Défaillance de la prise en charge d`un patient sous anticoagulants
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Défaillance de la prise en charge d’un patient sous anticoagulants ou antiagrégants plaquettaires. Dr Christel Conso Institut Mutualiste Montsouris Etat des lieux Augmentation de la consommation d’anticoagulants depuis 10 ans 13,3% des plus de 65 ans ont été exposés au moins une fois en 2011 En 2011, 1,1 million de personnes ont pris un AVK et 53 000 un nouvel anticoagulant Arrivée des nouveaux anticoagulants Inhibiteurs du facteur X a ou du facteur IIa Extension des indications à l’AC/FA bientôt à l’EP Suivi de niveau national et européen renforcé (PGR) Les héparines Diminution lente de la consommation des HBPM 15,5 millions de boites en 2006 13,8 millions en 2010 Les AVK 7,6 millions de boites vendues en 2000 13,8 millions de boites en 2010 1er pourvoyeur d’EIG 31% des EIG en 2009 (ENEIS) 50% des patients sous AVK n’ont pas un traitement équilibré Les nouveaux anticoagulants Xarelto®, Pradaxa®, Eliquis®, Lixiana® Prescription plus simple , absence de surveillance biologique mais risque de moins bonne surveillance ou observance. Age, poids, état clinique, fonction rénale, fonction hépatique des dosages différents en fonction des indications en traitement prophylactiques ou curatif . Risques de mésusage absence d’antidote Les antiagrégants Aspirine Antagoniste P2Y12 empêche l’activation plaquettaire de manière réversible ou non prasugrel Efient®, ticagrelor Brilique®. Dipyridamole thienopyridine ( clopidogrel Plavix®) 2 classes: Anticoagulants Antiagrégants 2 situations: Urgence Programmé 2 risques: Thrombotique Hémorragiques 2 intensités: Faible Elevé Continuer Substituer Arrêter 424 EPR Causes immédiates Causes latentes ATCD médicaux (ACFA, EP etc…) Recommandation inadaptée au cas particulier Non respect des consignes préopératoires prescrites lors de la consultation Non respect des tâches ou protocoles définies. Défaut de communication entre le médecin traitant et les professionnels de l'établissement de soins Barrières Conclusion Connaître les anticoagulants et antiagrégants Qui fait quoi quand?
