Intestin grêle2
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L’intestin L’intestin grêle Long segment du tube digestif comprenant successivement le duodénum, le jéjunum et l’iléon. Duodénum Définition : Constitue la partie initiale de l’intestin grêle, succédant au pylore et se poursuivant par le jéjunum. Situation Situation : Presque entièrement recouvert par le péritoine pariétal postérieur, le duodénum se retrouve plaqué contre le rachis lombaire entre L1 et L2. Description : Le duodénum a la forme d’un cadre entourant la tête du pancréas. Il présente à décrire quatre parties : - horizontale : fait suite au pylore, comporte le bulbe duodénal et se coude selon l’angle geniu superius -verticale : descendante sur le flanc droit du rachis jusqu’à L4, reçoit l’ampoule de vater et se coude selon l’angle geniu inferius -La troisième et quatrième partie du duodénum sont respectivement horizontale et ascendante. Configuration interne : Il présente une muqueuse très plissée longitudinalement constituant des villosités muqueuses avec des replis transversaux formant des valvules conniventes et deux saillies sur le versant gauche du 2ème duodénum en regard de l’abouchement des canaux bilio-pancréatiques : la papille duodénale mineure et majeure. Structure : Le duodénum est constitué de quatre tuniques : La séreuse, la musculeuse, la sous muqueuse et la muqueuse. « Pancréas » Définition : Le pancréas est une volumineuse glande exocrine et endocrine, allongée dans le sens transversal. Il est constitué de quatre parties : la tête, l’isthme, le corps et la queue. Situation : Presque entièrement recouvert par le péritoine pariétal postérieur, le duodénum se retrouve plaqué contre le rachis lombaire entre L1 et L2. Rapports duodénoduodéno-pancréas : Le duodénum contracte avec la partie droite du pancréas des connections étroites au point que les deux organes peuvent être considérés comme solidaires. -Rapports péritonéaux : En avant : le péritoine pariétal postérieur barré par : -la racine du mésocôlon transverse -la racine du mésentère En arrière : feutrage lâche du tissu conjonctif : le fascia de Treitz, qui sépare la partie D-P des organes rétro-péritonéals. Les deux feuillets péritonéaux antérieur et postérieur se continuent en haut par le petit omentum et en bas par le grand omentum. -Rapports avec les organes voisins : *A l’intérieur de la loge : ● Sur la face postérieure : -le canal cholédoque -la veine porte : naît en arrière de l’isthme du pancréas, de la confluence du tronc spléno-mésaraique et de la veine mésentérique supérieure -ganglions lymphatiques sous duodénaux et rétro-pyloriques ● Sur la face antérieure : -vaisseaux mésentériques supérieures : (veine et artère) au niveau du pancréas de Winslow et de DIII -vaisseaux duodéno-pancréatiques - ganglions lymphatiques sous pyloriques et pancréatique antérieurs * En dehors de la loge péritonéale : ● Sur la face postérieure : Le D-P répond par l’intermédiaire du fascia de Treitz à : -l’aorte abdominale -la veine cave inférieure -la surrénale droite -le pédicule rénal droit et gauche (artère et veine rénales) -le pédicule génital (artère et veine gonadiques) -le flanc gauche du rachis lombaire -le muscle psoas -l’artère mésentérique supérieure -l’angle duodéno-jéjunal ● Sur la face antérieure : on cite -la face inférieure du foie -la vésicule biliaire -le mésocôlon transverse -la racine du mésentère Rq : le corps et la queue du pancréas entrent en rapport avec : A l’intérieur de la loge : -l’artère et la veine spléniques -la veine mésentérique inférieure A l’extérieur de la loge : -la face postérieure de l’estomac VascularisationVascularisation-innervation: *Artérielle : Provient essentiellement par l’artère gastro-duodénale (branche de l’artère hépatique commune) et l’artère mésentérique supérieure. Elle est assurée par les arcades duodéno-pancréatiques : ● Supérieure ou postérieure : formée par l’anastomose de : - la branche supérieure de l’artère duodéno-pancréatique gauche (collatérale de l’artère mésentérique supérieure) - la branche supérieure de l’artère duodéno-pancréatique droite (collatérale de l’artère gastro-duodénale) ● Inférieure ou antérieure : formée par l’anastomose de : - la branche inférieure de l’artère duodéno-pancréatique droite - la branche inférieure de l’artère duodéno-pancréatique gauche *Veineuse : Assurée surtout par les arcades veineuses duodéno-pancréatiques homologues des arcades artérielles. L’arcade supérieure gagne la veine porte et l’inférieure se draine vers la veine mésentérique supérieure par l’intermédiaire du tronc de Henlé. *Innervation : Elle est double, sympathique et parasympathique provenant du plexus solaire et des nerfs vagues. Jéjunum et iléon (Anses grêles) Situations : Les anses grêles occupent l’étage sous mésocôlique de l’abdomen. Configuration externe : Elles ont la forme d’un tube cylindrique, décrivant une série de flexuosités intestinales orientées vers les axes vasculaires depuis l’angle duodéno-jéjunal jusqu’à l’angle iléo-caecal. Vascularisation : *Artérielle : Issue de l’artère mésentérique supérieure d’où émane une série de branches parallèles qui s’anastomosent formant des arcades de 1er ordre. De cette dernière partent d’autres branches subissant le même destin que les précédentes et formant des arcades de 2ème ordre…ainsi jusqu’aux dernières arcades qui donnent naissance aux artères droites qui se divisent en deux branches. Il existe une vascularisation particulière pour les extrémités dont l’artère iléocolique qui donnera naissance à la branche iléale. *Veineuse : Calquée sur la vascularisation artérielle. *Innervation : Double provenant du système sympathique et parasympathique provenant du plexus mésentérique supérieur.
