PET- SCAN ou TEP
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PET- SCAN ou TEP Son intérêt actuel en Cancérologie thoracique Professeur D. ANTHOINE CHU de NANCY et Docteur F. VAYLET Hôpital du Val-de-Grâce (certains de ces clichés proviennent de la monographie Astrazeneca 2004 intitulée Imagerie des Cancers broncho-pulmonaires) 1 PET- SCAN ou TEP Il s’agit d’une technique nouvelle d’exploration isotopique pulmonaire à l’aide du FDG. On utilise le fluorodésoxyglucose d’une durée de vie de 2 heures (FDG - 6 - phosphate) Ce marqueur se fixe électivement sur les tissus en hyper métabolisme cellulaire, cancéreux ou inflammatoires. 2 PET- SCAN ou TEP Cette tomographie par émission de positons réalise une imagerie métabolique : véritable cartographie biochimique. Les émetteurs de positons sont des isotopes radioactifs facilement incorporables dans des molécules sans en altérer les propriétés biologiques (ici le 18 FI) 3 PET- SCAN ou TEP Le positon parcourt quelques millimètres et rencontre un électron du milieu biologique. il s’annihile en libérant deux photons qui sont recueillis en imagerie. 4 PET- SCAN ou TEP Les cellules cancéreuses ont des perturbations du métabolisme glucidique avec augmentation de la captation du glucose. Il y a accumulation intracellulaire du déoxy-glucose. Le marquage de ce métabolite permet de mettre en évidence cette accumulation, traduisant ainsi la modification métabolique cellulaire. 5 PET- SCAN ou TEP Cette technique permet : 1 - De préciser le caractère bénin ou malin d’un nodule intra-pulmonaire – Spécificité = 83% – Sensibilité = 90% – Valeur prédictive = 92% Certaines tumeurs peuvent être de faux négatifs, tels les carcinoïdes. 6 PET- SCAN ou TEP Cette technique nouvelle peut être couplée au scanner et apporte un bénéfice important dans le diagnostic des nodules pulmonaires Elle servira à surveiller leur évolutivité, à affiner le suivi thérapeutique. Un nodule TEP+ sera en faveur de la thoracotomie. Un nodule TEP- sera en faveur de la surveillance. 7 PET- SCAN ou TEP Dans le cadre du cancer bronchique, il revêt une importance pour l’étude des adénopathies : – Si PET-SCAN+ : faire une médiastinoscopie – Si PET-SCAN- : possibilité de faire l’éxérèse Il faut signaler le piège que représente la fixation due à l’inflammation post-radique L’irradiation corporelle est faible. 8 PET- SCAN ou TEP Certains processus inflammatoires ou granulomateux peuvent donner lieu à de faux positifs, tels la sarcoïdose, la tuberculose ou l’aspergillose 9 PET- SCAN ou TEP 2 - De préciser l’extension des cancers bronchiques et de diagnostiquer les métastases. 10 PET- SCAN ou TEP 3 - De suivre l’évolution tumorale sous traitement radio-chimiothérapique. Ou la fixation persiste et il faut envisager une résistance thérapeutique ou elle diminue ou disparaît et ceci traduit une activité thérapeutique partielle ou totale 11 TEP Thoracique Tumeur bénigne de la base gauche (hamartome) Absence de toute fixation isotopique. 12 TEP Thoracique Petit nodule lobaire inférieur droit de 5 mm hyper-fixant, donc malin. 13 TEP Thoracique Cancer bronchique distal isolé hyper-fixant Notez la fixation physiologique cardiaque et vésicale. 14 TEP Thoracique Volumineux adénocarcinome bronchique lobaire supérieur droit hyper-fixant. 15 TEP Thoracique Fixation du traceur sur un cancer bronchique distal droit et sur son adénopathie hilaire satellite. 16 TEP Thoracique Cancer bronchique lobaire supérieur gauche hyperfixant et adénopathies contro-latérales, également fixantes, évocatrices d’un stade N3. 17 IRM thoracique IRM de face Syndrome de Pancoast apical droit réalisé par un cancer bronchique. 18 TEP Thoracique Clichés de face Cancer bronchique apical droit Hyper-fixation isotopique. 19 TEP Thoracique Clichés de profil Même malade Hyper-fixation de la tumeur apicale 20 TEP Thoracique TDM avant et après TEP Cancer bronchique de l’apex droit à type de syndrome de Pancoast 21 TEP Thoracique Fixation hémithoracique droite liée à un mésothéliome plurifestonné. 22 TEP Thoracique Cancer bronchique du lobe inférieur gauche avec métastases osseuses multiples (vertébrales et costale). 23 Cancer bronchique de la lobaire inférieure droite et hypertrophie de la glande surrénale gauche non fixante, donc à priori non métastatique. TEP Thoracoabdominale 24 TEP Thoracique Image piège !!! Il s’agissait ici d’adénopathies hilaires et médiastinales au cours d’une sarcoïdose évolutive. 25 TEP Abdominale et IRM Métastase hépatique en « cocarde » hyper-fixante d’origine bronchique 26 TEP Thoracique Métastase hyperfixante du manubrium sternal, secondaire à un cancer bronchique. 27 TEP Thoracique Hypertrophie de la surrénale gauche, hyperfixante, donc de nature maligne, surmontant un rein normal. 28 TEP Thoracique Volumineux cancer bronchique gauche avec adénopathie médiastinale supérieure homolatérale hyper-fixants. 29 TEP Thoracique Même malade après deux mois de chimiothérapie Importante réduction de la fixation, qui traduit une chimiosensibilité de la tumeur. 30
