Variation du VEMS en % de la valeur prédite ou initiale

Influence of predicted FEV1 on
bronchodilatator response in
asthmatic patients
J-L Racineux et al. Respiration 2003; 70:54-59
Différentes façons d'exprimer la
réversibilité d'un trouble ventilatoire
obstructif...

VEMS post BD – VEMSpré BD > 200mL

(VEMS post-VEMS pré) / VEMS pré > 12%
→ lien réversibilité-obstruction basale

(VEMS post -VEMSpré) / VEMS théo > 12%
→ lien réversibilité-morphologie du sujet

(VEMS post BD-VEMS i) / (VEMS théo-VEMSi)

Recommandations en 2003:
ATS: variation en fonction de la valeur initiale
ERS: variation en fonction de la valeur théorique

Recommandations du GOLD et ATS/ERS
2005:
exprimer la variation du VEMS en % de la
valeur initiale
Objectif de l'étude




Montrer le lien entre variation du VEMS et
VEMS théorique
Dans une population de patients asthmatiques
Hypothèse: variation du VEMS plus liée au
calibre des bronches qu'à l'obstruction basale
Le VEMS théorique est un reflet de la
morphologie des bronches, indépendament du
degré initial d'obstruction bronchique
(fonction de la taille du patient + âge et sexe)
Population étudiée
•
30 patients asthmatiques, 15 adultes/15
enfants
•
Large panel de VEMS théorique
•
Degré d'obstruction comparable (VEMS/CV)
•
Diagnostic clinique
•
Exclusion: fumeurs, femmes enceintes,
bronchite chronique, corticothérapie,
comorbidités sévères
•
Etat stable, traitements identiques
Caractéristiques
à l'inclusion
Méthode de mesure
•
Le matin, pas de béta mimétiques depuis 12h,
pas de longue durée d'action depuis 48h
•
CVL : meilleure mesure sur 3 reproductibles
(moins de 10% de variation)
•
VEMS: 3 courbes reproductibles
•
Salbutamol 100µgx2 puis courbe débit-volume
10min plus tard
•
Valeurs prédites: ERS pour les adultes,
Zapletal et al. Pour les enfants
Paramètres mesurés
•
Variation du VEMS en valeur absolue
•
Variation du VEMS en pourcentage de la
valeur prédite
Analyse statistique
• Test du Chi 2
•
Régression multiple
Résultats
•
Variation moyenne du VEMS en valeur
absolue: 0,54+/- 0,26L (0,16-1,29L)
•
Variation moyenne du VEMS en pourcentage:
21,8+/-8% (6-43,7%)
•
Seulement 2 patients avec réversibilité non
significative sur l'augmentation du VEMS en
pourcentage (mais variation > 200mL)
→ Relation entre la
variation du VEMS
en valeur absolue e
la valeur théorique
du VEMS
→ Lien entre la
variation du
VEMS en
valeur absolue
et le VEMS de
base
→ A Degré
d'obstruction
égal
Dans cette
population
+ 25%
La variation du
VEMS est
toujours
d'environ 25%
Quelque soit le
VEMS de base.
Analyse multivariée
•
Variation absolue du VEMS
•
Valeurs testées: VEMS initial et VEMS prédit
•
Seul paramètre indépendant influençant la
variation du VEMS: VEMS théorique
•
Le lien entre VEMS initial et variation du
VEMS disparaît quand on exprime ces valeurs
en pourcentage de la valeur prédite
Discussion
•
Il existe une relation entre le VEMS prédit et
la réponse du VEMS aux bronchodilatateurs
dans cette population de patients asthmatiques
•
La relation retrouvée entre la valeur initiale du
VEMS et la réponse aux bronchodilatateurs est
également due aux différences de calibre des
voies aériennes dans cette population très
hétérogène
•
Elle disparaît d'ailleurs en analyse mulivariée
•
Elimine l'influence du sexe, de la taille et de l'âge
Comparabilité pour un même sujet et entre différents
sujets
Dans la littérature
•
Le lien entre VEMS initial et réponse aux
bronchodilatateurs n'est pas toujours retrouvé
dans les études
•
Ou seulement sur les valeurs absolues
•
Et quand il existe il est faible
•
Risque d'avantager les valeurs basses de
VEMS
•
Le lien entre VEMS théorique et réponse aux
bronchodilatateurs n'avait pas été étudié et
semble être plus significatif
Conclusion de l'article
•
Il semble préférable d'utiliser la variation du
VEMS en pourcentage de la valeur théorique
pour exprimer la réversibilité de l'obstruction
des voies aériennes chez les patients
asthmatiques
•
En effet cette variation est influencée
essentiellement par la valeur prédite du VEMS
•
Qui reflète le calibre des voies aériennes
Critique
•
•
Intérêt de l'étude:
–
Expression de la réversibilité controversée
–
Manque d'études
–
Valeurs seuils différentes d'une recommandation
à une autre
Mais:
–
petite population étudiée
–
analyse multivariée non détaillée
–
Seul le mécanisme de bronchoconstriction est pris
en compte avec le VEMS théorique (part due à
l'inflammation et à l'hypersécrétion non mesurée)