Clinique et traitement médical

Pseudo pubalgies
Claude Labanère-Francis Merle
Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
1
Introduction




Complexe lombo pelvi fémoral
Variabilité temporelle:
croissance/sommation temporelle
Intrications fonctionnelles/cascades
symptomatiques
Polymorphisme
symptomes(aigu/sub A/chron)
mécanismes lésionnels
Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
2
Introduction


Pathologies tendino musculaires
Pathologies articulaires:




coxo fémorales
symphysaires
Pathologies osseuses
Pathologies neurologiques
Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
3
Introduction

Pathologies tendino musculaires



Sartorius
Droit fémoral
Adducteurs
Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
4

Pathologies du droit fémoral:


Entésopathies (calcifiantes)
Avulsion EIAI(=>séquelles )
Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
5

Pathologies musculaires méconnues:


Ilio-psoas(jct MT/lésions tendineuses/avulsion
distale/bursopathies/ressauts ant/hématomes
intra musculaire cf AVK)
Lésion du muscle obturateur externe
Radio+echo
 IRM +++

Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
6

Pathologies musculaires méconnues:

Ilio-psoas:lésions myotendineuses
Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
7

Pathologies musculaires méconnues:

Ilio-psoas:avulsion distale petit trochanter
Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
8

Pathologies musculaires méconnues:

Ilio-psoas:bursopathies/ressaut antérieur

Infiltration AIS echo guidée
Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
9

Pathologies musculaires méconnues:

Lésion du muscle obturateur externe
Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
10

Pathologies musculaires méconnues:

Lésion du muscle obturateur externe:
Footballeur
 Frappe en Flex/RI;reprise
d’appui
 Doul inguinale sub aigue
post effort

Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
11

Pathologies musculaires méconnues:

Lésion du muscle obturateur externe:

IRM>>echo
Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
12

Pathologies symphysaires:

Ostéo arthrite infectieuse:IRM+++
Staphylocoque
 BK
=>syndrome infectieux
=>biologie NFS,CRP
Bactério(hémoc,ponction)


Rhumatismale:Chondrocalcinose
Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
13

Pathologies coxo fémorales:






Lésions chondrales
Ostéonécrose primitive tête Fémorale
CEIA
Conflits fémoro acétabulaires
Labrales(fissures +/- kystes mucoïdes)
Synoviales(Synov.Villo nod.,chondromatose)
Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
14

Pathologies coxo fémorales du Jeune
sportif


Epiphysiolyse fémorale(prépubaire),formes
frustes de diag IRM>Rx
Mal Legg Perthes Calvé (4-12
ans)=ostéochondrite TF
Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
15

Pathologies coxo fémorales:

Conflits fémoro acétabulaires
Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
16

Pathologies coxo fémorales:

Labrales(fissures +/- kystes mucoïdes)
Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
17

Pathologies coxo fémorales:
Synoviales:chondromatose synoviale
=>arthro-scanner
Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
18

Pathologies coxo fémorales:

Ostéonécrose primitive tête Fémorale
Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
19

Pathologies coxo fémorales:

Mal Legg Perthes Calvé (4-12 ans)

Garçon 6 ans => décharge +/-traction
Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
20

Pathologies osseuses

Fractures de fatigue
Cadre obturateur(+/- aileron sacré)
 Col du fémur
 Cotyle





Ostéome ostéoïde
Apophysoses de croissance
Séquelles d’avulsion apophysaire de l’ado
Tumeurs malignes(primitives, secondaires)
Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
21

Pathologies osseuses

Fractures de fatigue

Col du fémur
Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
22

Pathologies osseuses

Ostéome ostéoïde:
Horaires mixtes:nuit +++
 Douleur calmée par A.A.S.
 TTT laser
sous scanner

Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
23

Pathologies osseuses


Séquelles d’avulsion apophysaire de l’ado
Tumeurs malignes(primitives, secondaires)
Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
24

Syndromes de masse:

À développement

Intra pelvien=>expression polymorphe
 Extra pelvien
Tumeurs tissus mous:1/200=sarcome



Aires ganglionnaires +++
App uro génital
Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
25

Pathologies neurologiques:

Tronculaires:sd canalaires
Nerf ilio hypogastrique
 Nerf ilio inguinal
=>bloc diagnostique(Dalens)
 Nerf génito fémoral
 Nerf obturateur


Radiculaires:causes rachidiennes
DIV Maigne
 Jonction dorso lombaire

Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
26
Conclusions
Examen clinique du complexe lombo pelvi
fémoral programmé:
contributif sur pathologie tendino
musculaire
peu discriminant sur
articulaire/périarticulaire/osseux
endopelvien
Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
27
Conclusions
Place de l’imagerie:
Aigu:RX+echo puis IRM
Chronique:supériorité de l’IRM
Corrélation radio clinique:
Test infiltratif coxo fémoral
Bloc anesthésique des sd canalaires
Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
28
Conclusions
Principe du traitement fonctionnel
mise à l’épreuve du kiné
ttt infiltratif
Orientations thérapeutiques spécifiques
Préoccupation pronostique du sportif
Centre de Médecine et Traumatologie du Sport – Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac
29