Implantation d’une approche humaniste auprès d’infirmières œuvrant dans une unité d’hémodialyse vaudois : De la théorie à la pratique Philippe Delmas, inf.Ph.D., Professeur HEdS-La Source Louise O’Reilly, Inf., Ph. D. Professeure agrégée, Université de Sherbrooke ■ Recherche & Développement (Ra&D) Introduction • Le pôle « Innovation en soins et professionnalisation » étudie le développement ou l’exploration de nouvelles approches de soins, voire de revisiter celles qui sont pratiquées. la relation infirmière-patient est un phénomène d’étude de ce pôle • Les grands problèmes de santé publique sont des problématiques d’intérêt du pôle, mais sous une loupe disciplinaire (ex : l’exploration des symptômes, l’adhérence aux traitements, la santé globale). La chronicité est l’une de nos préoccupations • La notion d’innovation prend ici tout son sens, car elle s’appuie sur le concept de créativité. Que faire de mieux ou de nouveau tout en restant scientifique • La professionnalisation fait ici appel à tout ce qui touche de prêt ou de loin à la discipline ou la profession infirmière Quelle est la plus value de l’infirmière dans les soins 2 ■ Recherche & Développement (Ra&D) Les personnes hémodialysées : un défi du quotidien • Cette population de plus en plus importante (conséquence de l’augmentation des autres pathologies chroniques) • Ils sont confrontés à des traitements médicaux invasifs, contraignants et ayant de nombreux effets secondaires (symptômes par exemple) • Bevan (1998) reconnait que l’infirmière demeure la professionnelle pivot pour la prise en charge de cette population fragile et vulnérable • Bevan (1998, 2000) soulignent que le travail des infirmières est centré principalement sur leur évaluation physique au détriment de leurs besoins, valeurs, attentes contribuant • Bennett (2011) parle de déshumanisation des soins. 3 La profession infirmière : le fait d’«être avec» une ■ Recherche & Développement (Ra&D) autre personne dans une relation profonde, • Le centre intérêt de la discipline pour certains auteurs (Watson, 2008, 2012) réside dans la relation de caring de l’infirmière envers les patients. • Ce regard unique de l’infirmière permet de singulariser sa pratique. • Il s’avère que cette pratique se fragilise au cours du temps si elle n’est pas réactivée (Watson, 2008, 2012) • Notre questionnement : « Comment renforcer la pratique humaniste des infirmières auprès de cette population de personnes fragilisées par une maladie invalidante » 4 ■ Recherche & Développement (Ra&D) Plusieurs défis • Les personnes hémodialysées attendent un service de la part des infirmières en terme de qualité de la relation. • Les infirmières sont plus souvent reconnues dans la communauté soignante par la maitrise de leurs gestes techniques (Bevan, 1998). • Plusieurs méconnaissances envers la relation persistent chez les soignants (la notion de temps, de compétence) • Comment allier à la fois la clinique, la théorie et la gestion ?. • Comment opérationnaliser une théorie infirmière au niveau clinique surtout dans le cadre de la relation interpersonnelle ?. 5 ■ Recherche & Développement (Ra&D) Un questionnement en cheminement • Consultations multiples des milieux cliniques • Consultations des experts sur le sujet • Revue de littérature systématique • Consultation du Dr Watson la construction d’une intervention renforçant les attitudes/comportements de caring des infirmières devenait la solution la plus heuristique 6 ■ Recherche & Développement (Ra&D) Un projet de recherche • La construction d’une intervention devient aujourd’hui une des solutions pour répondre aux besoins des patients • Méthodologie rigoureuse qui prends du temps • Les enjeux dans cette situation sont – de renforcer les attitudes/comportements de caring des infirmières à l’aide d’une intervention s’appuyant sur une théorie infirmière (théorie du Human Caring) – d’examiner les effets produits autant chez les infirmières que chez les personnes hémodialysées 7 … Le Caring ■ Recherche & Développement Croissance spirituelle de la personne soignée et l’infirmière Soin de l’âme Soin de l’esprit Guidé par les facteurs caratifs ou processus de caritas cliniques Soin du corps Relation Conscience ©2011 C. Cara, inf., Ph.D. Engagement Préservation de la dignité humaine Respect (Cara, 2006) CADRE CONCEPTUEL DE LA CONTRIBUTION D’UNE INTERVENTION EDUCATIVE VISANT LES PRATIQUES HUMANISTES AU NIVEAU DE LA QUALITÉ DE VIE DES PATIENTS IRC SOUS HD Tiré de: Delmas, O’Reilly, Cara et Tremblay, 2011 STRUCTURE INFIRMIÈRES Questionnaire sociodémographique - Caractéristiques sociodémographiques - Expérience professionnelle auprès des patients IRC et HD Échelle de mesure «EIIP-70 » (comportements et attitudes de Caring ) » PATIENTS Questionnaire sociodémographique - Caractéristiques sociodémographiques, histoire de la maladie, comorbidités Échelles de mesure «EIIP-70 » (comportements et attitudes de Caring ) » « WHOQOL » : échelle de qualité de vie MILIEU DE TRAVAIL - Nombre de patients par infirmière - Nombre d’heures supplémentaires par infirmière PROCESSUS Pratiques humanistes INTERVENTION ÉDUCATIVE RÉSULTATS INFIRMIÈRES Entrevues qualitatives L’activité éducative (4 sessions de 3h30 heures) comprend 2 volets 1ier volet: Fondements humanistes • valeurs et attitudes humanistes • quatre concepts centraux • moment et occasion de caring • relation transpersonnelle de caring 2ième volet: Dix facteurs caratifs (FC) •Vignettes cliniques adaptées en lien avec les FC de Watson moment de caring /accueil de Simone douleur et souffrance/aggravation de la situation de santé de Simone espoir et sens à la vie/ fin de vie de Simone •Exercices réflexifs adaptés Validation par experts - Exploration des changements d’attitude et de comportement de caring des infirmières - Signification de la pratique humaniste Échelle de mesure - «EIIP-70 » (comportements et attitudes de caring ) » - Instrument mesurant l’acceptabilité PATIENTS - Échelles de mesure «EIIP-70 » (comportements et attitudes de caring ) » - « WHOQOL » : échelle de qualité de vie ■ Recherche & Développement (Ra&D) Une recherche financée (RéSar, N° de projet : 30632) Buts visés – Élaborer une intervention éducative au regard des pratiques humanistes auprès d’infirmières œuvrant en hémodialyse et évaluer la faisabilité et l’acceptabilité de cette dernière. – Étudier les effets de l‘intervention chez les infirmières et les patients. Hypothèses proposées 1) A la suite de l’intervention éducative, la fréquence des attitudes et de comportements de caring des infirmières sera plus importante en post-test, qu’en pré-test. 2) A la suite de l’intervention éducative, la fréquence des attitudes et de comportements de caring des infirmières tel que perçue par le patient sera plus importante en posts-test, qu’en pré-test. 3) A la suite de l’intervention éducative, le niveau de qualité de vie des patients IRC sous HD sera plus élevé en posts-test, qu’en pré-test 10 ■ Recherche & Développement (Ra&D) Quelques résultats (Infirmières) SOIN HUMANISTE TRANSFORME LA PRATIQUE QUOTIDIENNE DES INFIRMIÈRES • Pratique réflexive rehaussée Réflexion accentuée sur sa manière d’être et faire, façon de parler Questionnement rehaussé envers chaque patient • Pratique infirmière recentrée sur la personne soignée Connaissance et suivi des patients améliorés Discussion et écoute envers le patient améliorées Individualisation des soins • Pratique infirmière davantage responsable Gestion améliorée des dossiers patients Responsabilisation accrue des infirmières • Pratique infirmière enrichit Enrichissement personnel Sens au travail rehaussé « Oui parce que rien que le fait que ça nous ait motivée, on a pas encore fait de recueil de données ou de choses comme ça, on a dit qu’on travaillerait dessus, mais on s’est motivée à prendre en charge 11 différemment nos dossiers de patients, pas les patients, parce que les patients on fait la prise en charge de la même façon, pour l’instant, au niveau du quotidien, du branchement. (Denise, lignes 38-46) ■ Recherche & Développement (Ra&D) Quelques résultats (Infirmières) SOIN HUMANISTE MODIFIE LA DYNAMIQUE DE L’ÉQUIPE DE SOINS • Équipe de soins en action Mise en mouvement de l’équipe Mobilisation souhaitée pour d’autres changements Effort à déployer pour réorganiser son travail • Fonctionnement optimisé de l’équipe de soins Motivation perçue chez les aides – soignantes Communication améliorée entre les infirmières Formation contribue à resserrer les liens de l’équipe « Moi je suis satisfaite de la formation à la base, parce que ça va permettre d’avancer et de changer un peu la mentalité de l’organisation, la mentalité de la prise en charge » (Denise, lignes 218-221). 12 Quelques résultats (personnes hémodialysées) ■ Recherche & Développement (Ra&D) Les personnes hémodialysées ont perçu attitudes/comportements de caring des infirmières un changement Tableau 3 : Comparaison des médianes au temps T0 et T3 pour les différentes dimensions de l’échelle EIIP chez les personnes hémodialysés participantes (n = 22) Dimensions de l’échelle CNPI-70 F1-humanism F2-hope F3-sensitivity F4-helping relationship F5-expression of emotions F6-problem solving F7-teaching F8- environment F9-needs F10-spirituality 13 Pre-test (T0) MD (IQR) 4.25 (3.50 ; 4.83) 4.00 (2.57 ; 4.85) 3.66 (2.00 ; 4.33) 3.50 (3.00 ; 4.42) 3.75 (2.83 ; 4.66) 3.16 (2.50; 4.33) 3.88 (3.57 ; 4.50) 4.14 (3.66 ; 4.57) 4.30 (3.70 ; 4.70) 3.33 (2.00 ; 3.66) MD : Médiane IQR : interquartile range P+ : nombre de fois ou le score en post-test est supérieur au pré-test P- : nombre de fois ou le score en post-test est inférieur au pré-test * p<0.05 ** p<0.01 Différence (T3-T0) MD* [P25 ; P75]* 0.75 (0.08 ; 1.33) 0.79 (0.07 ; 1.93) 1.08 (0.55 ; 2.42) 1.36 (0.57 ; 1.79) 0.83 (-0.25 ; 1.7) 0.92 (-0.17 ; 1.8) 0.94 (0.11 ; 1.67) 0.71 (0.07 ; 1) 0.40 (0.15 ; 1.25) 1.42 (0.5 ; 2.42) P+/P-* p-Value 12/0 12/2 13/2 13/3 11/5 11/4 13/2 12/3 13/0 14/1 <0.001** 0.013* 0.007** 0.021* 0.210 0.119 0.007** 0.035* <0.001** <0.001** dans les ■ Recherche & Développement (Ra&D) Conclusion • Première intervention francophone sur le développement des attitudes/comportements de caring des infirmières. • Recherche qui fait le lien entre théorie et pratique clinique. – asseoir la pratique clinique des infirmières en lien avec des résultats probants • Effets prometteurs de cette intervention autant chez les infirmières que chez les patients. • La recherche d’intervention est un long processus qui ne peut répondre immédiatement aux besoins. 14 ■ Recherche & Développement (Ra&D) Références – Bennett, P. N. (2011). Technological Intimacy in Haemodialysis Nursing. Nursing Inquiry, 18(3), 247-252. – Bevan, M. (1998). Nursing in the dialysis unit: Technological enframing and a declining art, or an imperative for caring.Journal of Advanced Nursing 27: 730–6. – Bevan, M. (2000). Dialysis as ‘deus ex machina’: A critical analysis of haemodialysis. Journal of Advanced Nursing 31: 437–43. – Watson, J. (2008). Nursing: The philosophy and science of caring (revised ed.). Boulder: University Press of Colorado. – Watson, J. (2012). Human caring science. A Theory of Nursing (2nd ed.). Boulder: Jones & Bartlett Learning. 15