Fistule huméro-céphalique superficialisée

Fistule huméro-céphalique superficialisée
Fistule huméro-basilique superficialisée
Cathéter Permcath® tunnélisé jugulaire interne
droit en place depuis 7 ans
Cathéter de Canaud tunnélisé jugulaire
interne droit
Sang
Dialyseur à fibres creuses
Dialyseur à plaques
Caractéristiques:
• Membrane +/- biocompatible
• Perméabilité à l ’eau
• Surface d ’échange
Dialysat
• Mode de stérilisation: oxyde
d ’éthylène, rayons γ
L ’HEMODIALYSE
circuit extra-corporel
2 circuits à contre-courant:
– CEC sanguin
• débit = 300 ml/min
• contrôle « PA » ( sur circuit)
• contrôle « PV »
– circuit dialysat
• débit = 500 ml/min
• composition variable, réchauffé
• 500 ml/min pdt 4 H = 120 L de dialysat rejetés
dans eaux usées
L ’HEMODIALYSE
dialyseur ou« rein artificiel »
entrée
sang
sortie
sang
sang
Dialysat
Sortie dialysat
Entrée dialysat
L ’HEMODIALYSE
modalités
• 3 fois 4 à 8 heures par semaine
• Diurne ou nocturne
• Ex : lundi/mercredi/vendredi matin ou
après-midi ou nuit
• mardi/jeudi/samedi matin ou après-midi ou
nuit
≠
• reins propres: 24H/24, 7jours/7
L ’HEMODIALYSE
modalités
• Centre « lourd » (présence continue
médecin)
• Unité de dialyse médicalisée (présence
non continue médecin)
• Autodialyse (simple ou assistée)
• Domicile
décret n°2002-1197 du 23/09/2002
L ’HEMODIALYSE
régime alimentaire
• régime hyposodé : 4-6 g de sel/jour
• restriction hydrique : 500 cc +diurèse
journalière
• régime pauvre en potassium (banane,
chocolat, fruits secs, fruits frais, frites)
• apports protidiques augmentés : +25%,
soit 1,2g/kg/jour
• apports caloriques augmentés : +25%
L ’HEMODIALYSE
évaluation
• Clinique:
– état général
– pression artérielle
– poids sec : poids de base
• paraclinique:
– biologie (Hb, fer, Ca++, Ph, etc…) tous les 15
jours
– impedancemetrie
L ’HEMODIALYSE
évaluation
• abord vasculaire (recirculation, fiabilité)
• quantité de dialyse = dose de dialyse
(Kt/V)
• état nutritionnel (albumine, prealbumine)
L ’HEMODIALYSE
complications
• Morbi/mortalité supérieure au reste de la
population:
– cardio-vasculaires (IDM, AVC)
– cancers
• vieillissement accéléré
• pathologies spécifiques (amylose à
β2microglobuline,...)
LA DIALYSE PERITONEALE
La dialyse péritonéale (DP)
• Environ 3000 patients en France (8%)
• technique utilisée il y a plus de 30 ans
pour les insuffisances rénales aiguës en
reanimation
• moins chère que l ’hémodialyse
La dialyse péritonéale
• Accès au sang : Cathéter intra-abdominal placée
dans la cavité péritonéale (cul de sac de Douglas)
• Membrane: péritoine = séreuse
richement vascularisée
• Convection: force osmotique du glucose
contenu dans le dialysat
- La
dialyse péritonéale
La dialyse péritonéale
• Pose cathéter de DP dans grande cavité
péritonéale
• Anesthésie locale possible
• Habituellement par chirurgien sous
anesthésie générale
• Attendre 2 à 4 semaines (risque de fuites)
Dialyse péritonéale
Schémas thérapeutiques
• Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire
(DPCA)
4 échanges de 2 litres/j tous les jours
A domicile
Patient autonome ou équipe IDE
DPCA
Dialyse péritonéale
Schémas thérapeutiques
• Dialyse péritonéale automatisée (DPA)
Avec une machine
Cycles d’infusion de liquide
Le plus souvent la nuit
A domicile
Patient autonome ou équipe IDE
DPA
DP
• Dialyse quasi-permanente (pluriquotidienne)
• plus « douce » que hémodialyse
(meilleure tolérance cardio-vasculaire)
• efficacité semblable à l ’hémodialyse MAIS
nécessité d ’une diurèse résiduelle
DP: complications
• « Péritonite » = infection de liquide de DP
– triade symptomatique:
• liquide de DP trouble
• douleurs abdominales
• leucocytes détectés par bandelette sur
liquide de DP
– staphylocoque le + fréquent
– arrêt de la technique après plusieurs épisodes
DP: complications
• perte d ’efficacité progressive :
– épaississement de la membrane
péritonéale
– durée moyenne de la technique: 5 ans
Épuration extra-rénale
conclusion
• Techniques contraignantes mais vitales
• une étape avant la transplantation rénale
(pour certains patients)
• intérêt à ne pas débuter l ’épuration extrarénale trop tardivement
La transplantation rénale
Définition
Transplantation = greffe
– autogreffe : greffe avec un tissu provenant
du même individu ; ex :greffe de peau
– allogreffe : greffe avec un organe
provenant d’un autre individu de la même
espèce ; le cas le plus fréquent : rein, foie,
cœur,
– xénogreffe : greffe avec organe d’un
individu d’une espèce différente ; stade
expérimental