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item 306
Tumeurs du Poumon
Collège des Enseignants de Pneumologie 2015
Tableau 1 :CLASSIFICATION TNM 2010 (cette classification est donnéeCollège
à titre
indicatif)
des Enseignants de Pneumologie 2015
Tableau 2 : les 4 stades du CBNPC et la survie à 5 ans (ce tableau est
donné
à titredeindicatif)
Collège
des Enseignants
Pneumologie 2015
Tableau 3 :Performans Status (OMS)
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Évolution de la mortalité (taux standardisé monde) par cancer du poumon selon le
sexe de 1980 à 2012
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Évolution de l’incidence (taux standardisé monde) par cancer du poumon selon le
sexe de 1980 à 2012
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D’après R Peto ; BMJ 2000. Effet de l’arrêt du tabac selon l’âge (Cohorte de médecins
britanniques)
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Figure 1 : Consommation moyenne de cigarettes par jour et mortalité par cancer du poumon en
France (BEH mai 2010 ;19-20)
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Figure 3 : opacité para-hilaire droite à contours irréguliers (cf figure 7)
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Figure 4 : atélectasie du poumon droit sur tumeur de la bronche principale droite
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Figure 5 : opacité arrondie de plus de 3 cm (masse) sus-hilaire droite.
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Figure 6 : opacité arrondie de plus de 3 cm (masse) d’allure excavée (cf figure 8)
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Figure 7 : même lésion que celle de la figure 3
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Figure 8 : même lésion que celle de la figure 6, le scanner montre que cette lésion, en plus d’être
excavée et à contours irréguliers et spiculés
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Figure 9 : tumeur du lobe supérieur gauche (apex), envahissant le corpsCollège
vertébral.
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Figure 10 : stadification de l’envahissement ganglionnaire.
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Figure 11 : métastase vertébrale avec lyse osseuse.
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Figure 12 : même cas que sur la figure 3 et 7. La fixation du 18FGD est limitée à la tumeur, sans
fixation ganglionnaire médiastinale ni fixation pathologique à distance (NB la fixation
colique est vésicale n’est pas pathologique).
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Figure 13 : La fibroscopie ne visualise que l’arbre bronchique (c’est dire le niveau soussegmentaire). Elle est réalisée sous anesthésie locale ou sédation. Des biopsies sont
réalisées au niveau des anomalies (bourgeon tumoral, infiltration) et des éperons susjacents. Les biopsies doivent être multiples (4 à 6 si possible).
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Figure 14 : LBA réalisé dans le territoire concerné par le comblement alvéolaire (carcinome
bronchiolo-alvéolaire)
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Figure 15 : ponction à l’aiguille à l’aveugle (haut) des adénopathies au contact de la trachée ou
sous guidage échographique (bas) par une sonde d’échographie située à l’extrémité de
l’endoscope (écho-endoscopie bronchique)
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Figure 16 : ponction trans-pariétale d’une tumeur périphérique sous guidage TDM
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Figure 17 : médiastinoscopie axiale
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Figure 18 : choix de la technique diagnostique en fonction de la localisation de la lésion
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Figure 19 : mise en évidence d’une métastase cérébrale unique fronto-temporale gauche
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Figure 21 : femme de 78 ans, porteurs d’un cancer de thyroïde connu. Lacher de ballon et
épanchement pleural droit
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CNPC les 4 grandes situations
Traitement
Cancers localisés (Stades I et II):
Traitement local :
−quelle que soit la taille
Chirurgie à défaut radiothérapie si
sans adénopathie médiastinale (c'est-à-dire N0 inopérable
ou N1)
Cancers localement avancés éventuellement
chirurgicaux (Stades IIIA)
−soit cancers localisés et N2
−soit T4 et N0 ou N1
Traitement systémique
(chimiothérapie) + traitement local
(radiothérapie ou dans certains cas
chirurgie).
Cancers localement avancés non chirurgicaux Traitement systémique
(Stades IIIB)
(chimiothérapie) + traitement local
−soit présence d’une adénopathie médiastinale (radiothérapie).
controlatérale (N3)
−soit T4 et N2
Cancers disséminés (Stades IV)
Traitement systémique :
chimiothérapie
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