Oxygénothérapie et assistance ventilatoire

Oxygénothérapie et assistance
ventilatoire:
POUR QUI? QUAND? COMMENT?
POURQUOI?
I-Rappels de physiologies
- Consommation en oxygène d’un adulte de
taille et poids moyen : 250 à 300 ml/min au
repos ( VO2)
- La VO2 ↗ avec l’anxiété, la douleur, d’infection,
hypothermie ou d’activité musculaire
importante.
- Pour répondre à ses besoins l’organisme utilise
l’oxygène issus de la respiration
–
-Transport de l’oxygène ( 02)
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02 est transporté sous deux formes:
-02 sous forme dissous faible part:
0,3/100ml de sang artériel
02 sous forme combinée à hémoglobine:
02+Hb<=> Hb(02) Réaction réversible
HEMOGLOBINE
• Une molécule Hb est formée de 4 chaines de
α
globines ( 2 et 2β )et un atome de fer
( hème).
• 1g Hb fixe en théorie 1,39ml D’02
•
• O2dissous + O2 Combinée = contenu maximal
en 02 dans le sang( Ca02)
Ca02=[Hb]×1,39×Sa02+[02dissous]
• Le cœur fournit l’énergie motrice
indispensable au transport de 02(D02)
• DO2= Ca02×DC
• DC = Débit cardiaque= Volume d’éjection
systolique X Fréquence cardiaque
• En pratique la Sa02 = la quantité d’02 lié à
HB/quantité maximal HB) X 100
•
• On Définit la P50 (Pa02= 27mmH) pour
laquelle la saturation de Hb est de 50%:
• Pouvoir oxyphorique de l’hémoglobine:
– Dépend du PH, de la PC02,de la température et
du métabolisme intra érythrocytaire ( 23DPG).
– Déplacement vers la droite↘ affinité( ph↘,
hypercapnie, hyperthermie)
– Déplacement vers la gauche↗affinité
(hypothermie alcalose, hypocapnie)
Objectif de
l’oxygénothérapie:
maintenir la saturation du
patient en 02
ENTRE 95 ET 100%
Pourquoi apporter de 02?
• Limiter le déséquilibre entre les besoins de
l’organisme et les apports en O2
• Lors d’une souffrance myocardique aigue avec
sus décalage ST:
• ↘ des apports en 02( obstruction de
coronaire)
• ↗ de la consommation en 02 ( douleur,
stress)
02
DISPONIBLE
Cao2
DC↘↘
Do2 =Ca02.DC
BESOIN EN
02
douleur↗
stress↗
MVO2↗
DO2=[Hb]×1, 39×Sa02 +0,3 ×DC
• Apport 02 PERMET ↗ LE DO2 PAR :
Sa02↗
Pa02↗
CaO2↗
02
disponible
Besoins en
02
cAO2↗
DC
MVO2
Pour qui et comment?
• Dernières recommandations ( Congres
Urgences 2012):
• Lors de syndrome coronarien aigu avec sus
décalage ST : 02 n’est indiquée qu’en cas
d’hypoxie.
• EN PRATIQUE: Trois possibilités selon la
clinique des patients.
PATIENT CALME SANS SIGNES
D’HYPOXIE
• 02 administrée par des lunettes ( mieux
tolérée que la sonde nasale 02)
• Débit 3 à 4 l/min
• Attention la FIO2 ( 25-30%) est dépendante de
la ventilation du patient.
• Avec la sonde nasale risque de dilatation
gastrique lors de haut débit.
PATIENT AVEC SIGNES HYPOXIE
Sa02 DE 90-92%
• Patient calme et coopérant
• Administration de O2 par un masque facial à
haute concentration
• Masque avec réservoir en 02 pour des débits
de 6 – 10 l/min
• FIO2 30-50%
•
PATIENT EN HYPOXIE
Sa02 <90%
• Hypoxie non corrigée par 02 au masque,
associée à une hypercapnie ( cyanose,
sueur) dyspnées, signes d’épuisement du
patient:
• Soit le patient est conscient et suffisamment
collaborant:
• Ventilation mécanique non invasive en
pression positive ( cpap)
•
Réglages des paramètres VNI
• Aide inspiratoire (consiste à assister à chaque
cycle spontané du patient par un niveau de
pression prédéterminé)
• AI=10à2O cmH20
• VOLUME COURANT :VT>5 ml/kg
• Fréquence respiratoire: FR :18 à20
• PEP( ↗ 02des tissus par ↗ de la CRF et
maintient du débit cardiaque): PEP= 5
cmH20
Patient inconscient non coopérant
• Ventilation mécanique invasive avec
intubation orotrachéale
• Avantages: protection des voies aériennes
supérieures
• Inconvénients : ↘retour veineux ,↘du débit
cardiaque ,↗pression intra thoracique
• Sédation du patient
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•
Réglages des paramètres
ventilatoires
VT: 6 à 10 ml/kg
FR: 12 à 18
Temps inspiratoire sur temps expiratoire:
I/E= ½
Trigger( système de déclanchement, permet
de synchroniser le patient au ventilateur)
• Trigger= 0,3l/min à 15 l/min
Bénéfices de la ventilation assistée
• Facilitation de la vidange ventriculaire gauche
sous effet de la PEP
• ↘ des besoins en 02 par réduction du travail
respiratoire et redistribution du débit
cardiaque vers autres territoires
• Amélioration des échanges gazeux
Limites de l’oxygénothérapie
• Toxicité de 02 et de ses dérivés lors d’une
exposition prolongée à une FIO2 élevée.
• Une FIO2 haute prolongée induit une trachéo
bronchite puis une insuffisance respiratoire
aigue évoluant vers une fibrose pulmonaire
intertielles irréversible en 24HEURES.
• IL EST RECONNU QUE CERTAINES CHOSES
DOIVENT ETRE CONSOMMER AVEC
MODERATION: IL EN EST DE MEME AVEC 02
•
conclusion
• Oxygénation permet:
• de diminuer les risques d’hypoxie délétère
pour l’organisme .
• Limiter les effets secondaires de la morphine
• Elle doit compléter les procédures de
reperfusion coronaire
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Bibliographie
-Cours ISAR n°1 anatomie-physiologie. A.Atinault, Ph.Dailland, B.Loisel, D .Ortega.JL.Raggueneau -Précis d’anatomie et de physiologie humaine. Michel Lacombe. Ed Lamarre
-Transport de O2 par le sang (.Service d’anesthésie).Pb.Baele .Université catholique de Louvain
(Belgique)
-Transport des gaz dans le sang .Sandrine Launois-Rollinat ;Université de Grenoble
-Précis d’anesthésie cardiaque. Mise à jour mars 2O11.Pg .Chassot
-Syndromes coronariens aigus. Les recommandations comment s’y retrouver ? Congrès urgences
2012 .L.Belle,D .Savary
-Choc cardiogénique .MD .Schaller ,P.Echert /D .Tagan
-Réanimation du syndrome post arrêt cardiaque SFAR 2010. J.Fichet, F.Daviaud, D.Cariou (Hôpital
Cochin)
-Postresuscitation disease(1998) Vladimir A.Negovski
-Recommandation Médicale Collège National des enseignants de réanimation médicale .Ed
Masson -Oxygénothérapie .C.Bengler
- Ventilation mécanique .C.Chopin, M.Chambrin