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Le « coup » et le « contre-coup »
Plaie Embarrure
+/- contusion
Contusion
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- Glasgow 15.
- Pas de perte de connaissance.
- Pas d’amnésie post-traumatique.
- Pas de facteur de risque
d’aggravation.
Battle sign :
- Hématome
rétro-auriculaire.
- Suspicion de
fracture du rocher
= scanner du rocher.
Raccoun sign : - Hématome en
lunettes
- Suspiscion de
fracture de l’étage
antérieur.
-Scanner de l’étage
antérieur.
Fuite de LCR : Antibiothérapie et
scanner de la base du crâne.
Avis neurochirurgical.
Attention aux
rhinorrhées
d’été …
CONSEQUENCES POSSIBLES DU TC
Perte de connaissance = sidération corticale
Brève - Amnésie des circonstances du traumatisme.
Amnésie post-traumatique
Perte de mémoire continue des évènements.
Lésions neuropathologiques
Petites lésions contusives frontales et/ou temporales.
Syndrome post-commotionnel
Initialement : céphalées, sensations vertigineuses,
nausées, vomissements, somnolence, troubles visuels…
Fatigabilité, insomnie, hypersomnie, irritabilité, problèmes
de concentration, troubles de la mémoire…
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OBSERVATION
- Glasgow < 13 ou diminuant.
- Perte de connaissance > 15 minutes.
- 2 épisodes de vomissements.
- Céphalées sévères ou s’aggravant.
- Signes de fracture du crâne (voûte ou base).
- Déficit localisé.
- Convulsions.
- Prise d’anticoagulant ou trouble connu de
l’hémostase.
- Age > 65 ans (Risque accru de contusion corticale
Encéphale « plus mobile »).
- Traumatisme violent : traumatisme à haute
énergie, Piéton renversé, Occupant éjecté d’un
véhicule, Chute d’une hauteur > 1 mètre.
Glasgow < 15 et un ou plusieurs des signes
ci-dessus et ci-dessous
- Ethylique chronique avéré : (Fragilité vasculaire,
Thrombopénie, Hépatopathie, Atrophie cérébrale,
Population volontiers victime de chutes
- Intoxication éthylique ou par drogue.
Hémorragie méningée traumatique
COMPLICATIONS
Hématome extra-dural : Rare dans sa forme typique
HED exceptionnel dans sa forme typique sans fracture
du crâne.
Hématome sous-dural subaigu : Apanage du sujet
âgé sous antiagrégants ou anticoagulants; plus
fréquent que l’hématome extra-dural aigu.
Même clinique que l’HED.
Justifie le scanner si age > 60 ans ou TRT
anticoagulant.
Hématome sous-dural chronique : Parfois sans
histoire de traumatisme +++
Sujet âgé qui ne va pas bien = scanner.
Parfois scanner initial normal… d’ou informer.
- Consultation si céphalées ou troubles du
comportement
- Hydratation abondante surtout en période estivale.
- Parfois délai de 3 mois.
Contre
Coup
Coup
Symptômes post-commotionnels et troubles
cognitifs :
- Troubles du sommeil, de la mémoire, irritabilité,
anxiété, difficulté de se concentrer, de traiter de
nombreuses taches simultanément…
- Céphalées, vertiges, asthénie…
Références : The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. : Lancet. 2001