Méthodologie de Soins Gineste-Marescotti® La Philosophie de l

Méthodologie de Soins Gineste-Marescotti®
La Philosophie de l'Humanitude
La Capture et le Rebouclage sensoriels
La Manutention Relationnelle
Le Toucher-Tendresse
Vivre et Mourir debout
La toilette = un soin central
La Métho(1) regroupe l'ensemble des "techniques relationnelles" créées par Yves
Gineste et Rosette Marescotti en plus de la philosophie de soins qu'ils ont
développée et écrite : la Philosophie de l'Humanitude®.
Elle permet tout d'abord une réflexion sur ce qui, à travers notre héritage culturel et
historique soignant, peut constituer un frein à l'évolution des pratiques soignantes.
Elle nous offre ensuite la possibilité d'affiner grandement notre travail en
considérant que chaque soin est, que nous le voulions ou non, "habillé d'une
relation". Considérant ce fait, les soignants(2) doivent alors optimaliser ces liens
relationnels pour aider les personnes soignées à améliorer ou maintenir leur santé
ou, le cas échéant, évoluer vers leur décès dans les meilleures conditions possibles.
La Philosophie de l'Humanitude®
:
Philosopher, c'est se poser des questions telles que : "Qui suis-je?", "Où vais-je
?"… C'est le type de questions que les professionnels du monde soignant se pose
trop peu, faisant souvent le choix de "panser" au lieu de "penser"... Mais peut-on
réellement bien panser sans penser nous demande Gineste et Marescotti en faisant
référence à la déclaration de Rabelais qui disait : "Science sans conscience n'est que
ruine de l'Âme".
La Philosophie de l'Humanitude répond donc, avant tout, à une simple question :
"Qu'est-ce qu'un soignant ?".
Pourquoi se poser une question si simpliste me diriez-vous : parce que chaque
soignant y répond de façon différente ! Comment, dès lors, pouvons-nous
développer une vraie cohérence d'accompagnement quand chaque intervenant
véhicule une définition de son travail qui lui est propre !?
La Philosophie de l'Humanitude donne des réponses tout en nous entraînant vers
l'humain lui-même. Si le propre d'un soignant est d'accompagner des êtres humains
dans certains domaines de leur vie, encore faut-il savoir ce qui fait la spécificité de
ces êtres humains. Comment sont-ils construits (voire dé-construits) par leurs
semblables ? Et comment les soignants peuvent-ils améliorer leurs pratiques pour
toujours aider à construire et jamais à détruire? Connaître les piliers de
l'Humanitude développés au coeur de "la Philo" peut grandement soutenir cet
objectif.
La Capture et le Rebouclage sensoriels®
:
La Capture et le Rebouclage sensoriels ont été conceptualisés par Gineste et
Marescotti en 1998 parallèlement au développement de la Philosophie de
l'Humanitude. Ils se déroulent en trois étapes : les préliminaires, le rebouclage
sensoriel proprement dit et la consolidation émotionnelle. Leur application passe
par la connaissance des piliers de l'Humanitude et par une professionnalisation du
regard, du toucher et de la parole des soignants. L'usage de la Capture sensorielle
constitue une véritable prévention des Comportements d'Agitation Pathologique(3)
et permet d'éviter 75 à 90% de ceux-ci. Elle permet également la prévention des
syndromes d'immobilisme et de glissement.
La Manutention relationnelle®
:
Yves Gineste et Rosette Marescotti sont, de formation, professeurs d'éducation
physique et sportive. Ils ont débuté leurs activités dans les milieux de soins en 1979
en faisant partie des tout premiers formateurs en manutention ("École du dos").
Très rapidement, ils ont quitté les salles éloignées des patients pour aller, avec les
soignants, réaliser des apprentissages "sur le terrain". En contact permanent avec
les personnes soignées, ils ont évolué. D'une conception mécaniste de la
manutention, ils sont passés à une conception réhabilitante et humaniste en créant
la Manutention Relationnelle.
Cette dernière regroupe des techniques qui permettent aux soignants de se protéger
tout en étant les plus doux possible avec les personnes qu'ils doivent déplacer. Ne
pas forcer plus qu'un enfant de 10 ans est un leitmotiv en Manutention
Relationnelle. Des techniques d'aide au lever et à la marche sont également
enseignées.
Le Toucher-Tendresse®
:
Certains professionnels soignants tels que les médecins, kinés, aides-soignants et
infirmières/ers doivent intervenir régulièrement sur le corps de la personne qu'ils
soignent. Ce faisant, ils entrent parfois brutalement dans l'intimité de l'autre. Cette
"entrée chez l'autre" ne pose généralement pas de problème, la personne soignée
étant capable de raisonner pour accepter ce type de toucher intrusif. Il en va tout
autrement pour une personne souffrant de gros troubles cognitifs (comme les
personnes présentant des syndromes démentiels) qui ne sont plus capables de
raisonner et de se raisonner pour accepter ces touchers. Ces derniers sont alors
souvent à l'origine de Comportements d'Agitation Pathologique.
Le Toucher-Tendresse tient donc compte de la vulnérabilité de certaines personnes
et permet aux soignants qui l'appliquent de développer une approche corporelle de
l'autre respectueuse de ses capacités d'acceptation.
Vivre et Mourir debout®
:
Ce concept, Yves Gineste et Rosette Marescotti l'ont déposé rapidement après leur
découverte des milieux de soins, en 1983. En tant que profs de sport, ils étaient
habités par une culture de promotion et d'encouragement aux mouvements. C'est
donc un véritable choc culturel qu'ils ont vécu lorsqu'ils ont commencé à travailler
dans les hôpitaux et les lieux d'hébergement pour personnes âgées où la culture
dominante tendait plus vers l'alitement des personnes que vers leur mise en
mouvement. ("Le lit guérit" - "Le patient idéal est le patient silencieux et qui ne
bouge pas").
Des observations répétées leur ont appris que nombre de personnes considérées
comme grabataires par les équipes soignantes étaient encore capables de marcher.
Ces patients étaient donc des grabataires iatrogènes c'est-à-dire que leur
grabatérisation était due à l'accompagnement proposé au sein de l'institution dans
laquelle ils se trouvaient.
C'est face à cette réalité que le concept de Vivre et Mourir debout a été posé.
Encourager les personnes à se déplacer (si elles ne souffrent pas d'une pathologie
l'interdisant et avec le support de bonnes techniques d'aide à la marche) est devenu
un élément important de l'activité d'Yves Gineste et Rosette Marescotti. Ils pensent
aujourd'hui que 20 minutes de verticalisation par jour évite la grabatérisation des
personnes âgées et que près de 80% des grabataires que l'on retrouve dans nos
établissements de soins sont des grabataires iatrogènes qui auraient pu vivre debout
jusqu'aux derniers jours de leur vie.
La toilette = soin central
:
Depuis 1979, Yves Gineste et Rosette Marescotti ont tenté de trouver des solutions
pour faciliter le travail des soignants. Pour ce faire, ils ont systématiquement
recherché les situations qui "posaient problème" aux équipes auprès desquelles ils
intervenaient. Ils se sont donc rendus compte que les toilettes des patients/résidents
sont des moments extrêmement importants dans la vie tant des soignés que des
soignants. C'est en bénéficiant de ses soins d'hygiène qu'une personne soignée
reçoit 50% du temps que les soignants peuvent lui consacrer en soins directs (càd
en étant directement en sa présence).
Il faut donc potentialiser ces moments au maximum !
En tirant cette conclusion, Gineste et Marescotti se sont dit que la toilette est
véritablement un soin central. Ce laps de temps où les soignants doivent
obligatoirement être aux côtés de la personne soignée peut être mis à profit pour en
faire bien plus qu'un simple soin d'hygiène. C'est le moment de
- maximaliser la communication (qu'elle soit verbale ou non-verbale),
- favoriser l'entretien ou la réhabilitation de certaines capacités (mouvements,
verticalisation, schéma corporel) en continuité avec l'action des spécialistes que
sont les kinésithérapeutes, ergothérapeutes, logopèdes...,
- prévenir les dégradations corporelles (escarres, irritations des plis, rétractions des
membres)
- optimaliser le bien-être et le confort du patient
- réaliser de bonnes observations et recueils de données afin d'offrir la toilette
idéale en fonction du patient.
Pour assurer une bonne cohérence d'équipe et la fixation de véritables objectifs lors
des toilettes, Gineste et Marescotti ont développé l'idée de toilette évaluative. Cette
dernière sera l'occasion de décider quel type de toilette doit être choisi (debout,
assis-debout, couché...) et selon quelles séquences elle doit être développée (toilette
séquentielle).
En conclusion, la Méthodologie de soins Gineste-Marescotti®
est un vaste ensemble de savoirs et de savoir-faire en
cohérence les uns par rapport aux autres. Former les équipes
soignantes à la Métho constitue un moyen efficace pour
humaniser les structures de soins et pour améliorer la qualité
de l'accompagnement soignant dont chaque
patient/résident/client de soins devrait pouvoir bénéficier.
C'est également une force de levier pour transformer un lieu
d'hébergement pour personnes âgées en véritable Milieu de
Vie.
Anne-Sophie HUBAUX
Février 2007
(1) La Méthodologie de soins Gineste-Marescotti est protégée en France et à l'étranger.
Concepts déposés : "Toucher-tendresse", "Gineste-Marescotti", "Philosophie de
l'Humanitude", "Capture sensorielle", "Manutention relationnelle", "Mourir debout".
(2) Par soignant, nous entendons parler de tous les professionnels exerçant une fonction
d'accompagnement de personnes ayant un problème de santé (quel qu'il soit, dans le sens
large de la santé proposé par l'OMS). Nous pensons donc (dans l'ordre et le désordre) aux
aides-soignants, infirmières/ers, kinésithérapeutes, logopèdes, ergothérapeutes, médecins,
psychologues, assistants-sociaux, animateurs en institutions de soins, éducateurs, aidesfamiliales, cadres de santé ... et toute personne dont la fonction professionnelle offre un
support à un individu ayant un problème de santé.
(3) Les Comportements d'Agitation Pathologique (CAP) qualifient les comportements
d'opposition voire d'agressivité que peuvent présenter des personnes souffrant de troubles
cognitifs (généralement des personnes atteintes d'un syndrome démentiel) lors des soins. Ils
peuvent survenir jour et nuit et particulièrement lors des toilettes, des changes de protections
d'incontinence, des transferts, des repas... Ces comportements sont souvent difficiles à gérer
par les soignants et sont source d'une véritable souffrance psychologique pour ces derniers. Ils
sont aussi parfois (surtout au Québec) appelés Comportements Agressifs et Perturbateurs.