Paola Santini « L`adhésion thérapeutique chez les patients
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Paola Santini Master Public Management and Policy (PMP) Faculté des sciences économiques et Faculté des sciences de la communication Université de la Suisse italienne, Lugano Pôle suisse en administration publique « L’adhésion thérapeutique chez les patients gériatriques suivant un régime polypharmacologique. Une étude qualitative au Tessin. » Symposium suisse de gérontologie Berne, le 16 avril 2015 Plan de l’exposé 1. 2. 3. 4. Cadre théorique de référence Méthodologie de recherche Principaux résultats Perspectives et application à la pratique Le travail de thèse a été élaboré en collaboration avec le Bureau de promotion et d’évaluation sanitaire de l’Office du médecin cantonal, Département de la santé et des affaires sociales du canton du Tessin. Les groupes témoins ont été constitués grâce au soutien de Pro Senectute Ticino e Moesano, de l’Associazione Ticinese Terza Età et de Generazione Più. Cadre théorique de référence (I) Le vieillissement de la population et le «Healthy Ageing» Prolongement de l’espérance de vie impliquant une révision des concepts de « personne âgée » et de « vieillissement » ainsi qu’une refonte des politiques d’intervention Accroissement des besoins de la population âgée et promotion d’une augmentation quantitative et, surtout, qualitative de l’espérance de vie Healthy Ageing Project (2003) basé sur dix domaines d’intervention prioritaires Parmi ces domaines prioritaires : « utilisation des médicaments et problèmes associés » Healthy Ageing comme axe de référence des politiques sanitaires tessinoises en matière de population âgée Cadre théorique de référence (II) Polypharmacothérapie chez la personne âgée et usage inadéquat de médicaments La polypharmacologie comme utilisation simultanée de plusieurs médicaments génère souvent des hospitalisations et des effets négatifs sur la santé Forte augmentation de la consommation simultanée de divers médicaments au sein de la population âgée (la consommation moyenne chez les plus de 65 ans est de 3,6 médicaments/jour ; 4,6 chez les plus de 85 ans) Effets iatrogènes du régime polypharmacologique L’inadéquation des prescriptions médicales et la non-adhésion thérapeutique de la personne âgée ont une forte incidence sur la santé de la population âgée suivant un régime polypharmacologique La consommation de médicaments en Suisse (OFS 2009) Groupe d’âge Total Globalement (%) Analgésique (%) Somnifère (%) Tranquillisant (%) Antidépresseur (%) Méthodologie de recherche: les hypothèses Variables explicatives des difficultés d’adhésion des personnes âgées au régime polypharmacologique prescrit par les médecins 1. La signification que la personne âgée accorde à sa maladie, aux médicaments et aux attentes en termes de bien-être 2. Connaissances de la personne âgée en matière de médicaments et vision subjective des bénéfices 3. Soutien médical et social (relation avec le médecin généraliste, avec les spécialistes et avec la famille) Méthodologie de recherche: les groupes témoins Thématiques La gestion polypharmacologique : les difficultés et les stratégies de médication Les pratiques d’automédication La relation avec les professionnels de la santé Les informations possédées, les effets bénéfiques ressentis et les effets collatéraux Les résistances et les préoccupations Participants 3 groupes témoins. Total de 20 pers. (7 hommes et 13 femmes) choisies en collaboration avec le Bureau de promotion et d’évaluation sanitaire et des associations à but non lucratif qui promeuvent un vieillissement actif Critères de sélection adoptés plus de 65 ans (fourchette de 65 à 89) régime polypharmacologique (minimum de 3 médicaments, fourchette de 3 à 8) médicaments prescrits par le médecin personnes vivant à domicile volonté, capacité cognitives et intérêt à l’égard de l’étude Principaux résultats (I) Nouvelle classification de la non-adhésion thérapeutique articulée autour de trois catégories (abus de médicaments, réduction du dosage, modification des modalités de prise du médicament) SUBDIVISION TRADITIONNELLE DE LA NON-ADHÉSION Intentionnelle Non intentionnelle UNE NOUVELLE CLASSIFICATION DE LA NON-ADHÉSION Abus de médicaments Réduction du dosage Modification du régime Augmenter le dosage Omettre occasionnellement une dose de médicament Prendre le médicament au mauvais moment Consommer un nouveau médicament non prescrit Interrompre le traitement pour une période précise mais relativement brève Sélectionner les médicaments Alterner de manière répétée des périodes de consommation régulière avec des périodes d’interruption Remplacer les médicaments Principaux résultats (II) Les facteurs déterminants de l’adhésion thérapeutique Rôle du médecin généraliste au sein du réseau Relation et communication médecin-patient Caractéristiques du patient Le patient en tant que décideur Différences liées au sexe Besoin de participation active Perspectives et application à la pratique Messages adressés aux médecins et stratégies de communication (de l’acceptation à la concordance, meilleure gestion du réseau, zones de vulnérabilité, typologies des patients, influence de la relation médecin-patient, différences liées au sexe) Messages adressés aux patients et stratégies de communication (renforcement du rôle du patient, processus de croissance et potentiel de santé, droits et devoirs du patient, maintien d’une attitude critique, mise à disposition de supports valables, conférences et séminaires, Internet et réseaux sociaux, théâtre interactif) Merci de votre attention et bon appétit !
