L’insuffisance cardiaque diastolique est fréquente chez le sujet âgé Selon certains travaux, l’insuffisance cardiaque diastolique ou insuffisance à fonction systolique préservée, en l’absence d’atteinte valvulaire, serait relativement fréquente chez la personne âgée. Cette situation résulterait de la détérioration avec l’âge de la relaxation du muscle cardiaque entraînant une altération du remplissage diastolique ventriculaire. La plupart des études visant à déterminer la fréquence de cette affection ont été jusqu’à présent réalisées chez des sujets hospitalisés et le diagnostic d’insuffisance cardiaque diastolique était bien souvent un diagnostic d’exclusion, sans mise en évidence réelle d’une altération de la fonction diastolique. La prévalence réelle de cette affection au sein de la population des personnes âgées hors milieu hospitalier n’est donc pas très bien connue. Il en est de même en ce qui concerne les facteurs de risque associés ainsi que les répercussions en terme de qualité de vie. C’est pour tenter de répondre à ces questions qu’une équipe galloise a réalisé une étude transversale sur une population de sujets de plus de 70 ans vivant à domicile. A la suite d’une enquête effectuée auprès de 1404 sujets, 250 patients souffrant de dyspnée et 250 sujets sans dyspnée ont été retenus pour des examens complémentaires comprenant un ECG, un échocardiogramme transthoracique, des tests de fonction respiratoire ainsi qu’un examen clinique. La fonction diastolique a été obtenue à partir des données de dynamique de remplissage ventriculaire gauche. Le diagnostic d’insuffisance cardiaque diastolique a été établi en accord avec les recommandations du European Study Group on Diastolic Heart Failure. La qualité de vie des participants a par ailleurs été évaluée à l’aide de plusieurs échelles (Nottingham Extended Activities of Daily Living index ou NEADL, Hospital Anxiety and Depression Scale ou HAD et short form 36 ou SF36), grâce à une interview à domicile. Parmi les 500 sujets retenus pour l’étude, 351 ont subi toutes les investigations prévues dans le protocole initial. Une insuffisance cardiaque diastolique a été diagnostiquée chez 26 patients (âge moyen = 77,9 ans, 88% de femmes), correspondant à une prévalence dans cette cohorte de 5,5%. Cette prévalence était plus élevée chez les femmes (8,3%) que chez les hommes (1,3%), mais ne semblait pas augmenter avec l’âge. Une analyse multivariée a montré que l’insuffisance cardiaque diastolique était associée de manière significative et indépendante au sexe féminin (odds ratio = 10,92 ; IC 1,96 à 60,87), à des antécédents d’ischémie cardiaque (odds ratio = 7,91 ; IC de 2,59 à 24,13) et, à un moindre degré, à des antécédents d’hypertension (odds ratio = 2,21 ; IC de 0,78 à 6,25). Les patients qui souffraient d’insuffisance cardiaque diastolique avaient de moins bons scores aux tests de qualité de vie que les sujets sans insuffisance cardiaque : 25,4 vs 41,8% au test SF36 d’activité physique, 67,2 vs 83,1% au test NEADL et 72,6 vs 82,0% au test HAD. Les scores d’activité mentale obtenus au test SF36 étaient cependant similaires. Ces altérations de qualité de vie et de fonction étaient comparables à celles observées chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque systolique au sein de la même cohorte. Cette étude a donc permis de confirmer que l’insuffisance cardiaque diastolique était une affection fréquente chez les personnes âgées, y compris celles vivant à domicile, qu’elle touchait surtout les femmes et qu’elle se traduisait par des répercussions significatives sur la qualité de vie des sujets atteints. Cette étude se continue actuellement dans le but de suivre l’évolution de cette pathologie ainsi que sa mortalité dans ce groupe de sujets. T. Cudennec Hôpital Sainte Périne, Paris Scores moyens en % Insuffisance cardiaque diastolique (n = 26) Echelle Insuffisance Sujets sans cardiaque systolique insuffisance cardiaque (n = 28) (n = 285) SF36 (activité physique) 25,4 29,4 41,8 SF36 (activité mentale) 51,2 50,8 54,1 NEADL 67,2 67,5 83,1 HAD 72,6 74,6 82,0 Qualité de vie comparée des sujets en insuffisance cardiaque diastolique, systolique, et sans insuffisance cardiaque. O’Mahony MS, Sim MFV, Ho SF, Steward JA, Buchalter M and Burr M. Diastolic heart failure in older people. Age Aging 2003; 32:519-524 ©2003 Successful Aging SA Af 172-2003