent le circuit.
Active massivement les R présents sur les neurones
dopaminergiques de l’ATV (OH agit sur les récepteurs
GABA, opioïdes et cannabinoïdes)
et libère massivement de la dopamine d’où ensuite, top
down des R dopaminergiques, et par adaptation,
renforcement des circuits de stress (même point de
départ: ATV) qui seront fortement activés en cas de
sevrage.
Complications de l’OH
• Neurotoxicité centrale et périphérie
• Hépatotoxicité
Neurotoxicité: examen clinique
• Neurotoxicité périphérique: hypoesthésie des membres inférieurs,
paresthésies des MI
• Neurotoxicité centrale:
• neuropathie optique
• syndrome cérébelleux statique et dynamique:
- Ataxie cérébelleuse: marche avec élargissement du polygone de
sustentation, démarche ébrieuse, trouble de l’équilibre, danse des tendons
- Trouble de l’execution des mouvements rapides volontaires: hypermétrie,
tremblement d’action, adadiococynésie
- Hypotonie: pas de reflexe rotulien
- Trouble de la parole et de l’écriture (voir photo)
Hépatotoxicité: examen clinique
• Hépatomégalie à la percussion et la palpation, dure et régulière (12
cm de hauteur)
• Cholestase (arrêt sécrétion de la bile): ictère (ou prurit),
malabsorption des graisses et vitamines A, D, E, K (donc hémorragies)
• Hypertension portale
• Splénomégalie
• Circulation veineuse collatérale
• Varices œsophagiennes
• Ascite
• gastrite
• L’insuffisance hépatocellulaire
- Elle est définie par les manifestations cliniques et
biologiques secondaires à l'altération des fonctions
hépatocytaires (synthèse,épuration,sécrétion biliaire).
- Infection du liquide d’ascite
Angiomes stellaires
- Foetor hepaticus
- Encéphalopathie alcoolique
- Cutané: angiomes stellaires, l'érythrose palmaire, l'hippocratisme digital
et les ongles blancs, striés, sans lunule
- Endoc: gynécomastie, impuissance pour les hommes; atrophie mammaire
et aménorrhée pour les femmes
- Syndromes hémorragiques: purpura, hémorragie gingivale, ecchymoses
Autres complications de l’OH chronique
• Carcinome hépatocellulaire: HMG indurée, ascite, AEG…
• Cardiopathie alcoolique: cardiopathie dilatée, insuffisance cardiaque
• Complications du sevrage: Crise convulsive, Pré DT, DT, hallucinose
des buveurs
• Complications psychiatriques:
•
•
•
•
Dépression
Délire chronique des alcooliques
Démences alcooliques
Encéphalopathies alcooliques par carences vitaminiques: Korsakoff, GW,
Marchiafava-Bignami, Avitaminose PP
Sémiologie de l’ivresse
Ivresse simple: 3 phases
- Excitation psychomotrice (OH: 1-2g/L): euphorie, tristesse,
agressivité, logorrhée, familiarité, désinhibition. Jugement et
attention altérés
- Incoordination (OH>2): confusion, somnolence, torpeur,
incoordination motrice, tremblement, sd cérébelleux, diplopie, sd
vestibulaire, troubles vasomoteurs du visage, tachycardie, tachypnée,
nausées, vomissements
- Coma (OH>3): coma calme hypothermique, hypotonique, mydriase
bilatérale
Ivresse pathologique
- excitomotrice: agitation incontrôlable, violence
- Hallucinatoire: distorsion cauchemardesques de la réalité, vécu
hallucinatoire riche visuel
- Délirante: thème de jalousie, persécution, grandeur, culpabilité
- Avec trouble de l’humeur: maniaque ou dépressive
- Ne pas confondre ivresse délirante avec OH° chez un délirant
- Ne pas confondre ivresse hallucinatoire et délirium tremens
Sémiologie du sevrage
• Crises d’épilepsie (24 h après l’arrêt OH)
• Pré DT: anxiété, irritabilité, tremblement, sueurs, tachycardie
• Délirium Tremens:
•
•
•
•
Confusion, DTS
Tremblements intenses et généralisés surtout langue et mains
Hypertonie
Délire hallucinatoire visuel et cénesthésique onirique très angoissant sans
critique: vie professionnelle, catastrophe, animaux. Risque de passage à l’acte
• Troubles végétatifs: sueurs, tachycardie, HTA, diarrhées, vomissements,
déshydratation (clinique et biologique)
Sémiologie des encéphalopathies: Korsakoff
et Gayet Wernicke
GW: Début brutal du à une carence en Vit B1, associant:
- ophtalmologie: nystagmus horizontal, anisocorie (asymétrie
pupilles)
- confusion: DTS, apathie, anosognosie, voire coma inaugural
- sd cérébelleux
Urgence, ttt par vit B1 et Mg
Korsakoff: évolution du GW
- Amnésie antérograde (« la carte de sa fille)
- Amnésie rétrograde
- Confabulations (remplit les trous de mémoire par de la non
réalité: « la clinique et sa maison »)
Korsakoff
Traitements
• Du sevrage: en ambulatoire ou en hospitalisation
• Hydratation, vitaminothérapie, Valium ou Seresta ++ Attention aux réactions
paradoxales sous BZD (passages à l’acte)
• Préventif
• Antabuse: disulfiram (Esperal)
• Diminution du désir de la conso: acamprosat (Aotal), naltrexone (Revia),
baclofène (Lioresal)
• +/- Lithium, ATD