L’hémorragie cérébrale Définition : Nom donné à un saignement au sein du cerveau, à la suite d’une rupture d’une veine ou d’une artère. Si le saignement survient en profondeur > hématome intra cérébral S’il se produit autour du cerveau : il s’agit d’une hémorragie méningée (en surface) Ou d’hématomes sous duraux ou extra-duraux (souvent liés à un traumatisme crânien) L’hémorragie cérébrale (hors hémorragie post-traumatique) touche chaque année 25 à 30 000 personnes en France. Les hématomes 10 à 15% des AVC jusqu’à 50% de mortalité à J30 Différents sites : - lobaires, - niveau des noyaux gris centraux, - tronc cérébral et cervelet. Etiologies : - l’HTA chronique (80% des cas), par rupture des petites artères : lipohyalinose> microanévrysmes de Charcot et Bouchard ) - un TT anticoagulant mal suivi, les malformations artério-veineuses ( moins de 5%), les anévrismes artériels un AVC ischémique secondairement hémorragique les maladies du sang et l’alcoolisme Facteurs pronostiques : - âge, - trouble de la conscience, - volume de l’hématome, (<10 ml, gros : >60 ml), - œdème périhématique, - croissance de l’hémorragie, - inondation ventriculaire (facteur péjoratif) . Tableau clinique : Variable : D’installation brutale, mais d’aggravation progressive en 6 heures, 1) perte de connaissance ou crise d’épilepsie, céphalées 2) hémiplégie, ou troubles du langage, de la sensibilité… 3) troubles de la vigilance TDM : diagnostic Les hématomes intracérébraux surveillance nécessaire : - TA, (18/11) - Température, à partir de 37°5 toutes les 6 h - Glycémie (TT dès 10 mmol) Prévention des complications - des thrombophlébites , bas de contention - hémorragie digestive TT chirurgical : 1 crâniectomie dans les hématomes affleurant le cortex, 2 stéréotaxie pour réduction de volume. L’hématome extradural : - le plus souvent un adulte jeune, après un traumatisme avec impact direct : chute de vélo, agression.., avec une fracture de la voûte niveau temporal passant par l’artère méningée moyenne - cliquement : perte de connaissance, intervalle libre de qq heures, puis céphalées, nausées, vomissements, troubles secondaires de conscience, déficit neurologique focal en fonction de la topographie de l’HED, et à un stade avancé : tableau de l’engagement temporal : ° mydriase ipsilatérale, ° décérébration controlatérale puis bilatérale et troubles neurovégétatifs = urgence vitale : Neurochir+++ L’hématome sous-dural - aigu le plus souvent avec contusion cérébrale, chez un patient en état d’ébriété, lors d’un traumatisme crânien généralement très violent ( forte cinétique de mécanisme, AVP, défénestration..) > urgence+++ pronostic défavorable. troubles de la conscience et déficit d’emblée, - chronique : survient lorsqu’il existe une disparité de volume entre le cerveau et le crâne ; les veines corticodurales tendues entre le cerveau et les méninges accolées à l’os peuvent se rompre à l’occasion d’un traumatisme minime et saigner dans l’espace sous-dural. à distance d’une chute (4 à 6 semaines en moyenne), patient âgé avec signes neurologiques intermittents , céphalées, nausées, troubles des fonctions supérieures, adynamie, déficit moteur ; survient également spontanément lors de déshydratation (nné, âgé), troubles de la crase sanguine, AVK… NB : bébé secoué violemment aussi NB : l’hématome ne peut traverser de l’autre côté du cerveau, la faux du cerveau sépare en deux l’espace sous-dural. Chirurgie pour une épaisseur > 5mm avec déplacement de la ligne médiane de 5 mm, oblitération des citernes de la base.. = craniostomie ( trou de trépan) Pronostic favorable Taux de récidive : 20%