Bilan d`alimentation

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Bilan d’alimentation
Nom : _________________________
Âge : _________
Activité physique : _____________________________________
Groupes alimentaires
Portions
recommandées
Produits laitiers
4
Produits céréaliers
12
Légumes et fruits
10
Viandes et substituts
3
Observations
Portions
consommées
Différences
Problèmes potentiels de carence ou d’excès
Produits laitiers
Produits céréaliers
Fruits et légumes
Viandes et substituts
Recommandations :
Protocoles de laboratoire
INTKFB
.........................
55
Bilan d’alimentation du jour 1 :
Aliments et breuvages
Portions
Produits
laitiers
Produits
céréaliers
Fruits et
légumes
Déjeuner
Dîner
Souper
Collations
TOTAL
56
......................
Protocoles de laboratoire
INTKFB
Viandes et
substituts
Bilan d’alimentation du jour 2 :
Aliments et breuvages
Portions
Produits
laitiers
Produits
céréaliers
Fruits et
légumes
Viandes et
substituts
Déjeuner
Dîner
Souper
Collations
TOTAL
Protocoles de laboratoire
INTKFB
.........................
57
Bilan d’alimentation du jour 3 :
Aliments et breuvages
Portions
Produits
laitiers
Produits
céréaliers
Fruits et
légumes
Déjeuner
Dîner
Souper
Collations
TOTAL
58
......................
Protocoles de laboratoire
INTKFB
Viandes et
substituts
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