Membre Pelvien -arthrologie
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CCM LYON SUD Arnaud Rollin MEMBRE Dr. A. Viste PELVIEN -ARTHROLOGIE- CCM Lyon-Sud 2016-2017 1 CCM Lyon-Sud 2016-2017 2 I. Arthrologie A. Le bassin C’est la réunion des os coxaux, du sacrum et du coccyx. 1. Articulations sacro-iliaques La liaison entre le sacrum et les os coxaux se faire par des articulations sacro-iliaques. La surface articulaire s’appelle la facette auriculaire, qui sera ensuite renforcée par des ligaments sacro-iliaque en avant, en arrière et au milieu de l’articulation. CCM Lyon-Sud 2016-2017 3 Cette articulation comporte aussi le ligament ilio-lombal pour la protéger. Il s’insère sur la crête iliaque et sur les processus transverses des 4ème et 5ème vertèbres lombaires. Au milieu de l’articulation, le ligament sacro-iliaque interosseux est à l’intérieur de l’articulation sacro-iliaque. CCM Lyon-Sud 2016-2017 4 Au niveau de la partie POST du bassin on aura 2 ligaments importants : - Le ligament sacro-épineux : Il s’insère sur le sacrum et l’épine ischiatique. - Le ligament sacro-tubéral : Il s’insère sur le sacrum et la tubérosité ischiatique. Ces deux ligaments limitent avec les incisures ischiatiques des orifices de passage de muscles, de vaisseaux. Ce sont les orifices ischiatiques majeur et mineur. 2. La symphyse pubienne En avant les deux os coxaux se rejoignent par la symphyse pubienne, qui sera la liaison entre les deux pubis. Il existe souvent un disque articulaire à l’intérieur de la symphyse. A sa partie supérieure on aura l’insertion des m. droits de l’abdomen ; tapissés à leur face postérieure par les m. pyramidaux. CCM Lyon-Sud 2016-2017 5 Cette symphyse sera maintenue en place par des ligaments : - Un ligament supérieur - Un ligament arqué pubien A travers ces ligaments vont passer des vaisseaux. CCM Lyon-Sud 2016-2017 6 B. La hanche/Articulation coxo-fémorale C’est l’articulation entre l’os coxal et le fémur. Elle est de type sphéroïde, avec donc 3 degrés de liberté. C’est à dire qu’elle est assez mobile, mais aussi très stable car très profonde. On aura donc : - Flexion/Extension : Autour d’un axe transversal. La flexion sera de 140° maximum et l’extension de 20° maximum. - Abduction/Adduction : Autour d’un axe sagittal. L’abduction sera de 45° et l’adduction de 30°. - Rotation LAT/Rotation MED : Dans un plan transversal selon un axe longitudinal. La rotation LAT sera de 45° et la rotation MED de 30°. CCM Lyon-Sud 2016-2017 7 Il faut aussi savoir qu’il y a certains angles : - Un angle d’inclinaison : Entre le corps du fémur et l’axe du col du fémur qui sera de 130°. Si cet angle est < 125° on parle de coxa vara (Varus). Si cet angle est > 135° on parle de coxa valga (Valgus). En vas de valgus les contraintes au niveau de la hanche seront beaucoup plus importantes. - La coxométrie o L’angle VCE, qui est entre une ligne verticale, le centre de la tête du fémur et la partie LAT du toit de l’acétabulum. L’angle VCE est d’environ 25°-30°. S’il est < à 25° on parle de découverture latérale de l’acétabulum. CCM Lyon-Sud 2016-2017 8 o L’angle HTE : Entre l’horizontal le point le plus médial de la surface semi-lunaire et le point le plus latéral de la surface semi-lunaire. Il doit normalement être < à 10°. La stabilité est permise par l’existence d’un labrum (bourlet acétabulaire). Il s’insère au niveau du sourcil acétabulaire et sera recouvert sur l’une de ses faces de cartilage pour augmenter la stabilité. CCM Lyon-Sud 2016-2017 9 Les surfaces articulaires mises en jeu au niveau de la hanche sont : - La surface semi-lunaire de l’acétabulum : Elle est recouverte de cartilage articulaire. (La fosse acétabulaire ne contient que de la graisse) - Le labrum acétabulaire - La tête fémorale Tout autour de l’articulation on retrouvera la synovial ainsi que la capsule articulaire qui s’insère à la base du col du fémur. On aura aussi un ligament transverse de l’acétabulum qui permet de réunir les deux cornes de la surface semi-lunaire de l’acétabulum. L’acétabulum regarde vers l’avant d’environ 40° et la tête du fémur regarde aussi en avant d’environ 15°. CCM Lyon-Sud 2016-2017 10 1. Les moyens de contentions On aura tout d’abord la capsule articulaire, les ligaments articulaires. La capsule articulaire s’insère sur le limbe acétabulaire (sur le sourcil), tout autour de l’acétabulum. Puis elle s’insère à la base du col du fémur : - En avant au niveau de la ligne inter-trochantérique. - En arrière au-dessus de la crête inter-trochantérique. A la partie moyenne de la capsule il existe une zone orbiculaire qui est plus épaisse que le reste de la capsule (plus résistante). CCM Lyon-Sud 2016-2017 11 On aura ensuite des ligaments permettant la cohésion articulaire : - Le ligament de la tête fémoral : Il est à l’intérieur de la capsule (intra-capsulaire) mais extra-synovial. Il s’insère au niveau de la fosse de l’acétabulum sur le ligament transverse jusqu’à la fossette du ligament en question. - Le ligament annulaire : Il correspond à la zone orbiculaire. CCM Lyon-Sud 2016-2017 12 - 3 ligaments superficiels : Ils correspondent à des épaississements de la capsule articulaire. En avant : o Le ligament ilio-fémoral qui comporte 2 faisceaux partant chacun de l’EIAI et qui se dirigent pour l’un vers la ligne inter-trochantérique et pour l’autre vers le petit trochanter. o Le ligament pubo-fémoral qui s’insère de l’éminence ilio-pubienne jusqu’au petit trochanter. En arrière : o Le ligament ischio-fémoral qui s’insère sur l’ischion puis se termine sur le fémur. CCM Lyon-Sud 2016-2017 13 C. Le genou Le but de cette articulation est de raccourcir le membre, donc pouvoir marcher. Ce genou va (contrairement à la hanche) être assez instable, ce qui explique qu’il existe des entorses au niveau du genou. Les surfaces du genou sont donc assez peu congruentes et seront stabilisées par des ligaments et des ménisques. Au niveau du genou on aura 3 compartiments : - 2 compartiments avec le fémur et le tibia : Articulations fémoro-tibiales médiale et latérale. Il met en contact les condyles fémoraux avec les surfaces glénoïdal des condyles tibiaux. Les condyles fémoraux vont alors glisser sur les condyles tibiaux ce qui permet la flexion du genou. - Un 3ème compartiment avec la patella : articulation fémoro-patellaire en avant. CCM Lyon-Sud 2016-2017 14 1. Les ménisques Au niveau du genou les ménisques ont un rôle important pour amortir les contraintes qui lui sont imposées. Et ils permettent aussi une plus grande stabilité. Les ménisques sont des fibrocartilages qui sont triangulaires à la coupe. Ils comprennent : - Une face supérieure. - Un bord libre intra-articulaire. - Une face périphérique qui s’insère sur la capsule articulaire pour le ménisque médiale (face LAT plus mobile que la face MED). Le ménisque médial s’insère avec le ligament collatéral médial ce qui explique l’entorse de ce ligament. Le ménisque MED a une forme ouverte en C. - Le ménisque LAT est beaucoup plus mobile et est séparé de l’insertion du ligament collatéral LAT (moins lésé durant les accidents). Le ménisque LAT a une forme fermée en O. Les ménisques sont réunis (au niveau de leur corne) en avant par un ligament transverse méniscal. Ce ligament transverse sera en avant du ligament croisé ANT. CCM Lyon-Sud 2016-2017 15 Ces ménisques comportent des cornes : - Une corne ANT : o La corne ANT du ménisque MED s’insère en avant du ligament croisé ANT. o La corne ANT du ménisque LAT s’insère un peu en arrière de l’insertion du ligament croisé ANT. - Une corne POST : Le ligament croisé POST s’insère à la partie POST du tibia, sera situé en arrière des 2 cornes POST des ménisques. Il existe aussi des ligaments entre le fémur et les ménisques ainsi qu’entre la patella et les ménisques qui permettent la mobilité des ménisques lors de la flexion/extension du genou. Les ménisques sont mal vascularisés. Ils le seront à partie de leur périphérie. Donc lorsqu’on a une lésion du ménisque se rapprochant du bord libre du ménisque ne vont pas cicatriser. CCM Lyon-Sud 2016-2017 16 2. Le compartiment fémoro-patellaire (ANT) C’est une articulation synoviale ginglyme, met en jeu 2 surfaces articulaires : - Sur le fémur : La surface patellaire du fémur, ou trochlée du fémur. - Sur la patella : La surface articulaire correspond au 2/3 supérieur de sa face POST. Elle comprend une crête qui va venir s’engager au niveau de la gorge de la surface patellaire du fémur. CCM Lyon-Sud 2016-2017 17 3. Ligaments Le genou est stabilisé par plusieurs ligaments : a. Sur les côtés - Le ligament collatéral fibulaire LAT qui s’insèrent entre l’épicondyle LAT du fémur et la tête de la fibula. Il est court et mesure environ 6 cm et il est rond. On va assez facilement pouvoir le palper. Il va être séparé du ménisque par le tendon du m. poplité qui va avoir un trajet intracapsulaire séparant donc le ligament du ménisque. - Le ligament collatéral tibial MED entre l’épicondyle médial du fémur et l’extrémité proximal du tibia. Il va comprendre un faisceau profond fixé au ménisque médial, et un faisceau superficiel qui fait 10 cm et s’insère entre l’épicondyle médial du fémur jusqu’à l’extrémité proximal du tibia. Ce ligament est beaucoup plus faible que le ligament collatéral LAT. Les 2 ligaments collatéraux vont se détendre lors de la flexion et se tendre en extension (aucun mouvement de latéralité du genou). On aura donc des petits mouvements de latéralité du genou lors de la flexion. CCM Lyon-Sud 2016-2017 18 b. Centraux (pivot central du genou) Ce sont les ligaments croisés à l’intérieur de la capsule. Leur dénomination ANT ou POST vient de leur insertion tibial et non fémoral. Le ligament croisé ANT Au niveau du tibia il s’insère en avant et au niveau du fémur il s’insère en arrière à la face MED du condyle LAT. Il mesure environ 4 cm de long. Il va éviter les mouvements de tiroir ANT (tibia va vers l’avant). CCM Lyon-Sud 2016-2017 19 Ligament croisé POST Au niveau du tibia il s’insère en arrière et au niveau du fémur il s’insère en avant à la face LAT du condyle MED. Il fait à peu près 3 cm de long. Il va prévenir des mouvements du tibia en arrière sous le fémur. Le ligament croisé le plus souvent rompu est l’ANT, et il ne va pas se cicatriser car il est beaucoup moins vascularisé que le ligament croisé POST. Ces ligaments croisés sont intra-capsulaire mais extra-synoviaux. On les appels ligaments croisés car ils vont se croiser dans 2 plans. Dans le plan sagittal et dans le plan frontal. Ces deux ligaments vont être vascularisés par une branche de l’a. poplité en arrière du genou et l’a. géniculé moyenne donnant une bonne vascularisation pour le ligament POST. CCM Lyon-Sud 2016-2017 20 c. En avant L’appareil extenseur du genou qui est représenté par la terminaison tendineuse du m. quadriceps fémoral. Le tendon du quadriceps va s’insérer sur le pôle SUP de la base de la patella. Le ligament patellaire va faire suite et terminer l’appareil extenseur en s’insérant entre l’apex de la patella et la tubérosité tibiale. En arrière du ligament patellaire, on aura un corps adipeux intra-patellaire. d. En arrière On aura un épaississement capsulaire que sont les coques condyliennes. Elles permettent de limiter l’hyper-extension du genou, et donc stabiliser le genou lors de l’extension. CCM Lyon-Sud 2016-2017 21 Il existe aussi à la partie médiale et postérieure de la capsule, les ligaments poplités obliques. C’est le tendon récurant du m. semi-membraneux. A la partie latérale et postérieure de la capsule on aura les ligaments poplités arqués. Ces deux ligaments poplités se terminent sur la fabella qui est un os sésamoïde à la face POSTLAT du genou. (Renforce la capsule POST du genou). CCM Lyon-Sud 2016-2017 22 4. Membrane synoviale La membrane synoviale recouvre cette articulation et remonte haut sous le tendon du m. quadriceps. C’est ce qu’on appelle le cul de sac sous-quadricipital. Elle va remonter environ 4 travers de doigt au-dessus de la patella. Lorsqu’on veut faire une ponction du liquide synovial du genou on va la réaliser au niveau de ce cul de sac, au-dessus de la patella. Cette membrane synoviale communique en arrière avec les bourses synoviales qui se situent autour du tendon du m. poplité et autour du chef médial du m. gastrocnémien. CCM Lyon-Sud 2016-2017 23 5. Mouvements Au niveau du genou on aura des mouvements : Flexion/Extension L’extension normal est de 0°. Il existe un récurvatum, c’est à dire une hyper extension d’environ 10° chez la femme et chez l’enfant. La flexion va jusqu’à 150°. En extension du genou on aura pas de mouvement de latéralité grâce aux coques condyliennes et aux ligaments collatéraux. Mais en flexion c’est différent car on aura environ 30° de rotation LAT et 10° de rotation MED. CCM Lyon-Sud 2016-2017 24 Les contraintes articulaires Elles dépendent de l’axe du membre inférieur. On va mesurer l’angle entre le centre de la tête du fémur, le centre du genou et le centre de la cheville. Cet axe a normalement un angle de 0° (ou 180°). Mais on peut avoir : - Un Genu Varum : C’est un angle à la partie interne du genou < à 180°. On aura surtout des contraintes sur le compartiment fémoro-tibial MED entrainant de l’arthrose dans ce compartiment. 25 CCM Lyon-Sud 2016-2017 - Un Genu Vlagum : C’est un angle à la partie interne du genou > à 180°. On aura surtout des contraintes sur le compartiment fémoro-tibial LAT. Au niveau du genou il existe une rotation automatique médiale lors de la flexion extension. Lors de l’extension on a une torsion tibiale latérale d’environ 20°. CCM Lyon-Sud 2016-2017 26 6. L’articulations tibio-fibulaires C’est l’articulation des 2 os de la jambe. a. L’articulation tibio-fibulaire proximale Elle s’effectue par des articulations tibio-fibulaires proximales. Ce sont des articulations synoviales planes. Elle est située entre la surface fibulaire (tête de la fibula) et la partie POST du tibia. On aura une cavité articulaire, des ligaments qui vont la protéger. b. L’articulation tibio-fibulaire distale L’articulation tibio-fibulaire distale va être une syndesmose. C’est donc une articulation fibreuse. Elle est entre une surface fibulaire et l’incisure fibulaire du tibia. Elle va être protégée par des ligaments tibio-fibulaires inférieurs (ANT et POST). Le long de la jambe on aura la membrane interosseuse qui relie le tibia et la fibula. CCM Lyon-Sud 2016-2017 27 D. La cheville C’est l’articulation entre le Talus et les os de la jambe. 1. L’articulation talo-crurale Elle permet surtout des mouvements de flexion/extension (donc une ginglyme). Elle sera constituée : - Pour la partie distale de la jambe : Une pince bi-malléolaire. - Pour la partie proche du pied : La trochlée du talus La flexion est d’environ 20° et l’extension est de 45°. CCM Lyon-Sud 2016-2017 28 L’articulation sera stabilisée LAT par des ligaments collatéraux. On aura une capsule articulaire autour de : - La malléole tibiale - La malléole fibulaire - Sur le talus au niveau du col - Autour de la trochlée a. Le ligament collatéral latéral A la partie LAT de la cheville on retrouve le ligament collatéral LAT. Il sera le plus souvent lésé dans les entorses de la cheville. Il va comprendre 3 faisceaux : - Le ligament talo-fibulaire ANT : Le plus souvent lésé dans les entorses LAT. Il s’insère entre le bord ANT de la malléole LAT jusqu’au col du talus. - Le ligament calcanéo-fibulaire : Il s’insère entre le sommet de la malléole LAT et la face LAT du calcaneus. - Le ligament talo-fibulaire POST : Il s’insère du bord POST de la malléole LAT jusqu’au tubercule LAT du processus POST du talus. CCM Lyon-Sud 2016-2017 29 b. Ligament collatéral médial A la partie médiale de la cheville on aura 2 plans ligamentaires : - Le plan superficiel : C’est le ligament deltoïde. Il s’insère de la malléole tibiale vers l’os naviculaire en avant. - Le plan profond : o Le ligament tibio- talaire ANT : Il s’insère sur le corps du talus, en avant de la virgule. o Le ligament tibio-talaire POST : Il s’insère sur le tubercule médial du processus POST du talus. CCM Lyon-Sud 2016-2017 30 2. L’articulation sub-talaire Elle est entre le talus et le calcaneus. Elle va surtout permettre les mouvements d’inversion et d’éversion du pied (plante du pied vers le dehors ou le dedans). Ce sont les mouvements d’inversion qui entraine des entorses LAT de la cheville. CCM Lyon-Sud 2016-2017 31 3. L’articulation talo-calcanéo-naviculaire Articulation entre talus calcaneus et l’os naviculaire C’est une articulation sphéroïde. Elle permet des mouvements de prono-supination du pied. CCM Lyon-Sud 2016-2017 32 E. Le pied 1. L’articulation transverse du tarse (Chopart) C’est l’articulation entre le tarse ANT et le tarse POST. 2. L’articulation tarso-métatarsienne (Lisfranc) C’est une articulation entre le tarse en arrière et les métatarses en avant. Elle combine plusieurs articulations planes entre : - Les os cunéiformes - Le cuboïde - La base des métatarsiens CCM Lyon-Sud 2016-2017 33 3. Les mobilités L’adduction : c’est lorsqu’on met la pointe du pied en dedans. L’abduction : c’est lorsqu’on met la pointe du pied en dehors. La pronation : C’est lorsqu’on oriente la plante du pied vers le dehors. La supination : C’est lorsqu’on oriente la plante du pied vers le dedans. L’inversion : C’est la combinaison de l’adduction, supination et extension. L’éversion : C’est la combinaison de l’abduction, pronation et flexion. CCM Lyon-Sud 2016-2017 34
