Evaluation qualitative / satisfaction du DA / patients

Étude qualitative de la satisfaction du
Dispositif d’Annonce auprès des professionnels de
santé et des patients en région Poitou-Charentes
(2010)
Introduction
L’annonce d’une maladie grave :
Traumatisme terrible pour le patient et son entourage
Le patient bascule soudainement dans la maladie et le monde
hospitalier
Par conséquent, il est important que cette annonce soit la moins
traumatisante possible afin d’assurer au patient un meilleur
accompagnement dans son traitement.
C’est ce que tend à faire le Dispositif d’Annonce (DA).
Contexte du Dispositif d’Annonce (1)
Comité de suivi
de la
généralisation
du dispositif
d’annonce
Recommandations
nationales pour la
mise en œuvre du
Plan Cancer
Mesure 40
dispositif
d’annonce
Consultation
d’annonce
dans les Ets de
santé
Séminaires
régionaux
1ers Etats
Généraux des
malades atteints
de cancer
Déploiement régional
Expérimentation nationale
Réflexion
autour de la
Formations
régionales
consultation
d’ancrage
Support
multimédia
Livre blanc des
1ers Etats
Généraux des
malades
atteints de
cancer
Appel à projets
national
Financement
37 projets retenus
58 équipes
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
janvier
novembre
novembre
novembre
Evaluation
2007
2008
Sources :
DHOS/INCA
Contexte du Dispositif d’Annonce (2)
Le DA doit permettre au malade d’avoir de meilleures
conditions d’annonce de sa pathologie en lui faisant
bénéficier à la fois :
-D’un temps médical
-D’un temps d’accompagnement soignant
-De l’accès à une équipe impliquée dans les soins de
support
-D’un temps d’articulation avec la médecine de ville
Objectifs de l’évaluation qualitative du Dispositif d’Annonce
en région Poitou-Charentes
L’enquête auprès des personnes atteintes d’un
cancer et des professionnels de santé poursuit trois
objectifs complémentaires :
- Analyser les perceptions du DA par les personnes malades et les
professionnels de santé concernés
- Recueillir les besoins et les attentes des malades et des
professionnels de santé
- Et, enfin souligner les points de satisfaction
Poursuivre une démarche qualité déjà engagée avec
la mesure 40 du Plan Cancer 2003-2007
Qu’est-ce qu’une étude qualitative ?
• Une étude qualitative sert à recueillir des
informations utiles de l’individu dans son
environnement en respectant son cadre de référence
• Un petit nombre d’individus est suffisant si notre
échantillon est caractéristique de la population
étudiée
• Une étude qualitative aide à l’élaboration d’une étude
quantitative
Méthodologie de l’étude (1)
Période : avril à juillet 2010
Validation de la méthodologie par la Commission « Évaluation du
réseau et de la qualité des pratiques », du réseau Onco-Poitou-Charentes
le 4 mai 2010
Une phase exploratoire a été menée, comprenant :
-
Une recherche bibliographique
Une pré enquête auprès des principaux professionnels de santé concernés par le DA pour
confirmer la méthodologie
Observation directe : consultations d’annonce et consultations infirmières
Une phase d’étude a impliqué les 5 sites de cancérologie de la région
Poitou-Charentes autorisés pour les trois modalités de traitement du
cancer (chimiothérapie, chirurgie, radiothérapie) :
-
Entretien de groupe réunissant des professionnels de santé concernés par le DA
Entretiens individuels au domicile des patients atteints d’un cancer du poumon
Méthodologie de l’étude (2)
L’entretien auprès des professionnels de santé:
Méthode du Focus Group
Entretien de groupe (outils: guide d’animation, dictaphone pour l’enregistrement)
Les professionnels de santé :
•Pneumologues
•Oncologues
•Infirmières de consultation d’annonce
•Professionnels des soins de support
•Médecins généralistes
Recrutement : Les chefs des services d’oncologie et de pneumologie des établissements de
santé ont été sollicités pour désigner les participants du Focus Group (outil: lettre de participation à
l’étude)
Retranscription du Focus Group
Analyse du Focus Group (outil: Grille d’analyse)
Méthodologie de l’étude (3)
Les entretiens auprès des patients :
Méthode d’entretien semi-directif en « face à face »
Entretien au domicile des patients (outils: guide d’entretien sur les 4 axes du DA, dictaphone)
Échantillon représentatif :
Homme ou femme
18ans et +
Cancer poumon
Entre 1ère et 3ème cure de chimiothérapie
Volontaire et sous couvert d’anonymat
Recrutement: Les pneumologues des établissements de santé concernés ont été contactés en
vue de transmettre au réseau les coordonnées de 3 de leurs patients atteint d’un cancer du
poumon, susceptible d’être inclus dans l’étude et volontaires (outil : lettre de participation à l’étude)
Retranscription des entretiens individuels
Analyse des entretiens (outil : Grille d’analyse)
1ère phase de l’étude : Le Focus Group avec les professionnels de
santé
Ce Focus Group a eu lieu le 30 juin à Niort
•Technique de recherche d’informations qui consiste à recruter un nombre de
personnes caractéristiques dans le but de susciter une discussion ouverte entre
pairs à partir d’une grille d’entretien de groupe préalablement élaborée
•Utilisé pour répondre aux objectifs suivants :
Encourager la parole autour de problèmes particuliers
Favoriser les échanges en confrontant leurs représentations et pratiques
•Précaution : dynamique de groupe, relation de confiance avec l’animation
Au total, 10 professionnels de santé de la région étaient présents.
Un entretien de groupe a également été réalisé le 12 juillet 2010 au CH
d’Angoulême avec 2 IDE et une manipulatrice en électroradiologie médicale
(MERM) sur le même principe du Focus Group
2nde phase de l’étude : Les entretiens auprès des patients
•
Entretien au domicile en « face à face »
•
Entretien semi-directif : Consigne de départ est fixe puis les divers
thèmes du guide d’entretien seront introduits en fonction du déroulement de
celui-ci et s’ils ne sont pas abordés spontanément par le sujet
•
Guide d’entretien
•
Temps nécessaire: 1h p/entretien
•
Enregistrement de l’entretien
Au total, 11 entretiens ont été réalisés dans la région
Analyse du contenu des entretiens
L’analyse de contenu permet :
- De donner un sens au discours pour mettre en
évidence le niveau des représentations
- De sélectionner et extraire des thématiques
Les résultats de l’étude (1)
Cette évaluation a permis de mettre en évidence la satisfaction des
Professionnels de Santé (PS) et des patients vis-à-vis du DA. Mais
les professionnels de santé et les patients ne se satisfont pas de la
même chose.
S’agissant du temps médical :
-Pour PS: une meilleure appréhension de leurs pratiques professionnelles, plus
de temps pour la consultation d’annonce et la stratégie thérapeutique
-Pour les patients : une seule consultation, difficile de dissocier le temps de
l’annonce diagnostique et le temps de l’annonce thérapeutique (ré annonce)
Concernant le temps d’accompagnement soignant :
-Pour les PS : Moment privilégié avec le patient
-Pour les patients : Moment d’information, de confiance et important pour la
suite du traitement
Les résultats de l’étude (2)
L’accès à une équipe impliquée :
-Pour les PS: Accroissement de leur activité
-Pour les patients: Manque d’information, manque de recours
Quant à la coordination ville/hôpital
-Pour les PS : Absence d’implication du médecin traitant
-Pour les patients : Place évidente et importante du médecin traitant
Ce qu’il faut retenir :
Du coté des professionnels de santé :
-
Concept vague du DA pour les professionnels de santé
Prise en charge disparate dans les établissements de santé
Du coté des patients :
-
Poursuivre les efforts en matière d’annonce d’un cancer
Prendre plus de temps pour présenter les professionnels des
soins de support et leurs rôles
Points forts : Accueil dans les services d’oncologie, personnels
soignant et médical
Points faibles : Repas et Parkings
Remerciements
•Dr. M.JOURDAIN, Médecin Généraliste
•Pr. J-M TOURANI, Chef de service d’oncologie au CHU de Poitiers
•Mme C.GIRAUDEAU, Psychologue au Pôle Régional de cancérologie, CHU Poitiers
•Mme P.CHIDOUCH, infirmière de consultation d’annonce au Pôle Régional de cancérologie, CHU Poitiers
•Dr. C.LAMOUR, Pneumologue au Pôle Régional de Cancérologie, CHU de Poitiers
•Mesdames V.MIMEAU et A.BOINEAU infirmières coordinatrice au Service pneumologie du Pôle Régional de
Cancérologie, CHU Poitiers
•Dr. G.ETIENNE, Chirurgien thoracique, Clinique St Joseph et son équipe soignante ;
•Mme C.CHEMINADE et M F.BEAUMANOIR, cadres de santé à la Clinique Saint Joseph d’Angoulême
•Dr. M.MARTIN, Oncologue thoracique au CH d’Angoulême et son équipe soignante
•Mesdames K.FREDJ et D.BONCOEUR cadres de santé au CH d’Angoulême
•Dr. I.BOURLAUD, Pneumologue au CH de Niort, et son équipe soignante
•Mme M.PITTON, Psychologue au CH de Niort
•Dr. P.DORE, pneumologue au CH de la Rochelle et son équipe soignante
•Dr. BELLVERT, pneumologue libéral et dépendant du CH de Saintes et son équipe soignante
•Mme C.JEOFFRET, infirmière de consultation d’accompagnement au CH de Saintes
Étude menée par Mademoiselle GILLET Sonia en lien avec le Docteur Claire MORIN, Mademoiselle Sarah
DUJONCQUOY et la Commission 5 « Évaluation du Réseau et de la qualité des pratiques »