Arrêt cardiaque La chaîne de survie
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Arrêt cardiaque La chaîne de survie Alexis Burnod Service d’Anesthésie-Réanimation-Smur Hôpital Beaujon, Clichy 1 2 Recommandations françaises Recommandations formalisées d’experts sur la prise en charge de l’arrêt cardiaque Septembre 2006 Révision à partir des pratiques et travaux français SFAR, SRLF, SAMU de France, SFC, SFMU, CRF www.sfmu.org (consensus) 3 La chaîne de survie Point commun des 4 maillons : Précocité d’action Objectif : améliorer la survie 4 5 Généralités En Europe : 700 000 décès/an par mort subite 50 % surviennent à l’extérieur de l’hôpital (domicile) 80 % d’origine cardiaque chez l’adulte. Âge 67 ans 45% des ACR cardiaque sont en FV à l’arrivée des secouristes. 12% à l’arrivée du SMUR 6 Généralités Délai d’arrivée des secours : environ 8’ Survie globale 5 %. Pronostic neurologique La RCP immédiate triple la survie des FV En l’absence de RCP : la survie diminue de 10 % par minute 7 La chaîne de survie Se protéger ! 1 Reconnaissance de l’arrêt cardiaque 2 Alerter 3 Débuter Massage Cardiaque précoce 4 DSA en place pour défibrillation précoce 5 Préparer réanimation médicalisée 6 Réanimation médicalisée 8 La sécurité d’abord ! Avant de commencer la réanimation Il faut assurer sa sécurité et celle de la victime 9 (1) Reconnaissance de l ’AC par le Témoin Pas de signe indirect de circulation : Inconscient Ne respire pas ou très anormalement (gasps) Prise de pouls central non obligatoire (< 10sec) 10 Evaluation de l’état de la victime La victime répondelle aux questions, aux stimulations ? « Secouer et crier » 11 Évaluation de la ventilation Regarder, écouter, sentir 10 sec 12 (2) Alerter Appel collègues avec chariot d’urgence Appel voisins, passants Faire appeler le Médecin « ACR » Faire appeler le SAMU 15 Faciliter l’accès du SAMU 13 Alerte SAMU 15 Procédure stéréotypée Bien se localiser Dire « arrêt cardiaque » Attendre pour raccrocher Le régulateur encourage le début du MCE 14 Patient sur un plan dur (3)débuter Débuter massage cardiaque par le MCE et non la ventilation Mains au centre du thorax Fréquence 100 par min après LVA MCE seul possible au début Limiter les interruptions Changement toutes les 1-2 mn Rapport compressions / ventilation = 30 / 2 Controler le pouls toutes les 2 min (5 cyclesde 30 compressions) 15 Optimiser le MCE Standard Bonne position du sauveteur : Epaules à l’aplomb du sternum Se rapprocher du thorax du patient Se rehausser si besoin +++ 16 Importance de la Compression et Détente 4 – 5 cm 100 x minute 17 Compression Décompression Active Lurie KG, JAMA, 1990 18 Compression Décompression Active Lurie KG, JAMA, 1990 19 (4) Pose du DSA Pose du DSA au plus vite, sans arrêter le MCE, suivre les recommandations orales Traiter une fibrillation par un seul choc Après un choc : ne pas vérifier l’efficacité par la prise du pouls mais refaire 2 minutes de RCP (5 cycles de 30/2) 20 21 Défibrillateur semi-automatique – FV : cause fréquente d’ACR – Taux de survie x 2-3 (2% -> 6%) – Secouristes, Formation de 8h –« Public access defibrillation » Cummins (Circulation 1991) - SM Cobbe (BMJ 1991), Petit (JEUR 1991), Schneider (Resuscitation 1994), Mols (Resuscitation 1994), T Ould (Réa Urg 2000) 22 défibrillateur 23 Ventilation MCE seul possible les 5 premières min LVA 30 compressions / 2 ventilations ( = 2 sec) Après intubation : MCE en continu et ventilation à 10/min V= 6 à 7 ml/ kg 24 Ventilation au BAVU 25 26 Défibrillation d’abord ou RCP d’abord ? Si FV débutante = choc immédiat Si FV prolongée (> 4 mn) 2 mn de RCP (30/2) Expérimentalement : RCP préalable RACS Niemann et al. Circulation 1992 Cliniquement : 90 sec de RCP avant CEE / DSA Survie 24 vs 30 % 17 vs 27 % si FV > 4 min Cobb et al. JAMA 1999 27 Préparer réanimation médicale Amener et poser le scope Aspiration en place dextro Mise en place voie veineuse (NaCl) Préparer Adrénaline (10 mg ds seringue 10 cc) Préparer intubation 28 29 Réanimation médicalisée Intubation sonde 7,5 vérifiée, aspiration prête Après intubation, massage cardiaque continu à 100 par min, ventilation à 10 par min Adrénaline IVD 1 mg toutes les 4 min Si FV réfractaire à 3 CEE, cordarone 300 mg bolus 30 Bicarbonate ? Pas d’indication systématique Indications Hyperkaliémie Intoxication aux tricycliques Posologie : 50 mmol (bicarbonate molaire (84°/oo) : 50 ml 31 32 Causes réversibles Hypovolémie → remplissage Pneumothorax compressif → exsufflation aiguille Tamponnade → ponction péricardique Intox medicamenteuse cardiotropes Embolie pulmonaire massive, (IDM) → thrombolyse Hypothermie → réchauffement, MCE prolongé Hyperkaliémie → bicarbonate de Na 33 Algorithme de la RCP de Ne bouge base pas, ne répond pas Secouer et crier Appeler à l’aide Libérer les VAS Extension tête / relever le maxillaire Ne respire pas normalement Pas de pouls central Signes de circulation (< 10 secondes) 30 compressions 2 : 30 Rotation / 2 mn 34 Algorithme ACR Alerte MCE immédiat RCP 30:2 Ventilation au BAVU, oxygénation 15l/min Mise en place du défibrillateur sans interrompre le MCE Analyse du rythme : choc indiqué (1) 35 Choc indiqué (1er choc) Indication : FV et TV sans pouls 1 CEE Défibrillateur manuel biphasique : 200 J (Défibrillateur manuel monophasique : 360 J) Reprise immédiate de la RCP 2 minutes 5 cycles 30:2 Analyse du rythme : choc indiqué (2) 36 Choc indiqué (2ème choc) 1 CEE (200 J) Reprise immédiate de la RCP (2 minutes soit 5 cycles 30:2) Pose d’une VVP Adrénaline : 1 mg IV à répéter toutes les 3 à 5’ Analyse du rythme : choc indiqué (3) 37 Choc indiqué (3ème choc) 1 CEE ( 200 J) Reprise immédiate de la RCP (2 minutes soit 5 cycles 30/2) Amiodarone : 300 mg IV en bolus puis 150 mg si besoin Magnésium : 1 à 2 g IV si torsades de pointe Analyse du rythme : choc indiqué (4) 38 Choc non indiqué Asystolie et activité électrique sans pouls Reprise immédiate de la RCP (2 minutes soit 5 cycles de 30:2) Pose d’une VVP Adrénaline 1 mg IV à répéter toutes les 3 à 5 minutes 39 ACR récupéré Prévenir Hyperventilation Hypotension Hypo/hyperglycémie Hypothermie excessive Surveillance Scope, dynamap, saturomètre SCG EtCO² Qualité de la sédation 40 Défibrillation Algorithme 1 CEE : 200 J (B) 360 J (M) 1 CEE : 150-200 J (B) ou 360 J (M) Charger Défib. ± RCP 90 sec FV RCP 2 mn Charger Défib. RCP 2 mn . Rythme ? . Adrénaline (1 mg IV) . Intubation (< 30s) . Voie veineuse . scope 1 CEE : 200 J (B) 360 J (M) Charger Défib. RCP 2 mn . Rythme ? . Amiodarone (300 mg IV) . Intubation . Voie veineuse . scope 1 CEE : 200 J (B) 360 J (M) 1 CEE : 200 J (B) 360 J (M) Charger Défib. RCP 2 mn . Rythme ? . Adrénaline (1 mg IV) RCP 2 mn Rythme ? Amiodarone (150 mg IV) . Rythme ? . Adrénaline (1 mg IV / 4 mn) . Amiodarone (900 mg/ 24h) 41 Conclusion Importance du MCE Importance de la décompression Augmentation du rapport compression:ventilation (30:2) Monitorage : ETCO2; PPC Post-RACS 42 43 Arrêt cardiaque réfractaire LSP DCD CEC Thérapeutique Donneur cœur arrêté (reins, foie) 44 Autopulse CPR Casner et al. Prehosp Emerg Care 2005 45 LUCAS Steen et al. Resuscitation 2002 (Lund University Cardiopulmonary Assist System 46 Annonce du Décès JEUR, 2002, 15, 5-14 Un problème de communication - se présenter rapidement comme le médecin - anticiper l’annonce de décès par des AR d’annonce de gravité - ne pas laisser une famille seule sans info - possibilités de la présence de la famille pd la réa Une attitude > mots - attitude d’empathie, le mot « mort » ou « décédé » doit être prononcé. Eviter « parti », « délivrance », … - la famille ne doit pas douter que tout a été fait - Ecoute attentive +++ présentation du corps - ne jamais mentir. Eviter le jargon d’expert 47
