AOMI asymptomatique

Ensemble
pour les
VAISSEAUX !
Des Pas Pour la VIE
Dépistage AOMI Asymptomatique
Laroche Jean Pierre : Médecine Vasculaire,
Hôpital Saint Éloi, CHU Montpellier/Médipôle Avignon
France
No conf£ict$ of int€r€$t with my £ink$.
• Investigator : Bayer Healthcare, Daiichi Sankyo, Actélion,
Portola, GSK (Aspen) , BMS, Astra-Zeneca, Sanofi-Aventis.
• Boards member : Bayer Healthcare, Leo Pharma, SanofiAventis, Hitachi-Aloka, Atys Médical, BMS, Pierre Fabre, Medtronic
• Congress invitation : Léo Pharma, Bayer Healthcare,
Boehringer Ingelheim, Sanofi Aventis, Hitachi-Aloka, Ganzoni.
La première campagne
de sensibilisation sur L’AOMI en
France : 2008/2010
Le constat
Taux de survie en fonction
de la gravité de l’AOMI
AOMI et Mortalité aux USA
1.00
Sujets normaux
Survival
0.75
AOMI ASYMPTOMATIQUE
0.50
AOMI SYMPTOMATIQUE
0.25
AOMI SYMPTOMATIQUE
SEVERE
0.00
0
2
4
6
8
10
12
Year
Patients ASYMPTOMATIQUES et SYMPTOMATIQUES : même risque CV
*Kaplan-Meier survival curves based on mortality from all-causes
Criqui MH. Vasc Med 2001;6(suppl 1):3–7
Une campagne de prévention
 Pour développer le réflexe AOMI chez les médecins généralistes
vis-à-vis des patients qui présentent des FDR, réflexe IPS !
 Pour faire prendre conscience au corps médical de la gravité de
l’AOMI comme marqueur sévère du risque cardio-vasculaire
 Pour sensibiliser le grand public à un symptôme simple qui doit les
alerter
 Pour inciter les patients qui présentent une AOMI à rechercher avec
leur médecin les autres localisations de l’athérothrombose : cœur,
carotides, aorte, artères rénales
En France 17% des médecins
généralistes mesurent l’IPS !
Favoriser le dépistage précoce
 Des patients à risques vasculaires symptomatiques
Claudication et douleur au mollet à la marche = AOMI
 Des patients à risques vasculaires asymptomatiques
Lésions occlusives peu importantes ou très bien supplées
Sujets sédentaires qui ne sollicitent pas les muscles des
membres inférieurs
Le dépistage
Dépistage AOMI
asymptomatique
Que dit l’OMS ?
Principes de dépistage de l’Organisation mondiale
de la Santé
Condition
• Problème de santé important
• Stade asymptomatique
reconnaissable
• Histoire naturelle de la maladie
connue
Test
• Convenable et acceptable
Traitement
• Un traitement doit être disponible
Programme de
dépistage
• Rentable
Que dit l’OMS ?
Principes de dépistage de l’Organisation mondiale
de la Santé
Condition
• Problème de santé important
• Stade asymptomatique
reconnaissable
• Histoire naturelle de la maladie
connue
Test
• Convenable et acceptable
Population
CIBLEE
Traitement
• Un traitement doit être disponible
Programme de
dépistage
• Rentable
AOMI Asymptomatique
Définition :
- Pas d’ischémie d’effort
- IPS < 0.90 ou > 1.30
- Signal Doppler à la cheville non tri phasique
Risque Cardio Vasculaire : le même que l’AOMI
symptomatique
Dépistage de l’AOMI asymptomatique : non
organisé, ne doit pas être systématique, non
recommandé.
Si dépistage, il doit être ciblé : en fonction de la
tranche d’âge et des FDRCV.
AOMI Asymptomatique
En cas d’AOMI asymptomatique :
- Correction FR CV +++
- Action sur les FR par le BMT (Best Medical
Therapy)
Index de Pression à la Cheville
IPS
Important Pour la Santé
Index de Pression de Cheville
Belch L, Arch Int Med 2003
Quelle méthode de mesure de l’IPS
Index de Pression Systolique à la cheville (IPS)
- Pression Systolique Haute ?
- Pression Systolique Basse ?
Delta
10%
Expérience allemande : get ABI
Moyenne d’âge = 72.5 ans
Ecosse
165 796 patients
138 815 exclus
Atteinte CV
28 980 retenus
4914 IPS<0,90
soit 17%
Les points importants
sur le dépistage
Elément 1 : l’IPS est corrélé avec un
sur-risque cardio vasculaire, il permet
de diagnostiquer aisément l’AOMI
asymptomatique. Sur-risque que le
patient ait ou non un passé CV.
Elément 2 : le dépistage de l’AOMI
asymptomatique ne peut se concevoir
que dans une population ciblée : âge +
FRCV
Dépistage par IPS
Claudication effort
Escarre
> 65 ans
> 50 ans (Diabète et ou tabac)
IPS bas versus IPS haut = + 9,3%
DPPLV 2008/2010
Résultats
10 614 personnes dépistées
54 % de femmes et 46 % d’hommes
ayant une moyenne d’âge de 68 ans
20,5 % d’IPS anormaux
soit 1 AOMI diagnostiquée pour 5 personnes
dépistées
Suivi téléphonique à 3 mois (2010)
692 patients rappelés sur 1500.
75% ont revu leur Médecin Généraliste.
42% des patients ont bénéficié d’un Echo Doppler des
artères des MI, toujours pathologiques, 22% TSAO.
22% ont bénéficié d’un contrôle cardiologique.
39% ont bénéficié d’un bilan biologique.
17 soit 2% : intervention vasculaire dont 1 amputation
Très peu de modifications thérapeutiques (2%), par contre
30% ont renforcé diététique et activité physique
1/3
6108 IPS réalisés – 20% AOMI dépistées
= 82 à 348 vies sauvées
JA Beckman et al,
Circulation 2006
« Peu importe que les patients soient symptomatiques ou pas, dans les
deux cas, ils ont un mauvais pronostic. Ces patients ont généralement peu
d'antécédents CV : seulement 36 % avaient au moins une autre
manifestation de la maladie athéromateuse, mais des facteurs de risque
considérables d'où l'importance du dépistage. C'est tout le problème du
dépistage des patients poly vasculaires et du choix de la méthode. La
mesure de l'épaisseur intima-media carotidienne n'est pas toujours évidente
alors que l'IPS est fiable et facile. »
Commentaire GetABI, Don Poldermans
« Mauvaise nouvelle : « 1 patient sur 5 > 65 ans, vu en médecine générale,
a une AOMI » C Diehm (Karlsbad, Allemagne), auteur de Get ABI
Perspectives
17,5% de la population française a plus de 65
ans (données INSEE 2008), soit 10 millions de
personnes.
En tenant compte des résultats DPPLV 2008 et
2009, 2,5 millions de personnes présentent un
IPS anormal soit une AOMI asymptomatique.
Horizon 2020/2030 = 5 millions de personne
présenteront un IPS anormal, AOMI
asymptomatique
En pratique
Nécessité de distinguer l’AOMI asymptomatique de
l’AOMI symptomatique
Une approche différente, mais un test commun l’IPS
AOMI asymptomatique : nécessité de cibler les
populations à risque (tabac, diabète)
AOMI symptomatique : nécessité d’un screening complet
(TSAO, Aorte ,AMI et Cœur ), notion de polyvasculaire
AOMI : marqueur d’un sur-risque cardio vasculaire
AOMI : affection grave, sous diagnostiquée, sous traitée
( Impact positif du dépistage)
Importance de l’IPS
Mais qui mesure en France l’IPS ?
60% à 80% des MV (!)
17% des MG, cardio ?
IPS et Formation universitaire
IPS et Médecine Générale : le vécu
Messages essentiels
• Le dépistage de l’AOMI asymptomatique n’est pas
recommandé mais conseillé sur des populations cibles
• Pas recommandé mais l’HAS dit que si AOMI
asymptomatique la traiter !
• Biais de sélection des opération de dépistage type DPPLV
++++ (patients en « bonne santé »)
• Nécessité d’en mesurer l’impact ce qui est difficile
• AOMI asymptomatique : patients à sur risque CV
• L’IPS fait parti de l’écho-Doppler artériel
• L’IPS n’appartient à aucune discipline médicale +++
2008 / 2010
2012 / 2015
VESALE : résultats au 23/03/2015
•
•
•
•
412 AAA
82% d’hommes, 18 % de femmes
82% de fumeurs
AGES
- 50/64 ans : 25% (atcds AAA)
- 65 – 75 ans : 56%
- > 75 ans : 19%
• DAP des AA
- 30 à 40 mm = 66%
- 40 à 50 mm = 20%
- > 50 mm = 14% soit 57 AA !
34%
2010
2011
2014
2015