TCC et addictions
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Dr Guillaumin PH addictologue, tabacologue, Comportementaliste (ARS) CHU d’Angers (détaché 40 % au CH de Saumur) 13/06/2013 Staff de pneumologie 2013 1 3 ans de formation, 10 ans d’expérience en une heure pour 2 objectifs : L’addictologie n’est pas que du traitement médicamenteux La psychologie « mondiale » est EBM 13/06/2013 Staff de pneumologie 2013 2 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Les TCC, généralités Addiction, l’essentiel Les divers modèles de l’apprentissage, un catalogue des méthodes thérapeutiques Les différentes Analyses Fonctionnelles Les 3 dépendances Le craving, étude spécifique Les méthodes TCC Synthèse 13/06/2013 Staff de pneumologie 2013 3 1. 2. 3. 4. 5. Démarche méthodique de résolution de problèmes Pédagogique Structurée EBM 3 vagues 13/06/2013 Staff de pneumologie 2013 4 Diverses définitions Le risque de l’interaction, thérapeute/patient : Création d’une réactance ou une résistance Une maladie (lésion, modifications SNC ?) chronique : Gestion d’un NOUVEAU COMPORTEMENT (4 dimensions) sans produit ou comportement addictif 13/06/2013 Staff de pneumologie 2013 5 Action Très rapide, Intense, Brève Dopamine !!!!!! 13/06/2013 Staff de pneumologie 2013 6 • A - Les lois de l’apprentissage : Approche comportementale Conditionnement Répondant (CR) • Conditionnement Opérant (CO) • Apprentissage social 13/06/2013 Staff de pneumologie 2013 Réflexe 7 1 - CR (Conditionnement répondant) : S R Matin Après repas Pause Bistrot BBQ Situations sociales Seringue Pote junkie Café Apéritifs Fêtes Croix verte clignotante Carotte PMU 13/06/2013 Staff de pneumologie 2013 8 2 - CO (conditionnement opérant) : Sd ( O ) R Csq ( O) Gestion Plaisir Ennui Pressions Stimulation 13/06/2013 Staff de pneumologie 2013 TABAC 9 3 - Apprentissage social Mimétisme (verbal et non verbal) : Modélisation Notions d’efficacité personnelle (coping) 13/06/2013 Staff de pneumologie 2013 10 B - Le traitement de l’information : Approche cognitive Événement Évaluation cognitive : SC Processus (dont les sens : Attention sélective, les erreurs de logique) Pensées automatiques Émotion Comportement Conséquences 13/06/2013 Staff de pneumologie 2013 11 AF diachronique : « L’histoire du CP » = Avant et l’après de son apparition AF synchronique: l’observation très fine de type Columbo du craving et de ses facteurs déclenchant par le patient Les 2 = Conceptualisation 13/06/2013 Staff de pneumologie 2013 12 Cognitive et émotionnelle 2 a - Gestion des situations externes (Associations) CR 1 - Physique 2 - Comportementales (habitudes) Homéostasie DA Besoin 13/06/2013 2 b - Gestion des situations internes (Emotions) CO Pic DA Dépendance Staff de pneumologie 2013 Craving 13 Craving, envie, une « émotion », une nouvelle situation une MENACE* : Double évaluation Niveau de l’envie Capacités à faire face (« Coping ») 13/06/2013 Staff de pneumologie 2013 14 1. 2. 3. Situations externes par associations (CR) et internes par émotions (CO) Craving Pensées (influençant le craving) 1. 2. 3. 4. 4. Double évaluation Pensées facilitantes, permissives (minimalisation) Croyances anticipatrices positives et soulageantes Discours motivationnel (AID) Consommation : 1. 2. Pensées liées à l’effet perçu (décalage, à renforcer) Pensées après consommation : les distorsions (maximalisation, EVA) 13/06/2013 Staff de pneumologie 2013 15 Date/horaire Que faisiez-vous ? - Précisions +++ 13/06/2013 Que ressentiez-vous ? - Plaisir, ennui, pression (colère), manque de dynamisme - Intensité Staff de pneumologie 2013 Craving - Intensité : 1 5 - Durée 16 1. 2. 3. Comportementales +++ Émotionnelles : Sans doute Cognitives : Peu (de la psycho éducation en fait) Choix, selon l’AF synchronique, la « logique », la méthode expérimentale (hypothèse, vérification, tamis) 13/06/2013 Staff de pneumologie 2013 17 1. 2. 3. Gérer l’envie Selon la consommation effective ou pas. Éviter l’apparition de l’envie 13/06/2013 Staff de pneumologie 2013 18 1 - Gérer l’envie : (naltrexone, acamprosate, varénicline, baclofène, nalméfène, BHD) Urge surfing = Mindfulness + Expérience cognitive d’un arrêt de l’envie Stop envie ? Envies et discours : Connaitre ses SHR Avoir des comportements alternatifs : EPR 13/06/2013 Staff de pneumologie 2013 19 2 – Si consommation Analyse de l’effet perçu (décalage Renforcement, EM) Pensées (distorsions) post consommations (Restructuration Cognitive) NB : - Absence de consommations : « Hic et nunc » 13/06/2013 Staff de pneumologie 2013 20 3 - Éviter l’apparition de l’envie (l’objectif !) : Déconditionner ! CR : S supprimé ou S’ (e cigarette et nicotine) Suppression de R DS : NON Extinction : OUI Exposition avec prévention de la réponse (Stop pensée ou envie *) : OUI ? CO : Conséquences négatives (aversives) : Sensibilisation couverte : OUI ? Espéral*, Zyban* Conséquences nulles : Time Out ou Champix* 13/06/2013 Staff de pneumologie 2013 21 Gestion des conséquences positives 1 – Renforcements positifs (+) : Plaisir (Hic et nunc, entrainement), convivialité* 2 – Renforcements négatifs (-, -) : Pression : (Aisance communicationnelle ; Prise de décisions ; Organisation du travail ; RP) Ennui Vigilance 13/06/2013 Staff de pneumologie 2013 22 Date/Horaire 13/06/2013 Circonstances ou émotions Craving Staff de pneumologie 2013 Solutions négociées à 2 23 1 - Gérer l’envie : 1. 2. 3. 4. Urge surfing Mindfulness ? Expérience cognitive antérieure d’un arrêt de l’envie (si situation) Si envie : 1. Explorer le discours accompagnant l’envie 2. Action : Plan d’urgence (SHR) 2 – Consommation : 1. 2. 13/06/2013 Analyse de l’effet perçu Restructuration/EVA TCC et tabacologie 24 3 - Eviter l’apparition de l’envie : 1. CR : 1. 2. 3. S supprimé ou modifié EPR (SHR) DS ? En imagination ? 2. CO : 1. 2. Conséquences nulles : 1. Varénicline ? 2. Time out ? Conséquences négatives 1. Sensibilisation couverte ? 2. Autres ? 3. Gestion des conséquences + 4 - Prévention de la rechute 1. 2. Modeling Augmentation SEP 13/06/2013 TCC et tabacologie 25 Un tableau blanc ? Une feuille, un stylo en évidence devant le patient ? Des documents explicatifs, des fiches d’auto observation, des fiches de devoirs, un site Internet (www.fractal.asso.fr) ? Le patient (Columbo) nous aide à connaître très finement son problème Le thérapeute est professionnel (+ Empathique, + authentique, + chaleureux) : Le thérapeute compétent conceptualise le CP, propose des méthodes thérapeutiques et évalue 13/06/2013 Staff de pneumologie 2013 26 Se souvenir qu’un patient prêt considère que son addiction est un problème important, prioritaire et qu’il a confiance en lui. Résoudre l’addiction, tabagisme (un symptôme parfois) ou les problèmes en amont ? La démarche TCC est un travail pour le patient. Le fumeur, est-il prêt à cela ? 13/06/2013 Staff de pneumologie 2013 27 3 ans de formation, 10 ans d’expérience en une heure pour 2 objectifs : L’addictologie n’est pas que du traitement médicamenteux La psychologie « mondiale » est EBM 13/06/2013 Staff de pneumologie 2013 28
