Attelle dynamique de récupération de l`extension de l`articulation I.P.P.

Ann. Kinésithér., 1995, t. 22,
© Masson, Paris, 1995
nO
NOTE DE TECHNIQUE
6, pp. 268-270
Attelle dynamique de récupération de l'extension de
l'articulation I.P.P.
ou « Attelle-Sandwich-Profil-Étroit
(A.S.P.É) »
J.-N. THÉRON (1), H. BUREAU (2), R. LEGRÉ (3), R. COURBIER (4)
(1) MK., Centre marseillais de rééducation de la main, 83, bd Sakakini, F 13005 Marseille, (2) Professeur chef de service,
(3) Professeur agrégé, Service du Pr Bureau, CH. U. La Timone, avenue Jean-Moulin, F 13005 Marseille, (4) Chirurgien, hôpital
Saint-Joseph, avenue de Louvain, F 13008 Marseille.
Le flexum de l'articulation interphallangienne distale (1P.P.) est une séquelle posttraumatique fréquente. Une lésion de cette
articulation pouvant sembler anodine d'emblée, il est fréquent que le kinésithérapeute de
la main doive « récupérer » une articulation
présentant une extension de - 45° ou pire. Les
résultats chirurgicaux étant décevant (Tubiana) (1) et la confection d'une orthèse type
Capener n'étant pas à la portée de tous
(Moutet) (2), nous avons développé une attelle
dynamique, facile à confectionner, à régler,
à poser (même par le patient) et d'une grande
efficacité. C'est l'Attelle Sandwich Profil Étroit
«A.S.P.É.
» dont plus de cinquante exemplaires ont été réalisés au « Centre marseillais
de rééducation de la main » à ce jour.
Série
Il s'agit d'une série de 50 patients (50 patients, 50 doigts,
52 attelles: 1 attelle perdue par le patient, 1 attelle détruite
au soleil par négligence), sportifs ou non (fig. 1), hommes
et femmes (fig. 2) dont la moyenne d'âge était de 24 ans.
Il s'agit le plus souvent d'entorses latérales graves de
l'interphalangienne
proximale, négligées ou traitées soit
par une immobilisation de mauvaise qualité soit, plus
fréquemment, par immobilisation en mauvaise position
(entorses latérales immobilisées en flexion comme des
ruptures de plaque palmaire) et dans un cas, une séquelle
de revascularisation
du IV après avulsion par alliance.
Indications-posologie
Cette Attelle Sandwich est utilisée pour récupérer
l'extension d'une articulation I.P.P. après entorse négligée
ou maltraitée, pour séquelle de traumatisme de la plaque
palmaire avec déficit d'extension après port d'une attelle
de type Beasley etc. Dans notre série, le retard de
consultation était de 2 mois à 9 mois. Le port de notre
attelle a été souvent associé à une rééducation intensive
classique (fig. 3).
Description
Il s'agit d'une attelle dynamique bi-valve à
profil étroit (<< N arrow Profile ») confectionnée
en Orfit 2 mm, dont la partie postérieure couvre
toute la face dorsale du doigt long incriminé et
dont la partie antérieure recouvre la face
palmaire de P2 et P3.
Tirés à part: J.-N.
THÉRON,
à l'adresse ci-dessus.
Description du kit nécessaire à la confection
d'une attelle
Nous avons besoin de deux bandelles d'Orfit non perforé
2 mm, l'une de 3 X 10 cm, l'autre de 3 X 5 cm et de
deux élastiques de petite taille.
Le matériel nécessaire comprend une paire de ciseaux
forts, une bombe à givrer, un pistolet décapeur thermique,
10 cm de sparadrap, un bain d'eau chaude à 65° (fig. 4).
Le temps de confection est de l'ordre de 6 à 8 mm selon
l'habitude de confection de cette orthèse. Elle peut être
Ann. Kinésithér., 1995, t. 22,
nO
6
47
42
28
3
Il
•........
SEDENTAIRES
1,;,;,;,;,;1
SPORTIFS
FIG. 1. - Population par activité.
Il
WH
FEMMES
D
HOMMES
~
FIG. 2. - Population par sexe.
PAS DE RÉÉDUCATION
RÉÉDUCATION
FIG. 3. - Traitement associé.
facilement re-réglée par la suite, pour obtenir une
meilleure extension quand les progrès sont nets.
Le coût est inférieur à 10 FF pour le matériel et le prix
social pour la réalisation d'une telle orthèse est de
2 séances de rééducation soit 2 fois AMK6. La première
séance cotée est celle de la confection, la deuxième séance
est celle de la visite de surveillance ou de maintenance
entre le 3e et le 5e jour.
Confection
La partie dorsale de l'attelle sandwich est
confectionnée en premier. La bande de
3 X 10 cm est mise à ramollir dans un bac d'eau
à 65°. Dès que le matériau thermoplastique
devient translucide, la partie proximale de la face
postérieure est moulée au dos de Pl. Le
kinésithérapeute givre alors cette partie puis
bascule la partie distale sur P2 et P3 afin d'en
obtenir un moulage distal parfait ne tenant pas
compte du moulage proximal (jig. 5). Nous
arrivons donc à confectionner une attelle qui
épouse parfaitement la forme du doigt et dont
l'extension est supérieure à la réalité (jig. 6). Une
fois entièrement refroidie, cette attelle est
arrondie et ébarbée. La partie ventrale est
confectionnée avec une bande d'Orfit 3 X 5 cm,
le moulage parfait sur la face palmaire de P2
et P3 est réalisé comme pour confectionner un
petit berceau. La deuxième partie sera également
arrondie et ébarbée grâce à l'ébavureur Orfit.
FIG. 4. - Matériel nécessaire.
FIG. 5. - Moulage de P2-P3.
269
270 Ann. Kinésithér., 1995, t. 22, n° 6
FIG. 6. - Profil.
FIG. 7. - Vue finale.
Nous confectionnons deux petits crochets dorsaux et ventraux en forme de « taquets de
marine » (3) que nous implantons (valve dorsale) d'autant plus distalement que le flexum est
important. La partie dorsale est alors solidarisée
au doigt en passant une bandelette de ce
sparadrap industriel autour de Pl en vérifiant
l'absence de striction. La partie ventrale est alors
solidarisée au doigt et à la partie proximale par
l'intermédiaire de deux élastiques à natte (fig. 7).
Le patient peut donc plier l'interphalangienne
proximale sans problème, l'attelle se chargeant
de gagner en extension.
Contrairement
aux apparences, cette attelle
dynamique reste d'une utilisation compatible
avec Fess (4) qui préconise « un port prolongé
avec une traction modérée », même si nous
sommes légèrement au-dessus de la traction
classique de récupération des amplitudes articulaires des doigts longs (80 g) puisque notre
attelle tire en moyenne à 100 g ou 110 g
(vérification effectuée au dynamomètre).
Surveillance
La surveillance de « L'ASPÉ » porte sur
plusieurs axes :
- vérification que le doigt n'est pas en
ischémie à sa partie distale en surveillant
l'absence de cyanose de la pulpe de P3 ;
- vérification d'une absence d'allergie éventuelle au sparadrap. Dans notre série, tous les
patients ont porté un sparadrap dit « industriel », non hypoallergénique. Nous n'avons eu
aucun problème à déplorer. Le patient doit
pouvoir enlever son orthèse sans problème afin
de la nettoyer dans l'eau froide avec du savon
de Marseille;
- maintenance face aux ruptures des élastiques dentaires. Nous utilisions au début des
élastiques d'orthodontie
qui se sont révélés
fragiles. Nous les avons remplacés par des
élastiques à natte du commerce d'un coût
minime (6 F les 50) et dont la résistance est bien
meilleure.
Conclusion
Cette attelle facile à réaliser remplace avantageusement, grâce aux taquets réglables, l'attelle
de Capener dans les flexums supérieurs à 45°
où elle n'agit plus. Elle peut la remplacer dans
les autres cas si le kiné ne sait pas réaliser les
ressorts doubles en corde d'acier trempé de 0,7
à 1,2 mm parfaitement circulaires et parfaitement centrés sur l'articulation.
Dans notre série le gain avec un port d'orthèse
de 3-4 heures par jour (port fractionné), pendant
15 jours consécutifs est de 38° et de 78 % de
bons et très bons résultats.
Références
1. TUBI ANA R. Traité de chirurgie de la main, Tome 2. Paris:
Masson, 1978; 751-89.
2. MOUTET F, DEDIEU IF, THOMAS D et al. Rééducation
et appareillage dela main traumatique, Paris, Masson, 1988.
3. THÉRON lN. Astuces en appareillage de la main d'inspiration nautiques ou hallieutiques, Congrès de l'IFSHT, Paris
1992, Communication
orale.
4. FESS EE. Force magnitude of commercial spring coil.
Hand Thel'. 1988, 1, 86.