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La région Submandibulaire Plan : I) Limites de la loge II) Contenu de la loge 1. Glande Submandibulaire 2. Innervation 3. Vascularisation III) Pathologies et applications cliniques IV) Bibliographie I) Limites de la loge Cette région est le siège de la glande submandibulaire, elle est de forme prismatique triangulaire, constituée de quatre parois et formant les deux triangles infra et supra digastique. Les parois : La paroi postérieure est située à la partie inférieure de l ‘espace para amygdalien. Séparée de la loge parotidienne par la cloison intermaxillo-parodienne (extension du diaphragme stylien). La cloison est traversée par la veine rétro mandibulaire ( = veine communicante intra parotidienne). La paroi antérieure est située en arriere du ventre antérieure du muscle digastique. Correspond à l’union de l’aponevrose cervicale superficielle avec le revêtement du fascia mylo-hyoidien. La paroi supéro-latérale est formée par le muscle Ptérygoïdien médial et la face médiale de l’angle de la mandibule. La paroi inféro-latérale est constituée de la lame superficielle du fascia cervicale et de la peau. La paroi médiale est limitée par le diaphragme stylien, l’os hyoïde et les muscles hyo-glosse et mylo-hyoidien. Le triangle infra-digastrique (de Beclard) : Il est limité par le ventre postérieur du digastrique en haut et en avant, le bord postérieur du muscle hyoglosse en arrière, et par la grande corde de l’os l’hyoïde en bas. Il répond en superficie au nerf hypoglosse et à la veine linguale, et en profondeur à l’artère linguale. Le triangle supra-digastrique (de Pirogoff) : Il est limité par le tendon intermédiaire du digastrique, en bas, le bord postérieur du muscle mylohyoidien en avant et le nerf hypoglosse en haut. Il répond en superficie à la veine linguale et en profondeur à l’artère linguale. II) Contenu de la loge 1)La glande submandibulaire : Elle est modelée par la loge qui la contient, celle ci pèse de 5 à 10g. Sa surface est légèrement lobulée, et recouverte d’une capsule fibreuse et adhérente (différente des parois de la loge, qui permet le clivage lors d’une submandibulectomie). Elle possède trois prolongements : .Postéro supérieur (peu marqué) : au contact du sillon gingivo linguale en arrière du muscle mylohyoidien. .Postéro inferieur : qui passe en dehors du ventre postérieur du muscle digastrique et peut déborder jusqu’à l’avant de la région carotidienne. .Antérieure (le plus volumineux) : Celui ci nait en arrière du bord postérieur du muscle mylo hyoïdien, et rejoint la région sublinguale par l’interstice formée entre le muscle hyoglosse en dedans et le mylohyoidien en dehors. Il atteint donc la glande sublinguale à laquelle il adhère. De la face médiale de la langue le canal submandibulaire (canal de Wharton) empreinte la loge sublinguale (accompagnée au départ par le prolongement antérieur, en rapport étroit avec le nerf lingual. L’ostium se situe à la base du frein lingual, au milieu des caroncules sublinguales. 2)Innervation : Le nerf lingual : C’est la branche terminale du nerf mandibulaire, issue du tronc postérieur de la division du V3 dans la région ptérygoidienne. Son trajet : il descend en courbure à concavité antérieure, qui l’amene au niveau de la sous muqueuse buccale plaquée à la face médiale de la mandibule à la hauteur de la troisième molaire. Puis, rentre dans la loge située à la partie supérieure de la glande submandibulaire pour descendre à sa face médiale et finir en rapport intime avec le canal submandibulaire. Il reçoit pendant son trajet une annastomose importante : la corde du tympan, qui represente l’ensemble du nerf intermédiaire VII bis. Fonctions : Il véhicule les filets sensoriel gustatif des 2/3 antérieure de la langue et les fibres sécrétrices para sympatique pour les glandes sublinguale et submandibulaire. De meme, par ses fibres propres sensitives il innerve les 2/3 antérieur de la langue et la muqueuse buccale au niveau du placher. Le nerf mylohyoidien : Il est issu du nerf alvéolaire inferieur, il chemine initialement au dessus de la glande submandibualire. Il innerve le muscle mylo hyoïdien, élévateur de l’os hyoïde et de la langue ainsi que abaisseur de la mandibule. 3)Vascularisation : L’artère faciale est une branche collatérale de l’artère carotide externe, elle pénètre dans la loge en dedans et au dessus du ventre ventre postérieur du muscle digastrique et du muscle stylo hyoidien.Puis elle contourne la face profonde et supéro latérale de la glande(courbe a concavité inférieur) et sort de la loge au niveau du bors inférireur de la mandibule pour rentrer dans la région génienne(courbe a concavité supérieure). Lors du contournement de la glande, au niveau du sommet de la courbe, elle donne l’artère palatine ascendante. Ainsi qu’au niveau du contournement du bord basilaire de la mandibule ou elle donne l’artère submentale. La veine faciale croise la glande latéralement et le plus souvent possède un contact directe avec cette glande. Les ganglions lymphatiques : ils sont issus au bord inférieur de la mandibule et reçoivent une grande parties des troncs collecteurs de la face. III) Pathologies et applications cliniques La glande submandibulaire fait partie des glandes principales, celles-ci sont a l’origine ou la cible de nombreuse pathologie buccale comme : -Les troubles de la sécrétion : - xérostomie/hyposialie médicamenteuse diminution de la sécrétion de salive, assèchement de la cavité buccale qui favorise l’apparition de carries du fait de la prise d médicament tel que antidépresseur, neuroleptique... - les radiothérapies cervico-faciales - les infections auto-immunes : syndrome de Gougerot-Sjöegren, syndrome de Mikulicz,.. -La lithiase salivaire : C'est la production de calculs de taille variable par l'une des glandes salivaires : - la hernie salivaire - la colique salivaire La glande sub-mandibulaire est la plus souvent atteinte. La surinfection évolue souvent en phlegmon du plancher buccal avec présence de pus à l'orifice du conduit sub-mandibulaire. Le traitement comporte la mise sous antibiotiques et anti-inflammatoires. Les récidives fréquentes et les submandibulites suppurées sont justiciables d'une submandibulectomie réglée après la période inflammatoire. IV) Bibliographie : -Anatomie clinique volume 3 tête et cou dirigée par J.P. Chevrel, C.Fontaine SPINGER -Atlas d'anatomie humaine de Frank Henry Netter, Arthur F II Dalley, Pierre Kamina volume n°3 Tête et cou -Module de spécialité Stomatologie, Chirurgie Maxillo-Faciale et Chirurgie Plastique Réparatrice 2007-2008 Professeur WILK – Professeur J.L.KAHN professeur d’ université a Strasbourg -Cours du professeur Perrin Professeur d’université a Nantes 2007-2008
