Focus sur les principales situations cliniques - PMSI - J.

J-P.DAVID
 Méthodologie:
- Deux approches ont été croisées:
1- Analyse des données PMSI de l’hôpital Emile Roux en ne tenant compte que des
situations cliniques principales
 Ainsi 150 à 200 situations cliniques ont pu être listées par catégorie d’organe et
sont toute à fait représentatives à l’échelle nationale
 Analyse ne tenant compte que des situations cliniques principales
2- GBU passés en revue item par item :
La plupart des préconisations du GBU sont valables mais 6 ou 7 amènent à un
questionnement comme l’arthropathie micro-cristaline et quelques-unes ne
peuvent pas du tout s’appliquer comme la thrombolyse dans les AVC.
Situation clinique
Septicémie
Commentaires
Discussion
Le plus souvent d’origine Radio-écho-scanner;
urinaire puis thoracique rôle de la
ou digestive
scintigraphie
Situation
clinique
Erysipèle
Commentaires Discussion
Diagnostic à
différencier de
celui de la
phlébite
Eventuellement
écho-Doppler
pour diagnostic
différentiel
Situation
clinique
Tumeur du sein
Commentaires
Discussion
Situation clinique
la plus fréquente ;
rappelons l’arrêt du
dépistage de masse
à 74 ans
Rechercher les
travaux qui ont
peut-être été
réalisés en
oncogériatrie bien
que rien n’existe à
priori sur
l’imagerie
Situation clinique
Commentaires
Discussion
Tumeur de la prostate
Comment faire un
diagnostic lorsque les
PSA sont élevés ?
- l’écho endorectale est
difficile à réaliser chez
le patient âgé et
nombreux faux positifs
- l’IRM ou TDM-TAP ne
sont pas systématique
chez le patient âgé
Situation clinique
Métastases osseuses
Commentaires
Discussion
En ce qui concerne la
recherche de
métastases osseuses, le
scanner (ou l’IRM)
semble être la
meilleure réponse avec
la scintigraphie osseuse
malgré les faux positifs
qui peuvent être dus à
de l’arthrose très
fréquente chez les
personnes âgées
Situation
clinique
Respiratoire et
digestif
Commentaires
Discussion
Idem
recommandations
du GBU
Situation clinique
Lymphome non
hodgkinien et
myélodysplasie
Commentaires
Discussion
Idem
recommandations du
GBU
Situation
clinique
Anémie par
carence en fer
Commentaires Discussion
Si endoscopie :
âge +
préparation +
anesthésie =
lourd et délétère
La meilleure
indication reste
le TDM IV+
chez un patient
préparé et non
déshydraté
Situation
clinique
Hyper et
hypothyroïdie
Commentaires
Discussion
Echographie +/scintigraphie
Situation clinique
Dénutrition/sarcopenie
/ostéoporose
Commentaires
Discussion
Imagerie des muscles
Charge osseuse :
absorptiométrie biphotonique
Situation clinique
Commentaires
Dans l’idéal, les
Manifestations
atypiques de syndrome gériatres
démentiel: démence,
souhaiteraient la
dépression, épilepsie,
réalisation d’emblée
troubles de l’équilibre
d’une IRM qui reste la
et de la mobilité,
meilleure indication.
confusion
Actuellement 2
situations existent :
- TDM en 1er
intention qui peut
être réalisé
facilement et donne
des informations
Discussion
Il pourrait être
recommandé de
réaliser :
- un TDM sans IV
pour les patients
évalués MMS <11 /
CDR 3
- une IRM pour les
patients MMS ≥ 11
Situation
clinique
Parkinson
Commentaires
Discussion
Idem
recommandations
du GBU
Situation
clinique
AVC
Commentaires
Discussion
Idem
recommandations
du GBU
Situation clinique
HTA, cardiopathie
ischémique,
valvulopathie,
fibrillation auriculaire,
insuffisance cardiaque,
athérosclérose,
phlébite, hypotension
Commentaires
Discussion
Echo cœur
Scanner? Pour
cardiopathie
ischémique
Situation clinique
Ischémie de membre /
artérite sévère
Commentaires
On peut être confronté
aux chirurgiens
vasculaires qui refusent
d’examiner le patient
tant qu’un angio TDM
n’a pas été réalisé
Discussion
Echo cœur
Si écho positif : TDM
IV+
Il faut donc
recommander le TDM
uniquement pour les
cas de sanction
thérapeutique
Situation clinique
Commentaires
Pneumopathie
infectieuse et
d’inhalation (solide ou
liquide), BPCO, asthme
Discussion
Radiographie standard
et/ou TDM
Situation clinique
Occlusion intestinale,
fécalome,
hépathopathie
Commentaires
L’ASP est de moins en
moins pratiqué suite au
contrat de bon usage
alors qu’il reste utile
(fécalome)
Discussion
Chez les personnes
âgées, compte-tenu de
la fréquence de ce types
de situations cliniques,
l’ASP doit rester
l’examen systématique
de 1ère intention ; dans
les autres cas, TDM
Situation clinique
Escarres
Commentaires
Discussion
Si escarres très
délabrantes : éventuel
TDM/IRM pour vérifier
si contact osseux mais
si et seulement si
traitement chirurgical
envisageable (bilan préchirurgical au
préalable)
Situation clinique
Arthrose, arthropathie
micro-cristaline,
polyarthrite
Commentaires
Discussion
Idem
recommandations du
GBU
Situation clinique
Insuffisance rénale aigüe
Commentaires
Discussion
Echographie
Situation clinique
Néphrite
Commentaires
Discussion
Idem
recommandations du
GBU
Situation clinique
Cystite/pyélonéphrite/
rétention urinaire
Commentaires
Discussion
Echographie
Problématiques générales
 Produits de contraste et personnes âges
 Radioprotection et personnes âges
 Besoins spécifiques en Radiologie
Interventionnelle diagnostique et thérapeutique
des personnes âgées: infiltrations, interventionnel,
cimentoplastie vertébrale…