Parcours de soins Télémédecine Enseignement Formation

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LE DEVELOPPEMENT DE LA PRISE EN CHARGE DES PATHOLOGIES
HEPATO-GASTROENTEROLOGIQUES DANS LA CARAIBE
PROJET 6 : LE DEVELOPPEMENT DE LA PRISE EN CHARGE DES PATHOLOGIES HEPATO-GASTROENTEROLOGIQUES DANS LA CARAIBE
1.
Renseignements administratifs :
Partenaire
CLINIQUE DES EAUX CLAIRES
Nom du responsable
Henri NAGAPIN – Directeur Général
Nom des interlocuteurs
pour le projet Interreg V
Dr. Rémy ROMNEY
Contact e-mail : [email protected]
Tél :
Secrétariat : 0590 26 19 48 / 0590 25 52 57
Adresse de l’institution : Moudong Sud
97122 Baie-Mahault
2. La dominante et les sous-dominantes du projet :
Parcoursdesoins
Recherche
Télémédecine
Enseignement
Formation
3. Les éléments contextuels du projet :
L’Hépato-Gastroentérologie est la discipline médicale spécialisée prenant en charge les maladies de
l’appareil digestif et du foie.
Ces maladies sont responsables de 70000 décès par an et constituent la première cause d’hospitalisations
publiques et privées en France.
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La prévalence du diabète, de l’hypertension artérielle, l’augmentation préoccupante du nombre des
cancers digestifs sont des problématiques de santé publique dans nos territoires.
La prise en charge et l’accompagnement des personnes en surpoids ou en obésité représente un enjeu
important pour nos territoires caribéens :
•
•
•
•
Réduction de la perte de chance des patients des TFA et du bassin caribéen
Amélioration des conditions de vie des patients en surpoids
Permettre aux populations l’accès à des techniques de pointe disponibles dans le
bassin caribéen
Développement d’un parcours de soins coordonné autour de la prise en charge
des patients en gastro-entérologie
Il s’agit également d’une spécialité médicotechnique de plus en plus interventionnelle par le biais de
l’endoscopie digestive. Les actes endoscopiques (gastroscopies, coloscopies, écho-endoscopies...)
servent à faire des diagnostics en explorant l’intérieur du tube digestif et les organes environnant, pour ce
qui concerne l’écho-endoscopie.
La Clinique des Eaux Claires est le centre référent dans les TFA pour :
•
•
L’endoscopie interventionnelle
La prise en charge endoscopique de l’obésité
Il est également le seul centre équipé de la Guadeloupe permettant la réalisation d’actes comme la CPRE
(cholangio-pancréatographie rétrograde par voie endoscopique) et la pose de prothèses digestives.
Les patients des îles de la Caraïbe sont aujourd’hui obligés de se rendre en France, Angleterre,
Hollande, Colombie pour la réalisation de tels actes : le projet consiste donc à organiser la filière de
prise en charge endoscopique des calculs biliaires, des cancers du pancréas, des cancers des voies
biliaires, des polypes coliques, des cancers de l’œsophage, de l’obésité, des patients du bassin caribéen
et d’optimiser la prise en charge en cancérologie et dans l’endométriose notamment avec l’apport de
l’écho-endoscopie diagnostique et interventionnelle. Il s’agit de capter une clientèle existante dans la
Caraïbe vers la Guadeloupe : le potentiel existe puisque les patients se rendent déjà à l’étranger (Amérique
du Sud – Amérique du Nord et Europe) alors que les prestations de niveau équivalent existent en
Guadeloupe.
Nous proposons d’étendre, de formaliser et de simplifier la prise en charge des patients en devenant un
centre de référence à l’échelle de la Caraïbes sur le long terme et avec les pays limitrophes à la
Guadeloupe à court et moyen terme en valorisant nos atouts auprès des pays de la Caraïbe :
•
•
•
•
•
Situation géographique idéale et accès facile par l’aéroport de la Guadeloupe
Présence de l’ensemble de l’endoscopie interventionnelle au sein d’un même plateau
technique
Réponse rapide avec une prise en charge standardisée,
Devis et tarification des actes transparente et compétitive avec celles proposées en
Angleterre, USA et Amérique du sud.
Présence sur place d’une équipe référente en cancérologie, en imagerie médicale et
en chirurgie pour une prise en charge globale e pluridisciplinaire.
La réalisation du projet pourrait permettre de renforcer les liens entre les différents partenaires de la
Caraïbe et d’assurer une meilleure prise en charge des patients.
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Afin de pouvoir répondre à une demande et à des indications de plus en plus importantes entrainant la
migration des patients vers la métropole et les pays cités, le projet devra permettre l’acquisition d’un
appareil d’échoendoscopie.
En endoscopie, les indications biliopancréatiques restent majoritaires, soit 80 % des actes. De même, les
ponctions guidées ont plus que doublé entre 2007 et 2014 et représentent actuellement 20 % des
procédures. Il existe une part croissante des indications digestives autres comme les bilans de cancers
œsophagien et du rectum mais surtout en gynécologie, le bilan des endométrioses.
L’échoendoscopie a longtemps été un outil diagnostic qui a permis de mieux comprendre l’histoire
naturelle des pancréatopathies et a considérablement amélioré leur prise en charge au point de devenir
l’outil d’imagerie de référence dans ce domaine. Le développement des sondes sectorielles a aussi permis
de guider des procédures, initialement diagnostiques. La ponction pancréatique, qui permet d’obtenir une
histologie, est devenue le premier pas vers un abord thérapeutique pancréatique et/ou biliaire.
Avec l’amélioration technologique, c’est-à-dire un canal opérateur de plus de 3,2mm et un érecteur associé
à une image vidéo-endoscopique, les procédures thérapeutiques sont devenues possibles. Dans un
premier temps, elles concernaient essentiellement le drainage des collections et pseudokystes (PK)
pancréatiques et la neurolyse cœliaque par voie transgastrique, puis se sont étendues au drainage des
canaux biliaires et pancréatiques par voie transmurale.
Plus récemment, des traitements antitumoraux par injection directe ou thermoablation intratumorale sont
apparus. À cet éventail thérapeutique, se rajoute maintenant la possibilité d’abord vasculaire direct, de la
veine porte ou pour scléroser des perforantes veineuses dans le cadre d’hypertension portale
segmentaire, voire des gastro-entéroanastomoses guidées sous échoendoscopie (EE).
L’EE
thérapeutique est donc désormais un apport essentiel dans la prise en charge thérapeutique, seule, en
adjonction ou en association à la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
conventionnelle. Elle est par exemple indispensable une fois sur deux pour la réalisation de
kystogastrostomie (KG) ou kystoduodénostomie endoscopiques.
La CPRE, restée longtemps un outil diagnostique, est aujourd’hui devenue une approche thérapeutique
dans plus de 90 % des cas. Il est probable que l’EE, qui demeure actuellement un outil diagnostique de
référence, verra ses indications glisser de plus en plus vers l’interventionnel. Il est actuellement probable
que les endoscopistes réalisant des CPRE seront obligés de se former à l’EE thérapeutique. Si environ
15 % des gastroentérologues Français sont formés à l’endoscopie interventionelle, seuls 10 % d’entre eux
(c’est-à-dire une quarantaine) réalisent des procédures d’EE interventionnelle.
Ce projet doit permettre un positionnement stratégique de l’imagerie classique et interventionnelle hépatogastroentérologique de la Clinique des Eaux Claires dans le bassin caribéen. Il permettra à la Clinique des
Eaux Claires d’ouvrir un nouveau marché : la Caraïbe doté d’une classe moyenne de mieux en mieux
assurée et en développement constant avec la globalisation de l’économie. Ce projet permettra d’élargir
le champ d’activités sur un marché de 41 millions d’habitants (Grandes et Petites Antilles) et donc de
nouvelles recettes pour la Clinique des Eaux Claires.
4. Les pays partenaires du projet :
4.1 Les partenaires TFA :
TFA
Guadeloupe
Institution partenaire
(Nom, Adresse, Téléphone)
Interlocuteur
CHU de la Guadeloupe
Morne Chauvel
BP 465 97159 Pointe-à-Pitre
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Dr. MAZZAPICA
Centre Hospitalier Maurice Selbonne
CH L-C Fleming
BP 381 - Spring Concordia
97150 Saint-Martin, France
Saint-Martin
M. Roland TOUSSAINT
Dr. Louis JEFFRY
+590 590 52 25 25
+590 590 52 26 30
4.2 Les partenaires de l’OECO
PAYS DE L’OECO CONCERNES PAR LE PROJET (LES LISTER)
Pays 1
Anguilla
4.3 Les partenaires des autres Etats de la Caraïbe :
AUTRES PAYS DE LA CARAÏBES CONCERNES PAR LE PROJET
Pays 1
5
Sint-Maarten
Les objectifs généraux du projet :
Objectif général 1
Positionner la Guadeloupe auprès des partenaires caribéens comme centre de
référence dans la prise en charge des problématiques hépatobiliaires,
gastroentérologiques et du surpoids.
Objectif général 2
Définir, mettre en place et promouvoir l’offre de soins en imagerie hépatobiliaire et
endoscopie interventionnelle de la Guadeloupe transposable à l’ensemble des pays
partenaires du bassin caribéen
Objectif général 3
Organiser et mettre en place le parcours de soins du patient en provenance des pays
du bassin caribéen pour une prise en charge de problématiques hépatobiliaires,
gastroentérologiques et du surpoids.
Objectif général 4
Développer et mettre en place une plateforme de télésanté permettant une coordination
du parcours du patient en provenance du bassin caribéen, le partage de diagnostic et
de données santé.
Objectif général 5
Elaborer et mettre en place d’un plan de communication sur l’offre de soins et de
services en Guadeloupe pour la prise en charge des pathologies hépatobiliaires,
gastroentérologiques, et du surpoids.
Objectif général 6
Elaborer et mettre en place un plan de formation pour le développement de la prise en
charge des patients étrangers et pour des techniques interventionnelles ciblées, à la
Clinique des Eaux Claires.
Objectif général 7
Evaluer le programme de promotion de l’offre de soins pour des problématiques
hépatobiliaires, gastroentérologiques et du surpoids dans le bassin caribéen à la clôture
du projet.
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7
Les objectifs opérationnels du projet :
Objectif opérationnel 1
Réaliser un état des lieux des besoins et des attentes des pays partenaires afin de
formaliser une offre de soins pour une meilleure prise en charge des pathologies
hépatiques et gastroentérologiques, du surpoids et de l’endoscopie interventionnelle
dans les pays partenaires du projet par le biais des missions exploratoires proposées
par l’OMS/PAHO.
Objectif opérationnel 2
Formaliser et mettre en place une offre de soins en imagerie hépatobiliaire et
endoscopie interventionnelle en Guadeloupe transposable à l’ensemble des pays
partenaires du bassin caribéen
Objectif opérationnel 3
Formaliser et mettre en place le parcours de soins du patient étranger en provenance
du bassin caribéen pour une prise en charge des pathologies hépatogastroentérologiques en Guadeloupe.
Objectif opérationnel 4
Développer et mettre en place les outils de télésanté nécessaires à la réalisation du
projet en Guadeloupe et les pays partenaires du projet.
Objectif opérationnel 5
Elaborer et mettre en place un plan de communication ciblant les médecins de ville
et les populations des territoires caribéens partenaires.
Objectif opérationnel 6
Elaborer un plan de formation du personnel pour le développement de la prise en
charge des patients étrangers pour des techniques interventionnelles ciblées.
Objectif opérationnel 7
Evaluer le programme de promotion de l’activité dans les pays partenaires du projet
à la clôture du projet.
Les étapes du projet :
ETAPE 1
La réalisation d’un état des lieux des activités en imagerie hépatobiliaire, en
endoscopie interventionnelle et de prise en charge du surpoids susceptibles
d’intégrer l’offre de soins Caraïbe.
Action 1.1
Le ciblage des activités opérationnelles dans le service, susceptibles d’intégrer l’offre de soins
Caraïbe.
Action 1.2
L’élaboration de supports permettant d’identifier, dans le cadre de missions exploratoires, les
besoins et attentes dans le cadre de la prise en charge de pathologies hépatobiliaires et
gastroentérologiques, et du surpoids.
Action 1.3
Le croisement des résultats et données obtenus par l’analyse avec les résultats de l’état des
lieux des besoins et des attentes en chirurgie infantile dans les pays partenaires du projet.
Action 1.4
La formalisation de l’offre de soins Caraïbe pour la prise en charge de pathologies
hépatobiliaires et gastroentérologiques, et du surpoids.
Action 1.5
La validation de l’offre de soins par les acteurs concernés des pays partenaires du projet.
ETAPE 2
L’élaboration et la mise en place d’une offre en imagerie hépatobiliaire, en
endoscopie interventionnelle et de prise en charge du surpoids susceptibles
d’intégrer l’offre de soins Caraïbe.
Action 2.1
Le ciblage et la formalisation de l’offre de soins et de services liés à la prise en charge des
patients étrangers nécessitant une prise en charge hépato-gastroentérologique (transport,
hébergement, prise en charge médicale, banque de formulaires adaptés, suivi)
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Action 2.2
La validation de l’offre de soins à destination de la Caraïbe par les acteurs concernés et les pays
partenaires du projet.
Action 2.3
La mise en place de l’offre de soins du patient des pays caribéens en Guadeloupe sur une
phase pilote de 12 mois
Action 2.4
L’évaluation intermédiaire des résultats obtenus pendant la phase pilote de 12 mois
Action 2.5
Les modifications et ajustements des dispositifs mis en place en fonction de l’évaluation
intermédiaire obtenue
Action 2.6
L’évaluation finale à la clôture du projet et définition de nouvelles perspectives de partenariat
avec d’autres Etats de la Caraïbe.
ETAPE 3
L’organisation du parcours de soins en hépato-gastroentérologie des patients
étrangers par la Clinique des Eaux Claires.
Action 3.1
La réalisation d’un état des lieux des besoins et des attentes en matière de parcours du patient
étranger à la Clinique des Eaux Claires de son entrée dans le flux de prise en charge dans le
pays d’origine à son arrivée en Guadeloupe et retour au domicile.
Action 3.2
L’élaboration et la formalisation d’un parcours du patient validé par les pays partenaires du projet
et la Clinique des Eaux Claires.
Action 3.3
La mise en place du parcours de soins du patient étranger en Guadeloupe sur une période test
de 12 mois avec les pays partenaires du projet (moyens humains, matériels et logistiques
nécessaires)
Action 3.4
L’évaluation intermédiaire des résultats obtenus à la clôture de la phase pilote de 12 mois.
Action 3.5
La mise en place des actions correctives et des réajustements nécessaires à partir des résultats
obtenus par l’évaluation intermédiaire réalisée, à la Clinique des Eaux Claires et dans les pays
partenaires du projet.
Action 3.6
L’évaluation finale du parcours du patient mis en place dans les pays partenaires à la clôture du
projet et rédaction du rapport d’exécution finale à remettre à la direction de la Clinique des Eaux
Claires et à l’Agence Régionale de santé de Guadeloupe.
ETAPE 4
Action 4.1
Action 4.2
Action 4.3
Le développement et la mise en place des outils de télésanté nécessaires à la
réalisation du projet en Guadeloupe et dans les pays partenaires.
La réalisation d’un diagnostic des besoins et des attentes du projet en matière d’outils de
télésanté par le GCS Archipel 971.
L’élaboration du plan de réponses aux besoins et aux attentes ciblés et analysés par le GCS
Archipel 971
La validation du plan de réponses par la Clinique des Eaux Claires et les pays partenaires du
projet.
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Action 4.4
La mise en place des outils de télésanté pour une période pilote de 12 mois dans le cadre du
parcours de soins du patient en hépato-gastroentérologie.
Action 4.5
La mise en place des actions correctives et des réajustements nécessaires à partir des résultats
obtenus lors de l’évaluation intermédiaire.
Action 4.6
L’évaluation finale du dispositif mis en place à la clôture du projet et rédaction du rapport
d’exécution finale à remettre à la direction de la Clinique des Eaux Claires et l’Agence Régionale
de santé.
Action 4.7
La formalisation de nouvelles perspectives de partenariat vers d’autres pays de la Caraïbe.
ETAPE 5
L’élaboration et la mise en place d’un plan de communication ciblant les médecins et les
populations des territoires caribéens partenaires.
Action 5.1
L’élaboration et la mise en place d’un plan de communication pour les médecins et les
populations des territoires partenaires sur les thématiques de prévention, dépistage, traitement
des pathologies hépato-gastroentérologiques et du surpoids.
Action 5.2
L’élaboration et la mise en place d’un plan de communication sur les activités proposées par le
service d’hépato-gastroentérologie de la Clinique des Eaux Claires.
Action 5.3
L’évaluation intermédiaire des actions de communication mis en place auprès des
professionnels de santé des territoires partenaires à l’issu de la phase pilote de 12 mois.
Action 5.4
Organisation d’un 1 événement inter caribéen sur les activités chirurgicales mini-invasives à
mi-parcours du projet.
er
Action 5.5
ETAPE 6
Action 6.1
L’évaluation finale du plan de communication mis en œuvre tout au long du projet et rédaction
du rapport d’exécution à la clôture du projet, à remettre à la direction de la Clinique des Eaux
Claires et à l’Agence Régionale de santé de Guadeloupe.
L’évaluation du programme de promotion de l’activité dans les pays partenaires du projet à la
clôture du projet.
L’élaboration des outils d’évaluation du parcours de soins, du patient en provenance d’un pays
de la Caraïbe, pour une prise en charge hépato-gastroentérologique.
Action 6.2
L’élaboration des indicateurs de résultats sur le développement de l’offre de prise en charge des
affections gastroentérologiques, pour les populations issues du bassin caribéen (nombre de
patients pris en charge, nombre de territoires partenaires,
Action 6.3
L’élaboration des outils d’évaluation des formations dispensées dans le cadre du programme
Action 6.4
Evaluation des outils de télésanté élaborés et déployés dans le cadre du projet
Action 6.5
Analyse des indicateurs de suivi et de mise en place d’actions correctives
Action 6.6
L’évaluation finale et la rédaction du rapport de fin de projet.
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9
Les apports du projet à votre TFA et à votre établissement :
Apport 1
Un positionnement de l’imagerie classique et interventionnelle hépatogastroentérologique dans le bassin caribéen, de la Clinique des Eaux Claires
Apport 2
Le développement de l’activité de l’activité d’imagerie classique et interventionnelle en
hépato-gastroentérologie de la Clinique des Eaux Claires
Apport 3
Des recettes supplémentaires pour la Clinique des Eaux Claires par l’ouverture de
nouveaux marchés dans le bassin caribéen
Apport 4
L’acquisition d’un savoir-faire dans la prise en charge des patients en provenance du
bassin caribéen
Apport 5
La reconnaissance du savoir-faire de la Guadeloupe dans la prise en charge du
surpoids et des pathologies hépato-gastroentérologiques dans le bassin caribéen
Apport 6
La déclinaison d’un parcours de soins coordonné pour le patient caribéen dans la prise
en charge de problématiques oncologiques, hépato-gastroentérologiques ou de
surpoids.
Apport 7
L’intégration de nouvelles pratiques professionnelles autour de la télésanté avec les
partenaires de Guadeloupe et de la Caraïbe
Les apports du projet au(x) pays partenaire(s) :
Apport 1
Un élargissement de l’offre de soins en imagerie classique et interventionnelle en hépatogastroentérologie dans les pays partenaires du projet.
Apport 2
Une meilleure prise en charge du surpoids et des problématiques hépatogastroentérologiques au sein des pays partenaires du projet.
Apport 3
La mise en place d’un parcours de soins du patient avec une prise en charge dès son
pays d’origine
Apport 4
L’accès à des outils de télémédecine et à une organisation structurée facilitant la prise en
charge de leurs patients.
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10 Volet e-Santé et Télémédecine :
Cochez
pour Oui
Année 1
Plateforme
d’information
X
2017
Diagnostic
X
2017
Télé-expertise
X
2017
Dossier patient de
filière
X
2017
Dossier patient de
spécialité
X
2017
Transmission
d’images
X
2017
Données médicales
sécurisées
X
2017
RCP
X
2017
Télé staff (RCP Light)
X
2017
Activités
Année 2
Commentaires du porteur de
projet.
11 L’équipe du projet :
Ressources
Internes
Fonction
Manipulateur Radio
Réalise les clichés nécessaires pour et pendant l’intervention
Infirmière IDE Endoscopie
Assiste le praticien avant et pendant l’intervention
Anesthésiste / IADE
Anesthésie et gestion du bloc opératoire
Brancardier
En charge du transport du patient sur brancard
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12 Equipement nécessaires au projet :
Nom de
l’équipement
Echoendoscope
axial
Unités
Coût TTC
1
68 817 €
M+3
8 658.60 €
M+3
1
16 872 €
M+3
Quantité
Coût TTC
Accessoires
Chariot
Consommables
Papier
10
11.05 €
Aiguille à ponction
1
8 008, 40 €
Ballons pour échoendoscopes
1
576.10 €
Mois d’acquisition
Coût Total
Equipement
68 817 €
8 659,60 €
16 872 €
Mois d’acquisition
M+3
M+3
M+3
Coût Total
consommables
110.5
8 008, 40 €
576.10 €
13 Les partenaires dont le projet a besoin pour sa mise en œuvre :
Partenaire 1
Les autorités de santé, hôpitaux et professionnels de santé des territoires concernés
Partenaire 2
Les compagnies d’assurance privées
Partenaire 3
Les ambassades de France implantées dans le bassin caribéen
Partenaire 4
Partenaire 5
Partenaire 6
Le GCS Archipel 971
Le centre d’Imagerie Médicale de la Guadeloupe (CIMGUA)
Centre Hospitalier Maurice Selbonne
14 Les indicateurs de résultat :
INDICATEURS DE
RESULTAT
Indicateur de Résultat 1
Intitulés des indicateurs de résultat
Attractivité de l’offre :
Augmentation de l’activité globale du service avec l’augmentation de
la file active de patients étrangers
Nombre de partenariats établis
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Indicateur de Résultat 2
L’augmentation de l’utilisation des outils de télésanté mis à disposition
Indicateur de Résultat 3
Diminution du temps de prise en charge des patients
Indicateur de Résultat 4
Diminution du temps moyen de rendu des comptes rendus
Indicateur de Résultat 5
Les résultats des enquêtes de satisfaction auprès des patients et médecins
Indicateur de Résultat 6
Le référencement des services auprès des professionnels de santé et
compagnies d’assurances du bassin caribéen
Indicateur de Résultat 7
Le référencement auprès des partenaires institutionnels des territoires
concernés
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