CAVITÉ ORALE LA CAVITÉ ORALE : GLANDES SALIVAIRES La bouche est le début de l’appareil digestif (organe du goût), son rôle dans la communication est important (phonation - parole) et dans l'expression du visage. Etude des annexes : - les dents - les muscles de la mastication - les glandes salivaire orales GÉNÉRALITÉS SUR LA CAVITÉ ORALE Pour étudier le GÉNÉRALITÉS sur la cavité orale, cliquez ICI. PAROIS DE LA CAVITÉ ORALE Pour étudier les PAROIS DE LA CAVITÉ ORALE , cliquez ICI. ANNEXES DE LA CAVITÉ ORALE 1. LES DENTS Pour étudier les DENTS, cliquez ICI. 2. MUSCLES DE LA MASTICATION Pour étudier les MUSCLES DE LA MASTICATION, cliquez ICI. 3. GLANDES SALIVAIRES Glandes exocrines qui s’ouvrent dans la cavité orale, elles sécrètent la salive, environ 1,5 à 2 litres par jour. Il existe deux groupes de glandes : les glandes orales principales, les glandes accessoires. • Les glandes accessoires : elles réalisent une sécrétion permanente, elles sont disposées en amas glandulaires très nombreux, disséminées dans la muqueuse de la cavité orale. A la face interne des joues, des lèvres, du palais, de la langue, elles peuvent donner des tumeurs bénignes (kyste). • Les glandes orales principales : présentent des caractéristiques anatomiques particulières. 1 * Groupées en amas glandulaires individualisées en dehors de la muqueuse orale et entourés d’une capsule conjonctive. * Elles présentent un conduit ou canal excréteur qui s’ouvrent dans la cavité orale. * La sécrétion est déclenchée par un stimulis soit olfactif, soit visuel, soit gustatif, ou psychique. * Il existe trois paires de glandes disposées autour de la mandibule : les glandes parotides, les glandes submandibulaires, les glandes sublinguales. 3.1. GLANDE PAROTIDE Glande bien encapsulée, la plus volumineuse des glandes principales, elle pèse environ 25 grammes, située à côté de l’oreille. (para = à côté ; otis = oreille) 3.1.1 - Situation • En arrière de la branche montante de la mandibule. • En avant du muscle sterno-cleido-mastoïdien. Elle possède un conduit excréteur, long de 4 cm (sténon) qui a un trajet horizontal en dehors des muscles masséter et buccinateur. Il perce le buccinateur, débouche dans la cavité orale à la hauteur de la deuxième molaire supérieure. (lobe de l’oreille->aile du nez). La glande parotide à l’état normal n’est pas palpable, elle est située dans une fente, la loge parotidiènne. 3.1.2 - Loge parotidienne Loge en forme de prisme avec trois parois ou faces : latérale, antérieure, postérieure ; deux extrémités, une supérieure, une inférieure. 2 • Paroi latérale : voie d’abord chirurgicale de la glande, sous la peau une mince couche adipeuse, puis l’aponévrose (fascia) tendu de sterno-cleido-mastoïdien au masséter. • Paroi antérieure : * Le bord postérieur du masséter. * Le bord postérieur de la branche montante de la mandibule. * Le bord postérieur du muscle ptérygoïdien médial, sur sa face médiale la parotide envoie un prolongement vers la paroi latérale du pharynx • Paroi postérieure : partie latérale du diaphragme stylien qui est une cloison qui sépare la région parotidienne en avant de la région retro styliénne en arrière. De latéral à médial on trouve : * Le ventre postérieur du muscle digastrique. * Le muscle stylo-hyoïdien. * Le ligament stylo-hyoïdien. * Le ligament stylo-mandibulaire qui forme la charnière entre la paroi antérieure et postérieure. ( les autres muscles styliens sont le styloglosse, et le stylo-pharyngien) Le nerf facial pénètre dans la loge parotidiènne entre le muscle digastrique et le muscle stylo-hyoïdien. La carotide externe entre dans la loge par l’espace des ligaments stylo-hyoïdien et stylo-mandibulaire. • Extrémité supérieure présente, en avant la face postérieure de l’articulation temporo mandibulaire, en arrière le méat acoustique externe. A ce niveau la loge est perforée par l’artère temporale supérieure et la veine, le nerf auriculo-temporal. • Extrémité inférieure est partiellement fermée par une cloison fibreuse, la bandelette mandibulaire, expansion de l’aponévrose cervicale tendue entre l’angle de la mandibule et le muscle sterno-cleido-mastoïdien. 3 PAROI POSTÉRIEURE DE LA LOGE PAROTIDIENNE 3.1.3 - La glande parotide se moule dans la loge parotidienne, elle présente un conduit parotidien de drainage dans cette loge la glande entre en rapport où est traversé par de nombreux éléments vasculo-nerveux important sur le plan clinique et chirurgical en particulier le nerf facial qui se divise à l’intérieur de la glande et qui par ailleurs la divise tel un garde page. 4 3.1.4 - Vaisseaux • Artère : la glande est traversée par l’artère carotide externe. Elle pénètre dans la loge entre les ligaments stylo-hyoïdien et stylo-mandibulaire, elle traverse la partie profonde de la glande, elle se termine en arrière du condyle mandibulaire en artère temporale superficielle et artère maxillaire; elle vascularise la glande parotide. • Veines : la veine jugulaire externe provient de l’union des veines temporale superficielle et maxillaire, elle traverse le paranchyme en dehors du plan artériel. • Lymphatiques : comprennent deux groupes un sus aponévrotique et un sous aponévrotique. 3.1.5 - Nerfs Le nerf facial traverse la glande, l’innervation sécrétoire de la glande dépend du nerf auriculo-temporal. • Nerf facial (VII) : Sort du crâne au niveau du foramen stylo-mastoïdien, en arrière de la styloïde, il pénètre dans la loge entre les muscles digastrique (ventre postérieur) et le stylo-hyoïdien, il traverse la glande en dehors du plan veineux, se divise en ses branches terminales à l’intérieur de la glande : rameaux supérieurs, branche temporo-faciale (3) (temporaux, zygomatiques, buccaux supérieurs) ; rameaux inférieurs, branche cervico faciale (3) ( buccaux inférieurs, mandibule, cou) ; ces rameaux terminaux échangent de nombreuses anastomoses créant un véritable plexus nerveux intra parotidien. Si une tumeur se développe dans la parotide elle refoule le nerf si elle est bénigne, elle envahit et détruit le nerf si elle est maligne donant une paralysie faciale. lors de la chirurgie de la parotide il est important de respecter le nerf. 5 • Nerf auriculo-temporal : pénètre à la partie supérieure de la loge avec les vaisseaux maxillaires en arriére des condyles. Il véhicule les fibres parasympatiques post-ganglionnaires otiques. La glande parotide est le siège de tumeur, normalement elle n’est pas palpable ( dans une fente) , elle peut être palpée par le pharynx, elle peut être explorée par sialographie (produit rétro grade dans le canal), par le scanner ou IRM. Pathologie : calcul rare, infection oreillon, souvent des tumeurs bénignes plus rares malignes, hypertrophie simple exogénose. 3.2. GLANDE SUB-MANDIBULAIRE Pèse environ 7 grammes. 3.2.1 - Situation Elle occupe la région supra hyoïdienne latérale, en médial du bord inférieur de la mandibule qu’elle déborde en bas, entre élément cutané et plancher oral. Dans la loge submandibulaire.??? 3.2.2 - La loge mandibulaire irrégulière • en surface elle correspont à un triangle limitée en haut par le bord inférieur de la branche horizontale de la mandibule, en arrière par le ventre postérieur du digastrique, en avant par le ventre antérieur du digastrique. • en profondeur la loge est prismatique avec trois parois : une supérolatérale, une inféro-latérale, une médiale ; deux extrémités : une antérieure, une postérieure. * En supéro-latérale : la fossette mandibulaire, sous la ligne mylo-hyoïdiènne de la mandibule, en arrière le muscle ptérygoïdien médial. 6 * En inféro-latéral : la peau, le platysma, l’aponévrose cervicale superficielle, abord chirurgical de la glande. * En médial, au dessus de l’os hyoïde en arrière le muscle hyoglosse, en avant le muscle mylo-hyoïdien, digastrique et stylo-hyoïdien. Au dessous de l’os hyoïde les muscles infra-hyoïdiens. * 3.2.3 - Rapports essentiellement au niveau de la paroi médiale de la loge. * L’hypoglosse (XII) : à la face latérale du muscle hyo-glosse, à la face médiale du stylo-glosse et du ventre postérieur du digastrique, en avant sur le muscle mylo-hyoïdien dans la loge sublinguale. * L’artère linguale : provient de la carotide externe, passe à la face médiale du muscle hyo-glosse, donne l’artère dorsale de la langue. Séparée du nerf hypoglosse par le muscle hyo-glosse. * L’artère faciale : se place à la face profonde de la glande, elle apparait en dedans du ventre postérieur du digastrique, puis sur le bord antérieur du masséter, elle se moule sur la glande. * Veine faciale apparait au bord antérieur du masséter, en arrière. Croise la face superficielle de la glande, passe en dehors du digastrique, la glande est prise dans une pince vasculaire : artère en 7 profondeur veine en superficie. * Lymphatiques : sur la partie externe de la glande, sur sa face interne, et dans la glande. Si atteinte des lymphatiques pour les retirer ablation de la glande. * Le conduit submandibulaire : long de 4/5 cm chemine à la face latérale du muscle hyo-glosse puis passe en latèral de la glande sublingule et en médial du muscle génio-glosse, il surcroise le nerf lingual. * Innervation sécrétoire par le nerf lingual. * Communique en arrière avec la loge parotidiènne et en avant avec la loge sublinguale. 3.3 GLANDE SUB-LINGUALE La plus petite des trois glandes, pèse 3 grammes. 3.3.1 - Situation dans le plancher buccal, au contact de la face médiale de la branche horizontale de la mandibule, elle possède de nombreux canaux excréteurs : des conduits mineurs (Walther) et un conduit majeur (Rivinus, Bartholin) 3.3.2 - Région sublinguale au dessus du muscle mylo-hyoïdien, entre la langue et la mandibule. Quatre parois et deux extrémités. • Paroi médiale : : muscles génio-glosse et génio-hyoïdien, partie antérieure du muscle hyo-glosse. 8 • Paroi latérale : mandibule, fossette mandibulaire. • Paroi inférieure : muscle mylo-hyoïdien. • Paroi supérieure : sillon alvéolo-lingual. • Extrémité antérieure s’ouvre avec la loge submandibulaire. communique sur la ligne médiane avec la loge contro-latérale. • Extrémité postérieure : s’ouvre avec la loge submandibulaire. 3.3.3 - Rapports Elle présente de nombreux cannaux de drainage. Rapport dans sa loge avec le conduit submandibulaire sur sa face médiale, le nerf lingual contourne ce conduit d’arrière en avant et de dehors en dedans, il innerve la glande sur le plan sécrétoire, il existe à ce niveau une anastomose entre le nerf lingual (V) et le nerf hypoglosse (XII). 9